基于結石成分分析和尿液理化性質檢測的護理措施對尿石癥患者的效果比較

劉英 徐輝 王志勇 劉曉偉 楊德慧

[摘要] 目的 探討基于結石成分分析和尿液理化性質檢測的護理措施對尿石癥患者的效果比較。 方法 選擇2013年12月～2015年12月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科診治的尿路結石患者300例為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為對照組、結石分析組和結石分析+24 h尿理化分析組，每組各100例。對照組實施常規(guī)護理，結石分析組在常規(guī)護理基礎上依據紅外光譜結石成分分析結果實施相應的個體化護理干預，結石分析+24 h尿理化分析組在常規(guī)護理基礎上依據結石成分及24 h尿液理化性質檢測的分析結果實施相應的個體化護理干預。比較3組患者結石復發(fā)率、復發(fā)時間、護理滿意度和生活質量。 結果 對照組患者的結石復發(fā)率高于結石分析組及結石分析+24 h尿理化分析組，復發(fā)時間低于結石分析組及結石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；結石分析組與結石分析+24 h尿理化分析組患者的結石復發(fā)率及復發(fā)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。結石分析+24 h尿理化分析組與結石分析組護理滿意度和生活質量得分均高于對照組，結石分析+24 h尿理化分析組高于結石分析組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 依據紅外光譜分析法及24 h尿液理化性質檢測的分析結果，對泌尿系統(tǒng)結石患者實施針對性的個體化護理干預，不僅可以降低結石復發(fā)率、延長結石復發(fā)時間，而且可以提高患者的護理滿意度和生活質量，值得臨床應用和推廣。

[關鍵詞] 成分分析；尿分析；尿石癥；影響

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（c）-0072-05

The effect comparison of the components of stones analysis and urine physicochemical properties detection-based nursing measurements on patients with urinary stones

LIU Ying XU Hui WANG Zhiyong LIU Xiaowei YANG Dehui

Department of Urology， the Affiliated Hospital of Chengde Medical College， Hebei Province， Chengde 067000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the components of stones analysis and urine physicochemical properties detection-based nursing measures on patients with urinary stones. Methods A total of 300 patients with urinary stones diagnosed and treated in the Department of Urology， the Affiliated Hospital of Chengde Medical College from December 2013 to December 2015 were selected as the research objects and were divided into the control group， the stones analysis group and the stones analysis with 24 h urine physicochemical analysis group according to the random number table， with 100 patients in each group. The control group was given routine nursing， the stones analysis group was applied the corresponding individualized nursing intervention on the results of the composition analysis of infrared spectrum stones on the based of routine nursing， and the stones analysis with 24 h urine physicochemical analysis group was applied the analysis of the stone components and 24 h urine physicochemical properties detection. The recurrence rate， the recurrence time of urinary tract stones， nursing satisfaction and quality of life were compared among the three groups. Results The recurrence rate in the control group were much higher than those of the stones analysis group and the stones analysis with 24 h urine physicochemical analysis group， the recurrence time in the control group were shorter than those of the other two groups， with statistically significant differences （P < 0.05）， but with no statistically significant differences between the stones analysis group and the stones analysis with 24 h urine physicochemical analysis group （P > 0.05）. The nursing satisfactory and the life of quality in the two groups were all higher than those of control group， and those in the stones analysis with 24 h urine physicochemical analysis group were all higher than those of stones analysis group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion According to the analysis results of infrared spectrophotometry and 24 h urine physicochemical properties detection， the implementation of individualized nursing intervention in patients with urinary tract stones can not only reduce the recurrence rate， extending the recurrence time， but also can improve patients′ nursing satisfaction and promote their life quality. It is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Component analysis； Urinalysis； Urolithiasis； Impact

