劉亞男

摘 要：目的 總結(jié)不同治療時(shí)機(jī)開展宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)于宮頸機(jī)能不全患者的治療效果和妊娠結(jié)局所產(chǎn)生的影響，為臨床選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)提供參考。方法 回顧性分析2016年1月～2017年1月我院收治的100例宮頸機(jī)能不全患者的臨床資料，根據(jù)治療時(shí)機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組患者采用緊急手術(shù)治療，對(duì)照組擇期進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩組患者的妊娠結(jié)局和對(duì)產(chǎn)婦與新生兒所產(chǎn)生的影響。結(jié)果 研究組足月生產(chǎn)產(chǎn)婦多于對(duì)照組，晚期流產(chǎn)（20.00% vs 60.00%）與宮內(nèi)感染率（18.00% vs 62.00%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組早產(chǎn)率對(duì)于對(duì)照組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者住院時(shí)間、孕周延長時(shí)間以及新生兒評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床中對(duì)于宮頸機(jī)能不全患者需要在孕早期開展擇期宮頸環(huán)扎術(shù)治療，但是對(duì)于孕中期患者需要開展緊急手術(shù)治療，提高術(shù)后的監(jiān)測措施，促進(jìn)改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：宮頸環(huán)扎術(shù)；不同治療時(shí)機(jī)；宮頸機(jī)能不全；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0101-03

Study on the Effect of Cervical Ring Ligation in Different Time of Treatment on Patients with Cervical Incompetence and Pregnancy Outcome

LIU Ya-nan

（Department of Obstetrics and Gynecology，PeoplesHospital of Baodi District，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective To summarize the effect of cervical ring ligation on the treatment and pregnancy outcome of patients with cervical incompetence，and to provide reference for clinical selection of appropriate surgical timing.Methods The clinical data of 100 patients with cervical incompetence from January 2016 to January 2017 were analyzed retrospectively.According to the time of treatment，they were divided into study group and control group with 50 cases in each group.The patients in the study group were treated with emergency surgery，and the patients in the control group were treated with elective operation.The pregnancy outcome and the effect on the puerpera and newborn were compared between the two groups.Results The full-term parturient in the study group was more than that in the control group，and the rate of late abortion（20.00%vs 60.00%）and the intrauterine infection rate（18.00%vs 62.00%）were lower than those in the control group，there is a statistical difference between the differences（P<0.05）.There was no significant difference in the preterm birth rate between the study group and the control group（P>0.05）.There was no significant difference in the length of hospital stay， prolongation of gestational age，and neonatal score between the two groups（P>0.05）.Conclusion Clinically，patients with cervical incompetence need to undergo elective cervical cerclage treatment in the first trimester of pregnancy.However，for mid-pregnancy patients，urgent surgical treatment is needed to improve postoperative monitoring measures and to improve pregnancy outcomes.

Key words：Cervical ring ligation；Different treatment time；Cervical incompetence；Pregnancy outcome

