李有娥 聶艷艷 徐清連 唐井鳳

[摘要]目的 探究分析刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥外敷對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理效果與意義。方法 選取2016年4月～2017年4月我院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上給予刺絡(luò)放血中藥外敷護(hù)理，比較兩組護(hù)理后的效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 觀察組護(hù)理后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥外敷可以明顯提高臨床急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，護(hù)理的可靠性、安全性和患者的滿意度均比較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎；刺絡(luò)放血；中藥外敷；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R589 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0192-03

Application effect of blood-letting therapy combined with external-application of Chinese herbs in clinical nursing of gout arthritis

LI You-e NIE Yan-yan XU Qing-lian TANG Jing-feng

Department of Disease Prevention，Shaoguan Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Shaoguan 512200，China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical nursing effect and significance of blood-letting therapy combined with external-application of Chinese herbs on gout arthritis.Methods A total of 80 gouty arthritis patients were selected from April 2016 to April 2017 in our hospital.They were divided into control group and observation group by random number table method，40 cases in each group.The control group was treated by conventional nursing method，and the observation group was treated by external application of puncture bloodletting traditional Chinese medicine on the basis of the control group method.The effect of the two groups after nursing was compared.Results There was no significant difference in pain score between the two groups before nursing（P>0.05）.The pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of blood-letting therapy and external-application of traditional Chinese herbs can significantly improve the clinical efficacy in patients with acute gouty arthritis.The reliability，safety，and patient satisfaction on nursing are all relatively higher compared with the conventional mode，which is worthy of application and promotion.

[Key words]Gout arthritisBblood-letting therapy；External-application of Chinese herbs；Nursing

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎即痛風(fēng)，患者的主要發(fā)病原因是長(zhǎng)期的嘌呤代謝障礙和體內(nèi)的血尿酸升高，嚴(yán)重情況下患者會(huì)出現(xiàn)功能障礙等[1]。 近幾年，人們的生活節(jié)奏加快，生活壓力隨之增加。痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)為明顯升高趨勢(shì)，通過西醫(yī)方式進(jìn)行治療的主要機(jī)制就是抗炎、 免疫抑制劑，同時(shí)促進(jìn)患者體內(nèi)尿酸的排泄，實(shí)現(xiàn)緩解癥狀的作用效果，但是長(zhǎng)時(shí)間服用藥物會(huì)對(duì)患者胃腸道刺激較大，因此患者治療后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，發(fā)生肝腎功能異常情況的概率也比較高[2-3]。為此，本院從中醫(yī)藥角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥外敷辨治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。為探究其治療效果和意義，特選取病例進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 40例。對(duì)照組中，男33例，女7例；年齡38～69歲，平均（41.2±4.1）歲；患病時(shí)間3～10 d，平均（3.89±1.61） d。 觀察組中，男 35例，女 5 例；年齡 30～67 歲，平均（41.5±4.3）歲；患病時(shí)間4～13 d，平均（4.19±1.51）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)予批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：所有患者僅進(jìn)行西醫(yī)治療和常規(guī)護(hù)理，治療藥物：秋水仙堿（通化百信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22022313）0.5 mg/次，首次服用2粒，每隔1 h服用1粒，直到出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，立即停止。西樂葆（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080059）0.2 g/次，1 次/d，進(jìn)行止痛治療。

觀察組：所有患者在進(jìn)行西醫(yī)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理和治療：急性期發(fā)作當(dāng)天在患者疼痛關(guān)節(jié)處?kù)o脈放血10 m或者刺絡(luò)拔罐放血；然后于入睡前給予患處中藥外敷（三黃散等藥）用凡士林調(diào)和混勻。外敷在關(guān)節(jié)處疼痛部位，一般外敷4～6 h，當(dāng)皮膚無(wú)異常時(shí)可在次日睡醒后解除外敷藥。一般放血1次，中藥外敷3 d，患者疼痛基本緩解。護(hù)理方法：①使患者保持樂觀的情緒，患者在疼痛時(shí)容易感到煩躁和情志下降，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)走近患者，分散患者的注意力，患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。②囑咐患者的飲食要清淡，少鹽少油，低脂肪低蛋白，對(duì)于合并高血壓、糖尿病的患者更應(yīng)注意控制合并癥。多食清熱祛濕的食物，多飲水，如用蘆根煎水代茶飲用。③保持患者居住的室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)條件好，偏涼，患者臥床休息，適當(dāng)?shù)膶⒒贾?，必要時(shí)進(jìn)行患肢制動(dòng)。④注意防風(fēng)防寒，防潮，出汗時(shí)切記受風(fēng)，被褥經(jīng)常洗曬，保持清潔干爽，對(duì)于需要服藥的患者應(yīng)囑咐其特殊藥物的煎煮方法，叮囑注意用藥后反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