尿路結石是泌尿系統(tǒng)多發(fā)且易復發(fā)的最常見臨床急重癥之一，調查結石成分組成，推測結石成因，能為尿路結石的防治提供參考依據[1]。紅外光譜法是一種利用分子內部原子相對振動和分子轉動等信息確定物質結構的方法，檢測尿路結石成分方便、簡潔[2]。從分析結石成分入手，建議患者調整生活、飲食習慣，調節(jié)體內代謝，已成為減少結石的形成和復發(fā)的重要部分。24 h尿液理化性質的研究能更好地為預防和治療尿路結石的發(fā)生提供可靠的科學依據，同時也可為研究尿路結石的形成機制提供幫助[3]。本研究通過對尿路結石患者的結石成分、24 h尿液理化性質進行檢測分析，觀察其對患者的結石復發(fā)率、復發(fā)時間、護理滿意度及生活質量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2015年12月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）泌尿外科診治的尿路結石患者300例作為研究對象。納入標準：①經B超、尿路平片或CT等檢查診斷為尿路結石的患者；②自愿參加本研究；③具有一定的理解及表達能力。排除標準：意識障礙、精神疾病及生活不能自理者。采用隨機數字表將所有患者分為對照組、結石分析組和結石分析+24 h尿理化分析組，每組各100例。其中對照組男54例，女46例；年齡19～64歲，平均（33.2±2.4）歲；均未進行結石成分分析。結石分析組男52例，女48例；年齡18～65歲，平均（33.5±2.5）歲；均獲得尿路結石標本，并有結石成分分析結果。結石分析+24 h尿理化分析組男55例，女45例，年齡18～67歲，平均（34.5±2.7）歲；均獲得尿路結石標本，有結石成分分析結果并進行24 h尿液理化性質檢測分析。三組患者的性別、年齡、結石大小、結石部位、結石復雜程度及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經患者知情同意并簽署知情同意書，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 24 h尿標本留取方法：在臨床醫(yī)護人員指導下，囑患者晨起8點排空膀胱，收集至次日晨8點的24 h尿液，每100 mL尿中加入硼酸1 g防腐，測量尿量并記錄，充分混勻后取20 mL尿液立即送檢。

1.2.2 結石成分分析具體操作方法 采用天津藍莫德公司生產的LIIR-20型紅外光譜結石自動分析儀進行成分分析。結石標本烘干并整體研磨后取樣品1 mg，加200 mg溴化鉀，在瑪瑙研缽中充分研磨混勻后裝入結石壓片模具，壓片機加壓至20 MPa并停留1 min以上，制成0.3～0.5 mm的半透明壓片，迅速置入紅外光譜儀的樣品光路室中并進行紅外光譜掃描，自動解析結石光譜圖，運用尿路結石自動分析軟件生成結石成分紅外光譜檢測報告單[4]。

1.2.3 24 h尿液理化性質檢測方法 采用美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀測定鈣、磷、鎂、鉀、鈉及尿酸。采用速率法測定鈣、磷、鎂離子，選擇電極間接法測定鉀、鈉，酶比色法測定尿酸。

1.2.4 對照組 采用常規(guī)健康教育方式，具體內容如下：①大量飲水。做到睡前、睡間、起床后都要喝水，保證每日尿量在2000 mL以上。②多運動。告知患者運動有助于結石的排出，鼓勵患者多運動。③控制體重。肥胖者易患結石，健康教育中強調控制體重的重要性。④定期體檢。半年復查1次泌尿系B超。⑤其他。包括用藥指導和出院后注意事項等。

1.2.5 結石分析組 在進行常規(guī)健康教育的同時結合結石成分給予個體化的護理干預，具體方法如下：①草酸鈣結石。限食草酸類食物，減少鈉鹽、維生素C的攝入，增加水果蔬菜及粗纖維飲食。②尿酸結石。限食富含嘌呤類食物，多食用柑橘類水果，堿化尿液。③磷酸胺鎂和碳酸磷灰石。減少食物中鈣磷的攝入，減少奶制品及豆類食物的攝入，不宜飲用易造成尿液堿化的飲料，控制泌尿系感染。④其他成分結石。根據其結石的成分進行有效的飲食指導和健康教育。

1.2.6 結石分析+24 h尿理化分析組 在進行常規(guī)健康教育的同時結合結石分析及24 h尿液理化性質分析結果給予個體化護理干預，具體方法如下：①高尿鈣癥。限制鈉鹽，避免高鈣食物的過多攝入。②高尿酸癥。以低嘌呤食物為主。③低尿鎂癥。增加含鎂食物的攝入，如小米、蛤、香蕉等。④高尿磷癥。嚴格限制高磷食物的攝入，如：杏仁、木耳等。⑤尿液酸化。增加富含強堿性食品的攝入，如黃瓜、小蘇打等，減少肉類攝入，注意氯化銨及維生素C等酸性藥物的應用。

1.3 觀察指標

比較三組患者的結石復發(fā)率、復發(fā)時間、護理的滿意度及生活質量。①結石復發(fā)率和復發(fā)時間：復發(fā)時間是指患者治愈結石后，再次復發(fā)距離最近1次治療的時間。結石復發(fā)率是指2年內結石復發(fā)的情況。每組患者均隨訪2年[5]，每半年復查1次泌尿系B超。②護理滿意度：采用自制的護理滿意度量表于患者出院時對護理的滿意度進行評價。評價內容包括護理技能、服務態(tài)度和綜合評分等，滿分100分，95分≤非常滿意≤100分，85分≤滿意<95分，0分≤不滿意<85分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總數×100%[6]。③生活質量評價：出院后半年采用SF-36量表對患者的生活質量進行評定，該量表包括生理職能、生理功能、軀體功能和總體健康、社會功能以及活力6個維度，得分均為0～100分，得分越高，生活質量越好[7]。所有評價及計分均由經過專業(yè)訓練的人員完成，調查時間為15～30 min。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 11.5對所得數據進行統(tǒng)計學分析。各組檢測指標的樣本均數經K-S檢驗及Shapiro-Wilk檢驗呈正態(tài)分布，經Levene檢驗方差齊，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多組計量資料組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組結石復發(fā)情況比較

