馬秉珺　遲濤勝

摘 要：目的 比較微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)指屈肌腱損傷患者術(shù)后恢復(fù)、肢體功能影響的差異。方法 選擇2014年8月～2017年3月在我院接受手術(shù)治療的78例指屈肌腱損傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，微創(chuàng)組接受微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)、對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)放修復(fù)手術(shù)。手術(shù)后，評(píng)價(jià)整體療效、切口愈合情況以及肢體功能評(píng)分。結(jié)果 微創(chuàng)組患者術(shù)后的整體療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后切口I期愈合的比例高于對(duì)照組，切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)后6周及12周時(shí)，觀(guān)察組患者的手指損傷功能評(píng)分均低于對(duì)照組，Corroll上肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)用于指屈肌腱損傷治療的整體療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后切口愈合及肢體功能均更為理想。

關(guān)鍵詞：指屈肌腱損傷；微創(chuàng)手術(shù)；切口愈合；肢體功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.035

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0113-02

Comparative Study of Postoperative Recovery and Limb Function of Patients with Flexor Digitorum Tendon Injuries by Minimally Invasive Surgery and Conventional Surgery

MA Bing-jun，CHI Tao-sheng

（Department of Bone Hand Microsurgery，Wendeng Osteopathic Hospital，Wendeng 264400，Shandong，China）

Abstract：Objective To compare the effect of minimally invasive surgery and conventional surgery on the recovery and limb function of patients with flexor digitorum tendon injuries.Methods 78 patients with flexor tendon injuries who underwent surgery in our hospital from August 2014 to March 2017 were selected as study subjects.They were divided into two groups by random number table method.The minimally invasive group received minimally invasive repair surgery，and the control group received conventional open repair surgery.After surgery，the overall efficacy，wound healing， and limb function scores were evaluated.Results The overall curative effect of the minimally invasive group was better than that of the control group（P<0.05）.The percentage of wound healing at the first stage was higher than that of the control group，and the wound healing was better than the control group（P<0.05）；At 6 weeks and 12 weeks after surgery，the index finger function scores were lower in the observation group than in the control group，and Corroll's upper limb function scores were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive surgery is better than conventional surgery in the treatment of flexor digitorum tendon injuries.Postoperative wound healing and limb function are more ideal.

Key words：Flexor digitorum tendon injury；Minimally invasive surgery；Incision healing；Limb function

指屈肌腱損傷是臨床上常見(jiàn)的手外傷類(lèi)型且以深淺肌腱聯(lián)合損傷最為常見(jiàn)，部分患者伴有神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)的損害，會(huì)對(duì)手功能及日常生活均造成影響，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)縫合治療。傳統(tǒng)的修復(fù)手術(shù)為常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，縫合深肌腱后根據(jù)局部切口選擇淺肌腱切除或二期縫合，但創(chuàng)傷較大、二期縫合成功率較低。指屈肌腱的微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)興起的顯微外科手術(shù)技術(shù)，具有視野清晰、操作精細(xì)的特點(diǎn)，在修復(fù)肌腱的同時(shí)減小局部組織受到的損傷，進(jìn)而保證損傷部位在愈合過(guò)程中的血供[1]。本次研究選擇2014年8月～2017年3月在山東省文登整骨醫(yī)院骨手顯微外科接受手術(shù)治療的78例指屈肌腱損傷患者，比較微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)指屈肌腱損傷患者術(shù)后恢復(fù)、肢體功能影響的差異，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2017年3月在山東省文登整骨醫(yī)院骨手顯微外科接受手術(shù)治療的78例指屈肌腱損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合指屈肌腱損傷的診斷及手術(shù)修復(fù)的指征，本次研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組39例。微創(chuàng)組中男性22例，女性17例，年齡32～52歲，平均年齡（39.42±6.81）歲，受傷時(shí)間2～8 h，平均時(shí)間（3.94±0.62）h；對(duì)照組中男性24例，女性15例，年齡31～54歲、平均年齡（40.13±6.41）歲，受傷時(shí)間2～9 h，平均時(shí)間（4.07±0.59）h。兩組患者一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)修復(fù)手術(shù)，臂叢麻醉后清創(chuàng)，修整斷裂肌腱不整齊的部分，僅對(duì)深屈肌腱進(jìn)行吻合，切除腱鞘后縫合；微創(chuàng)組患者接受顯微修復(fù)，臂叢麻醉后清創(chuàng)，而后在8倍顯微鏡下同時(shí)吻合深淺肌腱，在腱鞘周?chē)鲞B續(xù)縫合后關(guān)閉切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1整體療效及切口愈合 手術(shù)后，評(píng)價(jià)兩組患者的手指總主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（TAM），TAM>200°的療效為優(yōu)、TAM 135°～200°的療效為可、TAM<135°的療效為差；同時(shí)對(duì)手術(shù)切口的愈合情況進(jìn)行判斷，包括Ⅰ期愈合和Ⅱ期愈合。