護(hù)理前及護(hù)理3 d后，根據(jù)NRS疼痛評(píng)分表對(duì)患者的疼痛進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)疼痛分級(jí)標(biāo)尺，0分為完全不疼痛，10分為最疼痛。依據(jù)患者的口述疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。比較兩組護(hù)理后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。并以問卷調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)比較兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度，滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分情況的比較

兩組患者護(hù)理前的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

痛風(fēng)是一種慢性疾病，主要病因是嘌呤代謝紊亂[5]。通常情況下，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)高尿酸血的癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列反復(fù)的痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形等情況發(fā)生，如果治療不及時(shí)則會(huì)影響患者的腎臟功能，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石沉淀[6-7]。西醫(yī)治療的主要作用是能夠抗炎止痛，對(duì)尿酸形成抑制作用，并同時(shí)促進(jìn)尿酸排泄，但是治療的弊端是藥物的毒副作用較大，患者往往在治療一段時(shí)間后便無(wú)法忍受[8-9]。本次探究結(jié)果表明：經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者治療第一天后疼痛評(píng)分顯著降低，且在治療第一天以及三天后疼痛評(píng)分程度均顯著低于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果和鄭麗[10]等學(xué)者的探究結(jié)果相符合，充分說(shuō)明刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥外敷對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理效果明顯與意義顯著。

就中醫(yī)角度而言，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種風(fēng)濕痹痛。而中醫(yī)的主要主張是人體的熱毒氣主要出自臟腑，然攻于手足，則會(huì)出現(xiàn)手足熱，腫、痛[11-12]。所以在中醫(yī)的角度，誘發(fā)患者出現(xiàn)痛風(fēng)的主要原因是肝腎、陰血不足、氣血虧虛[13]。其中大部分患者是由于先天不足而造成脾胃功能失調(diào)，同時(shí)由于自身的飲食不節(jié)，飲食油膩、辛辣，致使脾胃，脾胃運(yùn)化失常，導(dǎo)致體內(nèi)生成濕濁而流注關(guān)節(jié)[14]。刺絡(luò)放血可治療熱證、痛證，相關(guān)性調(diào)查研究[15]結(jié)果顯示，通過刺絡(luò)放血能夠?qū)θ梭w內(nèi)的疼痛介質(zhì) K+、DA 等產(chǎn)生明顯的抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)外周鎮(zhèn)痛的目的。另外，通過局部放血可以將患者體內(nèi)的高黏度和尿素鹽等物質(zhì)快速排出，實(shí)現(xiàn)消除患者的血管張力的效果，進(jìn)而減少患者的血管阻力，并產(chǎn)生負(fù)壓，使得新鮮血液能夠流向病灶。中藥外敷（三黃散等藥）患者關(guān)節(jié)處，具有清熱解毒、活血化瘀止痛作用。

綜上所述，刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥外敷可以明顯提高臨床急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，護(hù)理的可靠性、安全性和患者的滿意度均比較高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]章珍明.火針點(diǎn)刺放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（10）：87-89.

[2]黃海圣，康健，黃錦才.火針不同刺血量治療足部急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（33）：131- 132.

[3]梁元芬，李玲.臨床護(hù)理路徑在痛風(fēng)患者健康教育中的效果分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（2）：320-323.

[4]王媛，梁萍，李彩玲，等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（34）：3841-3843.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（11）：913-920.

[6]雷笑旺.火針點(diǎn)刺放血治療 68 例急性痛風(fēng)患者的效果觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（18）：123-124.

[7]潘明甫，韋遠(yuǎn)必，譚棟.火針刺血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例[J].中醫(yī)民間療法，2015，23（3）：19-20.

[8]劉進(jìn)，徐偉龍，朱興陽(yáng).火針配合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（4）：343-345.

[9]朱俊燕.中風(fēng)恢復(fù)期的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）：3314-3315.

[10]鄭麗.老年中風(fēng)恢復(fù)期的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（18）：668.

[11]曾憲章，宋原敏.四妙散加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 60 例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（2）：68-69.

[12]龔玉林，陳敏.火針圍刺加腹針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（12）：62.

[13]楊一峰.用酸脂清膠囊聯(lián)合火針療法治療痛風(fēng)的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（5）：31-32.

[14]王育福.宣痹湯加減聯(lián)合火針放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效分[J].四川中醫(yī)，2014，32（12）：119-120.

[15]謝炎烽，魏文著，阮永隊(duì).火針配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（5）：444- 446.

（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：白 婧）