不同麻醉方式對直腸癌患者免疫功能的影響*

王暉，楊春艷，宋宇龍，楊瑞，王臻

（陜西省人民醫(yī)院 麻醉科，陜西 西安 710068）

隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，近年來有研究指出，術(shù)中二氧化碳CO2氣腹和某些麻醉方式會(huì)對機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者預(yù)后[1-4]。急性高容量血液稀釋（acute hypervolemic hemodilution,AHH）是指術(shù)前快速輸注一定量的晶體液或膠體液，從而使血容量保持高容狀態(tài)[5]。有研究顯示，用羥乙基淀粉進(jìn)行容量治療，可以有效改善腹膜巨噬細(xì)胞免疫功能[6]。本研究旨在探討不同麻醉方式對CO2氣腹腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期免疫功能的影響，為臨床麻醉方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)的方法，選取2013年1月-2015年12月該院住院治療并行CO2氣腹腹腔鏡下直腸癌切除術(shù)患者294例為研究對象。其中，男性185例，女性109例；年齡≥18歲，平均（50.3±10.1）歲。將患者按照麻醉方式的不同分為單純?nèi)砺樽恚╣eneral anesthesia,GA）組76例、硬脊膜外腔麻醉復(fù)合GA（epidural combined general anesthesia,EA）組123例及EA下6%羥乙基淀粉液急性高容量血液稀釋（epidural anesthesia combined with 6% hydroxyethyl starch solution acute hemodilution,EA+AHH）組89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分級（american society of anesthesiology,ASA）Ⅰ、Ⅱ級；②經(jīng)病理檢查明確診斷，此前未進(jìn)行放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病和嚴(yán)重心、肺及腎等重要器官損傷；②均未使用過激素和免疫類藥物；③對羥乙基淀粉無過敏史。所有患者術(shù)后隨訪時(shí)間1個(gè)月，期間無患者死亡。288例患者完成隨訪，失訪6例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.50 mg，苯巴比妥鈉0.10 g，咪唑安定0.04 mg/kg，依托咪酯0.30 mg/kg，羅庫溴銨0.60 mg/kg，芬太尼2.00～4.00 μg/kg靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；誘導(dǎo)滿意后行氣管插管，連接呼吸機(jī)控制患者呼吸（呼吸頻率12～14次/min，呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg）。GA組給予單純GA，術(shù)中使用瑞芬太尼0.10 μg/（kg·min）、維庫溴銨 0.10 μg/（kg·min）靜脈泵入及1%～3%七氟醚持續(xù)吸入進(jìn)行麻醉維持。EA組和（EA+AHH）組給予全身麻醉聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉，以L2～L3椎間隙為穿刺點(diǎn)，以2%利多卡因4 ml/kg為試驗(yàn)量測麻醉平面，將麻醉平面上界控制在T8～T10，待硬膜外阻滯確認(rèn)后再行GA誘導(dǎo)，術(shù)中間斷硬膜外注射0.50%羅哌卡因與1.0%利多卡因合劑維持麻醉平面和麻醉深度。EA+AHH組于手術(shù)開始前30 min給予局部麻醉并行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，輸注6%羥乙基淀粉130.0/0.4擴(kuò)容（15 ml/kg，50 ml/min），密切監(jiān)控中心靜脈壓。術(shù)中依據(jù)患者心率（HR）、血壓等生命體征指標(biāo)變化調(diào)整補(bǔ)液速度和七氟醚吸入濃度，術(shù)畢前10 min終止麻醉。

