錢彩鳳 覃曉東 梁卓林 黎敏姬

[摘要]目的 探討移動醫(yī)療對使用胰島素治療糖尿病患者的管理效果。方法 選取2016年4月～2017年7月我院內(nèi)分泌科使用胰島素治療的182例糖尿病患者作為研究對象，按照就診順序的奇偶性將其隨機分為治療組及對照組，每組各91例。治療組納入康賽移動慢病管理平臺，在患者或家屬的移動終端下載APP，并生成個人檔案，記錄患者的治療方案，血糖監(jiān)測情況等，實施動態(tài)異常提醒，及時提醒患者調(diào)整胰島素用量，隨時進行健康教育。對照組選用傳統(tǒng)就醫(yī)方式，普通門診隨診。3個月后，比較兩組患者的血糖監(jiān)測次數(shù)、胰島素用量調(diào)整頻率、低血糖發(fā)生率、復(fù)診比例，比較兩組患者治療前后的血糖達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白水平的變化。結(jié)果 治療組患者的血糖監(jiān)測次數(shù)（>3次/d）、胰島素用量調(diào)整頻率（>1次/周）、復(fù)診比例明顯高于對照組，低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3個月后，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 移動醫(yī)療能有效提高醫(yī)生對使用胰島素治療糖尿病患者的管理能力，能夠明顯改善患者的血糖水平。

[關(guān)鍵詞]移動醫(yī)療；胰島素；糖尿??；醫(yī)生管理

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0054-03

Management effect of mHealth on diabetics treated with Insulin

QIAN Cai-feng QIN Xiao-dong LIANG Zhuo-lin LI Min-ji

Department of Endocrinology，People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract]Objective To explore the management effect of mHealth in diabetic patients treated with Insulin.Methods A total of 182 patients with diabetes mellitus （DM） treated with Insulin from department of endocrinology in our hospital from April 2016 to July 2017 were selected as subjects.They were randomly divided into treatment group and control group according to the parity of treatment order，with 91 cases in each group.In the treatment group，Kangsai mobile disease management platform was used.To be specific，the APP was downloaded and installed in the mobile terminal of the patient or family.The personal file was established，the patient′s therapeutic regimen was recorded and blood glucose was monitored.Dynamic abnormality alert was implemented to prompt the patient to adjust the insulin dosage in time and guide the health education at any time.In the control group，traditional method of medical treatment was used，and follow-up visit was carried out in general out-patient clinics.After 3 months，the frequency of blood glucose monitoring，the frequency of insulin dosage adjustment，the incidence of hypoglycemia，and the proportion of return visits were compared between the two groups.The rate of blood glucose reaching the standard and changes of glycosylated hemoglobin levels before and after treatment were compared.Results In the treatment group，the proportions of blood glucose monitoring over 3 times/d，dosage of Insulin adjustment frequency over once a week and return visits were significantly higher than those in the control group，and the incidence of hypoglycemia was much lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group，the fasting blood glucose，2 h-postprandial blood glucose，and glycosylated hemoglobin were significantly lower in the treatment group than those in the control group after 3-month treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion mHealth can effectively improve physician′s management ability to use Insulin to treat DM patients and remarkably ameliorate their blood glucose levels.

[Key words]mHealth；Insulin；Diabetes mellitus；Physician management

社會物質(zhì)文明的進步，對人類的作息規(guī)律、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、人均壽命都發(fā)生了巨大的影響，必然導(dǎo)致了疾病譜的改變。近30年來，我國的糖尿病患病率顯著增加[1]，糖尿病已成為我國最常見的慢性疾病之一，《中國糖尿病防治指南》（2013版）指出，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，城鎮(zhèn)患病率達(dá)11.6%[2]。2015年，我國預(yù)計已有1.096億人罹患糖尿病。與此同時，我國糖尿病控制達(dá)標(biāo)情況并不理想，胰島素是目前降血糖作用最強和使用經(jīng)驗最豐富的藥物[3]，但應(yīng)用胰島素的患者達(dá)標(biāo)率更低?！吨袊悄虿》乐沃改稀罚?013版）指出，糖尿病的控制不再是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。移動醫(yī)療作為一種新的醫(yī)療方式，為糖尿病患者的系統(tǒng)管理提供了新的工具[4]。本研究選取我院內(nèi)分泌科使用胰島素治療的182例糖尿病患者作為研究對象，通過康賽移動慢病管理平臺對使用胰島素治療糖尿病患者進行門診隨訪，促進患者生活方式的調(diào)整，優(yōu)化治療方案，改善患者的血糖控制，實現(xiàn)個體化管理，并評價其對使用胰島素治療糖尿病患者的管理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年7月我院內(nèi)分泌科使用胰島素治療的182例糖尿病患者作為研究對象，按照就診順序的奇偶性將其隨機分為治療組及對照組，每組各91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南》（2013版）中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并啟動胰島素治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥、生活不能自理、不能完成基本對答的患者。治療組中，男58例，女33例，年齡18～70歲，中位年齡50.2歲；對照組中，男56例，女35例，年齡18～70歲，中位年齡49.6歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均進行糖尿病常規(guī)治療，包括飲食控制，使用胰島素控制血糖，其中根據(jù)起始治療方案將常規(guī)治療方案細(xì)分為3個小組，分別是：①口服藥+基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）；②口服藥+預(yù)混胰島素（門冬30胰島素）；③三餐前超短效胰島素（門冬胰島素）+睡前基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）。均常規(guī)使用抗血小板、調(diào)脂等藥物。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上納入康賽慢病管理平臺，在患者或家屬的移動終端下載APP，并生成個人檔案，記錄患者的治療方案，血糖監(jiān)測情況等，實施動態(tài)異常提醒，及時提醒患者調(diào)整胰島素用量，隨時進行健康教育。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以普通糖尿病健康教育，普通門診隨診。兩組患者均治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療3個月后的血糖監(jiān)測次數(shù)、胰島素用量調(diào)整頻率、低血糖發(fā)生率、復(fù)診比例、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖監(jiān)測次數(shù)、胰島素用量調(diào)整頻率、低血糖發(fā)生率、復(fù)診比例的比較

