龔固敏 王 穎

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）也稱之為特發(fā)性妊娠黃疸，常見于妊娠中晚期，是一種特發(fā)性肝臟功能紊亂性疾病[1]，相關(guān)研究結(jié)果顯示，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病率及圍產(chǎn)期并發(fā)癥，都呈現(xiàn)出增長的態(tài)勢(shì)，具有極大的危害，嚴(yán)重刺激了患者的精神和肉體，給女性患者造成嚴(yán)重的心理壓力[2]?；颊叩男睦頎顩r會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量、康復(fù)效果及胎兒造成不同程度的影響，因此心理護(hù)理顯得尤為重要[3]。本研究對(duì)2016年11月至2017年11月間在重慶市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者心理護(hù)理干預(yù)，以期提高其心理護(hù)理效果，降低其對(duì)母嬰的危害，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年11月至2017年11月重慶市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的患者97例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否采用心理護(hù)理回憶性將患者分為研究組和對(duì)照組，兩組年齡、孕周期、產(chǎn)次、孕次、流產(chǎn)史等基本資料構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組發(fā)布的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南對(duì)患者進(jìn)行診斷[4]。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為20～36歲；②無并發(fā)其他嚴(yán)重疾??；③能夠完成本研究；④同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)重慶市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠前患高血壓或其他心血管疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能損害或患有其他慢性疾病者。

表1兩組基本情況比較

三、方法

1.治療方法

所有患者采用地塞米松、熊去氧膽酸、消膽胺、苯巴比妥等進(jìn)行治療，并密切監(jiān)測(cè)胎兒及孕婦情況，孕婦應(yīng)多采用左側(cè)臥位休息，有必要的患者可以給予常規(guī)間斷吸氧治療。并對(duì)于患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。根據(jù)孕婦及胎兒具體情況決定分娩方式。

2.護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理內(nèi)容。

對(duì)研究組患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，耐心聽取患者提出的疑問，并給于解答，幫助患者做好心理疏導(dǎo)，合理調(diào)整心理壓力，確?；颊咝睦硖幱诜€(wěn)定狀態(tài)，注意調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理和保健。適當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行身體鍛煉，促進(jìn)身體和心理早日恢復(fù)健康[5]。

積極主動(dòng)地觀察患者情緒變化和心理狀態(tài)的變化，及時(shí)為患者提供鼓勵(lì)、安慰和支持。并在妊娠期及分娩后采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效緩解患者的心理壓力，幫助患者改善生活質(zhì)量[6]。

大致上了解患者的心理活動(dòng)和心境狀態(tài)，營造一個(gè)輕松愉悅的面診氛圍，緩解患者的緊張、疑慮等不良情緒，幫助患者解答相關(guān)問題。安撫患者因妊娠及肝內(nèi)膽汁淤積而產(chǎn)生的副作用、并發(fā)癥等產(chǎn)生的不良心理變化。給予患者積極向上的心理暗示，鼓勵(lì)他們自我康復(fù)，幫助他們樹立樂觀的情緒，提高患者的治療依從性和護(hù)理依從性，促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)軀體疾病和心理問題，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[7]。

四、觀察指標(biāo)

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[8]對(duì)兩組患者護(hù)理前及出院時(shí)的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SCL-90量表中包括90個(gè)條目，每個(gè)條目中以無、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括因子分和總分，總計(jì)包括10個(gè)因子，每個(gè)因子反映患者在這方面癥狀的嚴(yán)重程度，10個(gè)因子包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性和其他。SCL-90各癥狀的CronbachA系數(shù)為0.77～0.99，本研究中的CronbachA系數(shù)為0.96。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理前及出院時(shí)的焦慮和抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查問卷，問卷以評(píng)分形式對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，0分為很不滿意，100分為完全滿意。

統(tǒng)計(jì)兩組患者子癇發(fā)生率、分娩方式、妊高癥、胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血等情況。

觀察統(tǒng)計(jì)兩組新生兒死亡、羊水污染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、吸入性肺炎、新生兒Apgar評(píng)分等情況。