1.2.2 資料采集 除常規(guī)病歷資料外，所有患者手術(shù)前均測量身高、體重，計(jì)算 BMI= 體重（kg）/身高（m）2。手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測HR、心電圖（electrocardiogram，ECG）、血氧飽和度（blood oxygen saturation,SPO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動(dòng)脈壓（MAP）變化。手術(shù)后待患者意識恢復(fù)，采用視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）量表評估其軀體疼痛情況。記錄患者術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭暈及呼吸抑制等不良反應(yīng)。當(dāng)患者臨床表現(xiàn)符合≥3項(xiàng)下述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)判定為臨床感染：①血清或體液細(xì)菌培養(yǎng)陽性；②術(shù)后4 d白細(xì)胞＞10×109個(gè)/L；③影像檢查發(fā)現(xiàn)感染灶或被手術(shù)證實(shí)；④術(shù)后4 d體溫＞37.5℃。

1.2.3 免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測 分別于麻醉誘導(dǎo)前30 min（AHH前，T0）、手術(shù)開始時(shí)（T1）、手術(shù)開始后 1 h（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）、術(shù)后 24 h（T4）及術(shù)后72 h（T5）采集靜脈血。其中3 ml肝素抗凝后，立即送至該院中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，采用FACS-420型流式細(xì)胞儀（美國BD公司）測定自然殺傷細(xì)胞（NK）、總T淋巴細(xì)胞（CD3+）、輔助T淋巴細(xì)胞（CD4+）及抑制T淋巴細(xì)胞（CD8+）水平，并計(jì)算CD4+/CD8+；酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法檢測血漿腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白細(xì)胞介素6（IL-6）水平（購自武漢博士德生物公司），比濁法測定IgG、IgM及IgA和補(bǔ)體成分C3、C4水平。

1.2.4 分析指標(biāo) 分析性別、年齡、BMI、ASA分級及腫瘤Dukes分期；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，AHH前、AHH后及術(shù)后HR、SaPO2、SBP、DBP和MAP變化；術(shù)后蘇醒后即刻VAS評分；術(shù)后不良反應(yīng)和感染發(fā)生情況；各時(shí)間CD4+、CD8+、NK細(xì)胞及CD4+/CD8+比例；外周靜脈血IgG、IgM及IgA和補(bǔ)體成分C3、C4水平；血清中TNF-α、IL-6水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用Excel表格和SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用單因素方差分析或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料比較

3組年齡、性別、BMI、ASA分級及腫瘤Dukes分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有基線可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較

2.2 3組術(shù)中情況比較

3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。3組AHH前后及術(shù)后檢測HR、SpO2、SBP、DBP和MAP水平，采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①3組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、SpO2、SBP、DBP和MAP水平有差異（F=226.094、117.323、293.654、230.757和 315.460，均P=0.000）；②3組間在AHH后的SBP、DBP和MAP水平有差異（F=83.167、44.270和 36.977，均P=0.000），EA+AHH組與GA組和EA組比較，SBP、DBP和MAP水平均較高，血壓波動(dòng)相對平緩；③3組的HR、SpO2、SBP、DBP和MAP變化趨勢有差異（F=654.895、325.640、172.260、365.718 和 390.391，均P=0.000）。見表 3。

2.3 3組術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及感染比較

3組術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及感染方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EA組和EA+AHH組術(shù)后蘇醒后即刻VAS評分均低于GA組（P＜0.05）；EA組和EA+AHH組術(shù)后惡心、嘔吐及頭暈發(fā)生例數(shù)均低于GA組，且EA+AHH組嘔吐發(fā)生例數(shù)低于EA組（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)感染方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。EA組低于GA組；EA+AHH組4低于GA組和EA組（P＜0.05）。提示硬脊膜外腔麻醉復(fù)合GA聯(lián)合使用AHH能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。見表4。

表2 3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 （±s）

表2 3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml GA組（n =76） 128.5±15.3 274.2±40.1 EA組（n =123） 132.4±13.7 269.5±39.8 EA+AHH 組（n =89） 130.5±12.4 270.9±37.1 F值 0.773 0.149 P值 0.465 0.862