1.3.2肢體功能 手術(shù)后6周及12周時(shí)，采用手指損傷功能評(píng)分、Corroll上肢功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的肢體功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件錄入數(shù)據(jù)，等級(jí)資料進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行？字2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后整體療效及切口愈合情況 微創(chuàng)組患者術(shù)后療效優(yōu)的高于對(duì)照組、差的低于對(duì)照組，整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后切口I期愈合的比例高于對(duì)照組，切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肢體功能評(píng)分 手術(shù)后6周及12周時(shí)，觀(guān)察組患者的手指損傷功能評(píng)分均低于對(duì)照組，Corroll上肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

指屈肌腱損傷需要通過(guò)手術(shù)修復(fù)來(lái)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開(kāi)放修復(fù)手術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，操作過(guò)程相對(duì)較為簡(jiǎn)單，但難以同時(shí)修復(fù)深淺肌腱，也容易造成局部組織及血供的損傷，不利于術(shù)后恢復(fù)。顯微修復(fù)是近年來(lái)興起的微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)損傷局部的精確修復(fù)，既能同時(shí)修復(fù)深淺肌腱、也能保證局部腱鞘的完整性，是更為理想的修復(fù)手術(shù)方式[2，3]。指屈肌腱損傷對(duì)患者直接的影響是造成局部肢體功能改變，手術(shù)修復(fù)治療的目標(biāo)是在恢復(fù)局部組織解剖特征的基礎(chǔ)上改善肢體功能。微創(chuàng)手術(shù)的修復(fù)操作更為精細(xì)，不僅能夠減輕操作所造成的損傷、有利于損傷部位的愈合，也能夠使損傷部位的修復(fù)更加符合原有的解剖學(xué)特點(diǎn)、有利于局部肢體功能的恢復(fù)[4]。

在本次研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者術(shù)后療效優(yōu)的比例高于對(duì)照組、差的比例低于對(duì)照組，整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后切口I期愈合的比例高于對(duì)照組，切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)用于指屈肌腱損傷治療能夠取得比傳統(tǒng)手術(shù)更為理想的療效。在此基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步分析手術(shù)后肢體功能的變化可知：手術(shù)后6周及12周時(shí)，觀(guān)察組患者的手指損傷功能評(píng)分均低于對(duì)照組，Corroll上肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明指屈肌腱損傷患者微創(chuàng)手術(shù)后肢體功能的恢復(fù)較傳統(tǒng)手術(shù)更為理想。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)用于指屈肌腱損傷治療的整體療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)后切口愈合及肢體功能的恢復(fù)也較傳統(tǒng)手術(shù)更為理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜傳林，李朋，楊廣友，等.手II區(qū)屈肌腱損傷修復(fù)及康復(fù)治療的臨床觀(guān)察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，39（12）：1008-1011.

[2]夏尚，李鑫，潘艷麗，等.手部指屈肌腱損傷修復(fù)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15 （31）：69-70.

[3]王學(xué)成.顯微修復(fù)對(duì)比常規(guī)修復(fù)治療指屈肌腱II區(qū)損傷 的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：67-70.

[4]高磊峰.指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷顯微修復(fù)與傳統(tǒng)修復(fù)的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8 （10）：62-63.

收稿日期：2018-3-5；修回日期：2018-3-22

編輯/雷華