高家友 梁 艷 陳 紅

護(hù)理質(zhì)量對于ICU神經(jīng)外科患者術(shù)后的康復(fù)和預(yù)后具有直接影響，甚至直接決定著患者的生命安全，因此，提高護(hù)理質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義[1]?；颊呶改c道功能因原發(fā)疾病、手術(shù)及長期臥床的影響會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，胃腸道功能恢復(fù)，可提高患者營養(yǎng)吸收，減少術(shù)后并發(fā)癥[2]，有利于術(shù)后康復(fù)，因此提高護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)對患者康復(fù)是重要環(huán)節(jié)。本研究總結(jié)了2016年5月至2017年12月間在資陽市第一人民醫(yī)院ICU神經(jīng)外科手術(shù)后的預(yù)見性護(hù)理情況資料，以評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理對ICU神經(jīng)外科手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年10月至2017年12月在資陽市第一人民醫(yī)院ICU神經(jīng)外科手術(shù)后的重癥患者74例為研究對象，將所有患者回顧性分為研究組和對照組，研究組患者（36例）采用預(yù)見性護(hù)理，而對照組患者（38例）采用常規(guī)護(hù)理。兩組的性別、年齡、病因等基本情況（見表1）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選患者根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),神經(jīng)外科學(xué)會(huì)發(fā)布的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中腦梗死、腦出血、重度顱腦損傷及腦動(dòng)脈瘤的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡16～75歲；②神經(jīng)外科疾病需ICU處理者；③資料完整，能配合完成本研究者；④經(jīng)資陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)功能障礙者；②并發(fā)精神疾病者；③并發(fā)艾滋病、感染性疾病者。

表1兩組基本情況比較

三、方法

1.對照組

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)監(jiān)測、檢查及飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。

2.研究組

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括：

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：針對預(yù)見性護(hù)理組的患者，開展評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容主要包括識(shí)別和歸類潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對這些風(fēng)險(xiǎn)開展系統(tǒng)性的分析[4]，研究產(chǎn)生護(hù)理意外事件和護(hù)理危險(xiǎn)因素的原因。制定詳細(xì)的危險(xiǎn)因素評(píng)估表，針對評(píng)估結(jié)果，有針對性的對患者開展預(yù)見性護(hù)理，避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中提到的各類風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)。避免手術(shù)后出現(xiàn)精神類并發(fā)癥[5]。

（2）實(shí)時(shí)監(jiān)控：對ICU病房內(nèi)的患者的血壓、心電、體溫、意識(shí)、表情、言行、肢體動(dòng)作及情緒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)采取專人陪護(hù)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中信息對重點(diǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，如果患者出現(xiàn)精神癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者適當(dāng)使用抗精神癥狀藥物，并向主管精神醫(yī)師匯報(bào)，并及時(shí)對患者情況進(jìn)行記錄。并且及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，叮囑患者家屬護(hù)理患者的內(nèi)容，醫(yī)生、護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)共同與患者度過圍術(shù)期[6]。進(jìn)行心理護(hù)理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（3）設(shè)立應(yīng)急預(yù)案：對每位預(yù)見性護(hù)理組患者設(shè)立個(gè)性化的應(yīng)急預(yù)案。預(yù)防的內(nèi)容根據(jù)對患者危險(xiǎn)因素評(píng)估表制定，包括跌倒、癲癇發(fā)作、燙傷、墜床、誤吸、氣管套管滑脫等的應(yīng)急預(yù)案。

（4）預(yù)防并發(fā)癥：定時(shí)對患者進(jìn)行查看，預(yù)防精神癥狀、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)每個(gè)患者的具體情況設(shè)立個(gè)性化護(hù)理方案，根據(jù)患者思維障礙、意識(shí)障礙、感覺與直覺障礙及情緒異常情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，并與患者共同進(jìn)行具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練。并根據(jù)患者的病情變化及時(shí)對應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，從而減少并發(fā)精神癥狀的發(fā)生。

（6）飲食護(hù)理：根據(jù)預(yù)見性護(hù)理的理念及患者具體情況制定食譜，對患者每個(gè)階段的胃腸道及機(jī)體狀況充分了解后，提前與患者家屬溝通后制定適合患者的食譜，叮囑患者及家屬按照制定的食譜進(jìn)行飲食。

（7）心理護(hù)理：根據(jù)患者每個(gè)階段的具體心理狀況，提前開展心理護(hù)理，向患者及家屬講解患者病情、治療狀況及并發(fā)癥預(yù)防等情況，開導(dǎo)患者減輕心理壓力，提高患者對治療的依從性。