對照組結石復發(fā)率高于結石分析組及結石分析+24 h尿理化分析組，結石復發(fā)時間低于結石分析組及結石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結石分析組和結石分析+24 h尿理化分析組結石復發(fā)率、復發(fā)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 三組患者結石復發(fā)情況比較

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.2 三組護理滿意度比較

結石分析組護理滿意度高于對照組，但低于結石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 三組生活質量比較

結石分析組生理職能、生理功能、軀體功能、總體健康、社會功能及活力方面得分均高于對照組，但低于結石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

流行病學研究顯示，我國尿路結石的發(fā)病率較高，且術后結石易復發(fā)，我國在治療尿路結石方面面臨的難題之一即是結石術后的高復發(fā)率[8-9]。全球范圍內尿路結石的發(fā)病率近年來有所增高，作為泌尿系最常見的疾病之一，治療和預防尿路結石意義重大[10]。現(xiàn)階段臨床上對尿路結石的預防主要在飲食方面，結合結石標本及24 h尿液理化性質檢測分析結果，對患者進行相應的飲食指導，對預防結石復發(fā)有著重要的意義[11-13]。

尿路結石成分分析具有重要意義，主要表現(xiàn)在：可指導結石病因診斷；有助于預防結石復發(fā)；為溶石療法提供依據；發(fā)現(xiàn)各種新結石成分（如三聚氰胺、頭孢曲松等），是結石患者進行代謝評估和治療的首要指標。結石分析就是結石的“病理”，是結石治療和預防的“金標準”。紅外光譜法分析結石成分快捷而準確，有助于正確診斷和治療尿路結石，因此成為理想的尿路結石成分分析方法[14]。根據對結石成分的測定而有針對性地制訂相關防治方案，對有效預防復發(fā)可發(fā)揮重要作用[15]。本研究依據尿路結石患者的結石成分分析、24 h尿液理化性質檢測分析的結果，對尿路結石患者進行個體化護理干預，包括飲食指導和健康教育干預，結果顯示，對照組患者的結石復發(fā)率高于結石分析組和結石分析+24 h尿理化分析組，結石復發(fā)時間低于結石分析組及結石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示個體化結石分析和24 h尿液理化性質檢測分析的結果可為多途徑宣教提供參考依據，使患者飲食更加合理，生活方式更加健康，還可指導患者采用有效的預防措施預防或延緩結石的復發(fā)[16]。

護士依據尿路結石患者的結石分析、24 h尿液理化性質檢測分析的結果對結石分析組及結石分析+24 h尿理化分析組患者采用個體化護理干預，減少尿路結石的復發(fā)，針對性強，效果較好。本研究結果顯示，結石分析組患者的生活質量及護理滿意度高于對照組，但低于結石分析+24 h尿理化分析組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。就對照組及結石分析組比較來說，基于結石分析及24 h尿液理化性質分析結果的護理，由于患者在調整飲食結構方面不僅依靠結石分析結果，同時也重視24 h尿液理化分析的結果，而且控制尿液pH是醫(yī)患最容易做到、并能低成本自我監(jiān)測的方法，更能有效地預防結石形成或結石復發(fā)，其效果明顯優(yōu)于單純依靠結石分析，故其在尿路結石患者中的應用效果確切，有效改善了患者的生活質量，并且提高了患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

尿路結石對患者的生活質量各方面均有著不良的影響。在尿路結石的復發(fā)預防中，根據結石成分及24 h尿液理化性質分析結果進行健康教育，能夠取得理想的臨床效果[17-19]。本研究利用結石分析及24 h尿液理化性質的分析結果對患者有針對性地進行飲食指導，通過飲食干預患者尿中結石物質的含量、pH值及結石的形成環(huán)境，有效地降低了尿路結石的復發(fā)率，顯著提高了患者的生活質量，促進了患者的預后，同時也提高了護士的健康教育效果，是一個比較好的預防方法。基于結石成分分析和24 h尿液理化性質檢測的護理方法對結石患者的預防具有個體針對性，其效果明顯優(yōu)于單純依靠結石分析，可為尿路結石疾病預防和后續(xù)治療提供準確的依據，對于了解結石成因、預防結石形成和復發(fā)、建立結石防治體系具有重要意義[20-25]。

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（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：王 娟）