五、統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者SAS及SDS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組SAS及SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組SAS及SDS評(píng)分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組SAS及SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表2兩組SAS及SDS評(píng)分比較 （±s，分）

注：*與護(hù)理前比較，P<0.001

組別 n SAS SDS護(hù)理前 出院時(shí) 護(hù)理前 出院時(shí)研究組 48 89.4±2.8 62.5±2.3* 92.9±2.2 64.2±2.5*對(duì)照組 49 88.9±3.0 73.4±2.2* 93.2±2.1 72.7±2.8*t值 - 0.823 23.507 0.563 15.736 P值 - 0.413 0.000 0.574 0.000

二、兩組心理健康狀況及對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較

兩組護(hù)理前心理狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出院時(shí)心理狀況評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組心理狀況評(píng)分明顯低于對(duì)照組，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組心理狀況及護(hù)理滿意度情況 ±s，分）

表3兩組心理狀況及護(hù)理滿意度情況 ±s，分）

注：*與護(hù)理前比較，P<0.001

組別 n SCL-90 護(hù)理滿意度護(hù)理前 出院時(shí)研究組 48 153.42±31.15 113.95±27.82* 89.59±5.25對(duì)照組 49 151.71±29.23 134.18±24.06* 78.42±4.23 t值 - 0.279 3.827 11.550 P值 - 0.781 0.000 0.000

三、兩組分娩相關(guān)情況比較

研究組子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后貧血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中研究組胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)后出血的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

四、圍生兒結(jié)局

研究組圍生兒出現(xiàn)羊水污染、吸入性肺炎、新生兒窒息、胎兒窘迫、吸入性肺炎發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

討 論

ICP對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生不良影響，臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢、黃疸伴肝功能生化指標(biāo)（血清總膽汁酸水平、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）輕中度升高等，通常會(huì)將這種癥狀誤診為肝炎或者是膽石癥，在妊娠期合并癥中，最嚴(yán)重的就是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒都會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重者會(huì)引起胎兒窘迫、窒息甚至胎兒宮內(nèi)死亡[9]。近年來，已經(jīng)被列入高危妊娠，受到越來越多的重視，孕婦處于妊娠期，與平常相比，他們的肝臟負(fù)擔(dān)會(huì)更重，因?yàn)槠潴w內(nèi)分泌的內(nèi)源性激素量會(huì)增加[10]。最終造成人體肝臟損傷程度的日趨嚴(yán)重。從另一個(gè)角度分析，肝臟功能的降低，對(duì)人體膽汁分泌和排泄也會(huì)產(chǎn)生影響，造成膽汁淤積程度的加重，由此可見，二者之間存在因果關(guān)系，對(duì)母嬰生產(chǎn)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[11]。

表4兩組分娩相關(guān)情況 [n（%）]

表5兩組圍生兒情況

有些患者的心理創(chuàng)傷和精神創(chuàng)傷要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生理上的病痛，傳統(tǒng)的治療方法，忽略了對(duì)患者心理護(hù)理的重要性，很多患者對(duì)于相應(yīng)的治療方法都比較抵制，即使勉強(qiáng)接受治療，治療后患者始終處于悲觀失望之中。因此心理護(hù)理顯得尤為重要，可以最大限度降低ICP孕產(chǎn)婦及其新生兒死亡率和后遺癥發(fā)生率，最終獲得良好的圍產(chǎn)結(jié)局[12]。

本研究分析了心理護(hù)理對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者母嬰結(jié)局的影響，顯示心理護(hù)理可以緩和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者焦慮和抑郁情緒，明顯改善患者心理狀態(tài)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善患者分娩及圍生兒的并發(fā)癥，提高新生兒Apgar評(píng)分，所以我們認(rèn)為心理護(hù)理對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的治療及母嬰結(jié)局均具有積極的影響，可以降低該病對(duì)母嬰的損害，是一種合理、有效的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理方法和理念。