宮頸機(jī)能不全（cervical incompetence）患者臨床表現(xiàn)包括重復(fù)性早產(chǎn)與中晚期流產(chǎn)。研究表明[1]，宮頸機(jī)能不全患者出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率是非宮頸機(jī)能不全患者的3倍以上，占所有早產(chǎn)患者的8%～9%。臨床上采取宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全，主要目的是恢復(fù)患者正常宮頸內(nèi)口形態(tài)與功能，提高宮頸管張力，避免子宮下段由于重力延伸和宮頸口擴(kuò)張，手術(shù)之后能夠繼續(xù)開展保胎治療，減少子宮張力，降低子宮下段負(fù)荷，延長孕周，提高足產(chǎn)率[2]。研究顯示[3]，宮頸機(jī)能不全擇期手術(shù)和緊急手術(shù)均能較好的改善宮頸的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，術(shù)后積極抗感染，保胎治療均可達(dá)到較好的妊娠結(jié)局。為研究兩者的臨床療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，特選取我院2016年1月～2017年1月收治的100例宮頸機(jī)能不全患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院2016年1月～2017年1月收治的100例宮頸機(jī)能不全患者的臨床資料，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。所選患者均符合宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除畸形兒母親、陰道炎以及低置胎盤患者，所有患者均為初產(chǎn)婦。根據(jù)治療時(shí)機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組年齡21～43歲，平均年齡（27.03±5.64）歲；對(duì)照組年齡22～43歲，平均年齡（27.52±5.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 兩組患者全部接受子宮頸環(huán)扎術(shù)：術(shù)前給予患者靜脈滴注鹽酸利托君注射液（信東生技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)HC20080024），2 次/d，100 mg/次，同時(shí)指導(dǎo)患者口服地屈孕酮片（荷蘭，批準(zhǔn)文號(hào)H20130110），2 次/d，20 mg/次，若手術(shù)之前患者已經(jīng)存在宮頸擴(kuò)張現(xiàn)象，需要指導(dǎo)其保持絕對(duì)臥床，同時(shí)將床位抬高；為患者開展蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，患者保持膀胱截石位，使會(huì)陰部位完全暴露，常規(guī)消毒外陰和陰道，利用宮頸鉗暴露陰道穹窿與宮頸，在實(shí)施手術(shù)操作期間需要保證動(dòng)作輕柔，避免傷害到胎膜，開展Mersilene宮頸環(huán)扎帶實(shí)施環(huán)扎，之后進(jìn)行U字縫合法，如果患者羊膜囊已經(jīng)膨出宮頸管內(nèi)，那么選取臀高頭低位開展手術(shù)，手術(shù)之前需要提前將膨出羊膜囊回收，手術(shù)之后指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床，確保外陰清潔，靜脈滴注鹽酸利托君注射液，2 次/d，100 mg/次，持續(xù)滴注1周，指導(dǎo)患者口服苯巴比妥片（西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H50020219），3 次/d，30 mg/次[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者足月生產(chǎn)、晚期流產(chǎn)與宮內(nèi)感染幾率，住院時(shí)間、孕周延長時(shí)間以及新生兒評(píng)分，將所得各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組足月生產(chǎn)35例（70.00%），晚期流產(chǎn)10例（20.00%），宮內(nèi)感染9例（18.00%），早產(chǎn)5例（10.00%），對(duì)照組足月生產(chǎn)12例（24.00%），晚期流產(chǎn)30例（60.00%），宮內(nèi)感染31例（62.00%），早產(chǎn)8例（16.00%），研究組和對(duì)照組足月生產(chǎn)、晚期流產(chǎn)與宮內(nèi)感染率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=-0.051，P<0.05），早產(chǎn)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.051，P>0.05）?；颊叩淖≡簳r(shí)間、孕周延長時(shí)間以及新生兒評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