2.4 3組圍手術(shù)期細(xì)胞免疫功能變化比較

3 組 T0～ T5時(shí)間的外周血 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞比較，采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①3組不同時(shí)間點(diǎn)的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞有差異（F=303.758、633.994、342.353、10.257 和 72.954，均P=0.000）；②3組間的CD3+、CD4+和NK細(xì)胞有差異（F=159.615、69.801和3.565，P=0.000、0.000和0.026）。EA+AHH組與GA組和EA組比較，CD3+、CD4+和NK細(xì)胞較高，對機(jī)體細(xì)胞免疫影響較小；③ 3組的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞變化趨勢有差異（F=139.717、107.383、117.669、3.659 和 13.199，P=0.000、0.000、0.000、0.012和0.000）。見表5。

2.5 3組體液免疫功能變化比較

3組T0～T5時(shí)間的外周血IgG、IgM、IgA、C3及C4水平比較，采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①3組不同時(shí)間點(diǎn)的外周血IgG、IgM、IgA、C3及C4水平有差異（F=583.360、38.359、62.890、387.143和 109.710，均P=0.000）；② 3組間的 IgG、IgA、C3及C4水平有差異（F=3.857、4.466、3.322和3.309，P=0.023、0.022、0.041和 0.040）。EA+AHH 組 與 GA組和EA組比較，IgG、IgA、C3及C4水平較高，對機(jī)體體液免疫影響較小；③3組IgG、IgM、IgA、C3及C4水平變化趨勢有差異（F=74.983、9.273、32.348、97.004和63.166，均P=0.000）。提示硬脊膜外復(fù)合GA聯(lián)合使用AHH較其他麻醉方式能更好的改善CO2氣腹腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的體液免疫功能。見表6。

表3 3組術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)變化比較 （±s）

表3 3組術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)變化比較 （±s）

指標(biāo) 組別 AHH前 AHH后 術(shù)后HR/（次/min） GA組（n =76） 84.3±12.6 75.1±10.7 79.5±10.8 EA 組（n =123） 82.5±11.3 74.3±13.2 82.4±12.5 EA+AHH 組（n =89） 85.2±13.1 76.3±11.5 81.8±11.9 SpO2/% GA組（n =76） 99.1±1.3 99.0±1.2 99.0±1.2 EA 組（n =123） 99.0±1.2 99.1±1.4 99.1±1.1 EA+AHH 組（n =89） 99.1±1.4 99.1±1.3 99.2±1.4 SBP/mmHg GA組（n =76） 126.1±7.2 109.4±10.1 125.7±7.9 EA 組（n =123） 128.5±10.1 112.3±9.7 126.2±9.3 EA+AHH 組（n =89） 127.9±7.4 128.5±9.6 125.3±8.1 DBP/mmHg GA組（n =76） 85.1±7.9 70.2±9.3 84.1±7.7 EA 組（n =123） 83.9±8.2 69.8±8.7 83.7±6.9 EA+AHH 組（n =89） 84.3±9.8 85.1±7.5 84.6±8.1 MAP/mmHg GA組（n =76） 91.7±7.9 77.1±9.8 91.6±10.2 EA 組（n =123） 93.2±10.7 76.8±11.4 92.2±12.5 EA+AHH 組（n =89） 92.1±9.8 94.8±11.6 91.6±13.2

表4 3組術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及感染比較

2.6 3組血清炎癥因子水平變化比較

3組T0～T5時(shí)間的血清炎癥因子IL-6和TNF-α水平比較，采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①3組不同時(shí)間點(diǎn)的IL-6和TNF-α水平有差異（F=697.009和551.720；均P=0.000）；②3組間的IL-6和TNF-α水平有差異（F=8.145和5.503，P=0.004和0.011），EA+AHH組與GA組和EA組比較，IL-6和TNF-α水平較低；③3組的IL-6和TNF-α水平變化趨勢有差異（F=328.603和234.898，均P=0.000）。見表 7。