治療3個月后，治療組患者的血糖監(jiān)測次數(shù)（>3次/d）、胰島素用量調(diào)整頻率（>1次/周）、復(fù)診比例明顯高于對照組，低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血糖水平的比較

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療3個月后，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1移動醫(yī)療的意義與功能

由于我國人口眾多，地域遼闊，經(jīng)濟發(fā)展、教育程度及基層衛(wèi)生建設(shè)差異明顯，糖尿病控制達(dá)標(biāo)情況并不理想。2009年全國城市地區(qū)的大型調(diào)查顯示，若以糖化血紅蛋白<6.5%為標(biāo)準(zhǔn)，總體達(dá)標(biāo)率僅20.2%，應(yīng)用胰島素患者的達(dá)標(biāo)率更低，無論應(yīng)用哪一種胰島素，平均就有大約85%的患者不達(dá)標(biāo)，若以糖化血紅蛋白<7%為標(biāo)準(zhǔn)，仍然只有1/3的患者達(dá)標(biāo)，單純口服降糖藥物治療的達(dá)標(biāo)率為40.0%，口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療的達(dá)標(biāo)率為37.2%[5-6]。對于使用胰島素治療的糖尿病患者，要求更頻繁的血糖監(jiān)測、更規(guī)律的門診復(fù)診、更及時的劑量調(diào)整、更深入的糖尿病認(rèn)知，所以，在應(yīng)用胰島素治療糖尿病的同時，這類患者的管理應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)務(wù)工作者工作的重要組成部分。針對目前糖尿病嚴(yán)峻的防治形勢，于2015年7月4日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推動互聯(lián)網(wǎng)+行動計劃的指導(dǎo)意見》，提出了推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所以互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療作為一種新的醫(yī)療方式，愈來愈受到廣泛的關(guān)注。

目前國外用于糖尿病管理的移動醫(yī)療應(yīng)用的實現(xiàn)原理主要為自我效能、社會認(rèn)知理論、社會支持理論、社會-生態(tài)模型、健康信念模式和行為轉(zhuǎn)變理論等[7-12]。研究證明，建立在適用行為理論基礎(chǔ)之上者[13]和包含個性化反饋和提供同伴支持機會者，更易實現(xiàn)預(yù)期干預(yù)效果[14]。移動醫(yī)療應(yīng)用的功能涉及患者行為管理、疾病教育、醫(yī)患互動、維護病友社群、糖尿病的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)5個功能，其中患者行為管理功能包括飲食控制、督促運動、用藥提醒和血糖自我監(jiān)測。糖尿病有效控制的必備條件包括危險行為控制和血糖監(jiān)測。血糖控制是糖尿病管理的首要目標(biāo)，良好的血糖控制能顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[15]。

3.2移動醫(yī)療對使用胰島素治療糖尿病患者的管理效果分析

使用胰島素治療糖尿病患者，對血糖影響關(guān)鍵的因素是胰島素劑量的調(diào)整，而決定胰島素劑量做出調(diào)整的關(guān)鍵因素是血糖監(jiān)測。根據(jù)我國胰島素監(jiān)測指南推薦，使用胰島素的患者最少檢測血糖3次/d，可根據(jù)不同的治療制定個體化的監(jiān)測方案[16]。本研究中，移動醫(yī)療治療組因為患者能全天候的通過手機與醫(yī)生進行互動，醫(yī)生可以根據(jù)個體情況實施個體化高效管理，督促監(jiān)測血糖，并及時作出相應(yīng)胰島素劑量的調(diào)整，從而達(dá)到血糖的有效控制，研究結(jié)果提示，移動醫(yī)療治療組91例中血糖監(jiān)測3次/d以上55例（血糖監(jiān)測達(dá)標(biāo)率60.44%），胰島素劑量調(diào)整頻率每周1次以上58例（占63.74%），而傳統(tǒng)就醫(yī)方式的對照組胰島素劑量調(diào)整頻率每周1次以上0例。治療組患者的血糖監(jiān)測次數(shù)（>3次/d）、用量調(diào)整頻率（>1次/周）、復(fù)診比例明顯高于對照組，低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3個月后，治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，移動醫(yī)療能有效提高醫(yī)生對使用胰島素治療糖尿病患者的管理能力，實現(xiàn)對患者高效的個體化管理，能夠明顯改善患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：孟慶卿）