3討論

宮頸機(jī)能不全是指因?yàn)閷m頸無痛性擴(kuò)張，臨床

中稱為子宮頸內(nèi)口閉鎖不全或子宮頸口松弛癥[4]。正常孕期宮頸內(nèi)部存在膠原纖維組織以及彈性纖維和平滑肌，層疊交錯(cuò)膠原纖維組織保證了宮頸彈力，對(duì)于妊娠期宮頸發(fā)揮括約肌樣作用。宮頸機(jī)能不全患者宮頸中含有此類物質(zhì)比較少，因?yàn)槔w維斷裂，宮頸峽部括約肌松弛，子宮峽部在妊娠中期伸長擴(kuò)張，羊膜囊和胎兒受到重力作用壓迫到宮頸，造成宮頸縮短，在不存在疼痛的前提下開大，從而引發(fā)中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)[5]。近年來，宮頸機(jī)能不全發(fā)生率逐年升高，妊娠期非常容易引發(fā)早產(chǎn)、宮內(nèi)感染以及孕晚期流產(chǎn)等，文獻(xiàn)資料顯示，先天性因素以及后天獲得性因素均會(huì)導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全。先天性因素包括先天性宮頸結(jié)構(gòu)異常、先天性宮頸組織發(fā)育異常、藥物對(duì)于女嬰宮頸發(fā)育所產(chǎn)生的影響[6]。臨床中比較多見的先天性因素為先天性宮頸結(jié)構(gòu)異常，其中包括：雙角子宮、單角子宮、宮頸漏斗部太長及子宮縱隔伴隨宮頸管長度低于25 mm等，先天性宮頸結(jié)構(gòu)異常患者的宮頸組織中膠原纖維水平相對(duì)比較低，初次妊娠中期會(huì)受到胎兒和羊膜囊重力因素影響，造成宮頸管長度剪短，產(chǎn)生早產(chǎn)等相關(guān)不良妊娠結(jié)局[7]。研究顯示[8]，與患有宮頸機(jī)能不全患者比較，不存在宮頸機(jī)能不全的孕婦其宮頸病理活檢標(biāo)本中膠原纖維水平明顯升高，與膠原纖維交疊，可以提高宮頸彈性與拉伸功能，促進(jìn)妊娠過程順利。

本次研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組足月生產(chǎn)、晚期流產(chǎn)與宮內(nèi)感染幾率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于宮頸機(jī)能不全患者采取手術(shù)治療，是最為重要的治療方式，利用宮頸環(huán)扎術(shù)能夠恢復(fù)子宮頸內(nèi)口的結(jié)構(gòu)和生理功能，提高宮頸彈性和妊娠后期宮頸口對(duì)于胎兒自身重力的承受力，緩解子宮下段張力，減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)[9]。宮頸機(jī)能不全的手術(shù)治療時(shí)機(jī)和護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局有著重要的影響。研究顯示[10]，宮頸機(jī)能不全擇期手術(shù)和緊急手術(shù)均能較好的改善宮頸的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，術(shù)后積極抗感染，保胎治療均可達(dá)到較好的妊娠結(jié)局。緊急宮頸環(huán)扎法是治療不及時(shí)的一種有效補(bǔ)救方法，但由于此時(shí)宮頸口已擴(kuò)張，且伴隨羊膜囊凸入陰道，增加了手術(shù)的難度，稍有不慎可致胎膜早破引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。另外，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后，患者容易并發(fā)感染，繼而誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)。

綜上所述，臨床中針對(duì)宮頸機(jī)能不全患者在孕早期實(shí)施擇期宮頸環(huán)扎術(shù)治療，如果患者處于孕中期，需要馬上開展緊急手術(shù)治療，同時(shí)提高術(shù)后的各項(xiàng)監(jiān)測措施，控制感染，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁佳佳，趙恩鋒.孕中期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床療效及手術(shù)時(shí)機(jī)探究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（1）：73-75.

[2]鄒杉，孫麗洲.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床效果評(píng)價(jià)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015，35（10）：1443-1446.

[3]王笑非，趙愛民.孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：105-108.

[4]姜紅葉，陳淑琴，陳玉清，等.腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全16例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：300-302.

[5]楊怡卓，高志英，彭紅梅，等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床價(jià)值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（3）：225-226，224.

[6]許琳，華少萍，莫秀蘭，等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療孕期宮頸內(nèi)口機(jī)能不全的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2011，26（9）：1419-1421.

[7]張晶，周欣，張國英，等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)配伍鹽酸利托君治療難治性宮頸機(jī)能不全性晚期流產(chǎn)臨床分析 [J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，34（2）：214-216.

[8]陳汝芳，孫雯雯，盧文瓊，等.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1233-1234.

[9]鄒杉，孫麗洲.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床效果評(píng)價(jià)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015，35（10）：1443-1446.

[10]王虹.不同孕期和不同治療時(shí)機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者的效果及妊娠結(jié)局研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（6）：1192-1194.

收稿日期：2018-1-5；修回日期：2018-1-17

編輯/王朵梅