四、評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄患者采取不同護(hù)理方法2個(gè)月后在ICU治療期間的情況包括住院時(shí)間、死亡率等情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)跌倒、癲癇發(fā)作、燙傷、墜床、誤吸、氣管套管滑脫的情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者精神癥狀、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)患者在護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后胃腸道功能情況，胃腸道功能評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)，檢測到患者腹部脹氣，腸鳴音減弱為l級(jí)；檢測到患者腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失為2級(jí)；當(dāng)檢測到患者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)評(píng)價(jià)為3級(jí)。

患者及家屬在患者住院2個(gè)月后填寫護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)在醫(yī)院期間對護(hù)理人員的工作滿意程度。護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查表包括5項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目為20分，共計(jì)100 分，主要包括：護(hù)理質(zhì)量（20 分）、護(hù)理態(tài)度（20 分）、護(hù)理措施落實(shí)情況（20分）、護(hù)理溝通情況（20分）、護(hù)理滿意程度（20 分）。

五、統(tǒng)計(jì)處理

本研究獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一、兩組住院時(shí)間、死亡及對護(hù)理滿意度評(píng)分比較

結(jié) 果

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組，住院時(shí)間低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。研究組死亡率為 2.78%（1/36），對照組為 13.16%（5/38），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（連續(xù)校正 χ2=2.670，P ＝ 0.102）。

表2兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 ±s）

表2兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 ±s）

組別 n 住院時(shí)間 護(hù)理滿意度評(píng)分研究組 36 15.28±3.76 82.16±11.38對照組 38 21.43±4.51 61.75± 9.86 t值 - 6.353 8.258 P值 - 0.000 0.000

二、兩組并發(fā)癥及意外發(fā)生情況比較

研究組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

三、兩組胃腸道功能情況比較

表3兩組意外及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

研究組護(hù)理前胃腸道功能分級(jí)與對照組相近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后胃腸道功能分級(jí)明顯輕于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4兩組護(hù)理前后胃腸道功能分級(jí)情況 （n）

討 論

預(yù)見性護(hù)理也稱之為超前護(hù)理，本文主要針對患者預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行相關(guān)研究，首先是評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)程度，根據(jù)每例患者的實(shí)際病情，有針對性的制定個(gè)性化護(hù)理方案，采取相關(guān)的措施和有效的應(yīng)急預(yù)案[7]。根據(jù)患者病情的變化情況，合理調(diào)整護(hù)理的整體過程，始終堅(jiān)持以患者為中心的核心理念，以便于實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)，從而減輕患者手術(shù)后發(fā)生精神癥狀。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，對患者采取預(yù)見性護(hù)理，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。ICU神經(jīng)外科患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，所以在開展預(yù)見性的護(hù)理措施，能夠在患者和家屬中樹立并發(fā)癥發(fā)生意識(shí)，護(hù)理人員也要及時(shí)告知患者和家屬護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容和需要注意的事項(xiàng)，對患者和家屬開展相應(yīng)的培訓(xùn)，幫助他們提高應(yīng)對并發(fā)癥的各方面能力，從而在手術(shù)后有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[9]。過去護(hù)理人員普遍缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)和語境意識(shí)，因此在手術(shù)后，對患者沒有開展個(gè)性化的護(hù)理方案，從而患者在護(hù)理過程中很容易出現(xiàn)一些問題，無法得到有效解決，ICU神經(jīng)外科患者很容發(fā)生各種并發(fā)癥危險(xiǎn)現(xiàn)象。極大的增加了護(hù)理投訴和醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者和家屬對護(hù)士形象的認(rèn)知[10]。有針對性的對ICU神經(jīng)外科患者開展預(yù)見性護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理人員工作積極性，樹立為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)意識(shí)，有針對性的開展護(hù)理干預(yù)措施，從根源上預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，減輕患者面臨的危險(xiǎn)，緩解護(hù)患關(guān)系，提高患者和家屬對護(hù)理工作的配合程度，提高患者的滿意度，進(jìn)一步為開展護(hù)理工作提供保障[11]。

本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見性護(hù)理的研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組，住院時(shí)間、壓瘡發(fā)生率低于對照組，護(hù)理后胃腸功能分級(jí)優(yōu)于對照組（P<0.05），說明預(yù)見性護(hù)理可以降低ICU神經(jīng)外科患者術(shù)后的并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，具有明顯的護(hù)理效果，可以做為ICU神經(jīng)外科患者術(shù)后的有效護(hù)理方法進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。