表5 3組圍手術(shù)期細(xì)胞免疫功能變化比較 （%，±s）

表5 3組圍手術(shù)期細(xì)胞免疫功能變化比較 （%，±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 CD3+ GA 組（n =76） 61.7±7.8 52.8±7.7 51.3±6.2 42.5±8.8 47.2±6.1 52.1±7.2 EA 組（n =123） 58.2±9.3 53.4±5.2 52.1±4.9 49.8±7.4 54.8±8.0 56.9±7.6 EA+AHH（n =89） 59.6±8.2 56.2±6.1 57.9±5.8 55.4±6.9 56.1±6.7 58.8±6.3 CD4+ GA 組（n =76） 36.8±6.4 28.5±6.3 27.2±7.2 21.1±5.5 22.4±6.9 27.7±7.4 EA 組（n =123） 37.2±5.9 34.6±5.2 33.5±4.7 26.8±6.1 27.9±5.2 32.1±7.0 EA+AHH（n =89） 37.1±7.2 36.3±6.81 35.9±4.4 34.4±6.9 35.4±5.0 36.8±6.3 CD8+ GA 組（n =76） 24.3±3.2 23.2±4.3 22.5±4.2 21.8±3.9 22.2±4.3 23.3±4.1 EA 組（n =123） 23.1±3.5 23.0±3.1 22.8±4.4 21.6±4.3 22.9±3.9 23.2±3.2 EA+AHH（n =89） 23.8±4.1 23.8±3.3 23.6±3.6 23.7±3.1 24.0±3.7 23.9±3.5 CD4+/CD8+ GA 組（n =76） 1.5±0.6 1.4±0.3 1.3±0.4 1.2±0.2 1.1±0.4 1.2±0.3 EA 組（n =123） 1.6±0.3 1.5±0.2 1.4±0.3 1.4±0.5 1.4±0.3 1.5±0.4 EA+AHH（n =89） 1.5±0.4 1.5±0.5 1.4±0.4 1.4±0.3 1.5±0.2 1.6±0.5 NK細(xì)胞 GA組（n =76） 17.0±6.9 17.1±3.2 16.2±4.2 15.0±4.1 15.5±3.7 16.7±3.5 EA 組（n =123） 17.2±5.4 17.3±4.1 16.9±3.8 16.1±4.4 16.8±3.6 17.9±4.0 EA+AHH（n =89） 17.1±5.7 17.9±5.1 17.5±4.3 17.3±3.1 17.3±4.2 17.7±3.7

表6 3組體液免疫功能變化比較 （g/L，±s）

表6 3組體液免疫功能變化比較 （g/L，±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 IgG GA 組（n =76） 8.24±2.16 7.62±2.05 7.03±2.33 6.37±3.01 6.02±2.24 6.45±2.05 EA 組（n =123） 8.29±2.13 7.78±2.32 7.52±2.04 7.12±2.17 6.98±2.21* 7.34±2.31 EA+AHH（n =89） 8.32±1.98 8.13±2.17 8.01±2.18 7.95±2.06 7.25±2.13 8.19±2.25 IgM GA 組（n =76） 0.92±0.12 0.83±0.10 0.80±0.13 0.76±0.14 0.87±0.17 0.89±0.15 EA 組（n =123） 0.94±0.10 0.88±0.15 0.86±0.12 0.89±0.15 0.90±0.14 0.92±0.14 EA+AHH（n =89） 0.93±0.11 0.90±0.18 0.89±0.13 0.92±0.18 0.92±0.16 0.93±0.13 IgA GA 組（n =76） 1.12±0.25 0.95±0.16 0.91±0.14 0.88±0.11 0.74±0.22 0.79±0.13 EA 組（n =123） 1.10±0.17 1.01±0.11 0.98±0.21 0.96±0.18 1.02±0.12 1.08±0.20 EA+AHH（n =89） 1.13±0.20 1.11±0.21 1.07±0.13 1.03±0.12 1.09±0.16 1.14±0.12 C3 GA 組（n =76） 0.38±0.20 0.34±0.11 0.31±0.15 0.20±0.14 0.19±0.13 0.17±0.09 EA 組（n =123） 0.34±0.12 0.32±0.10 0.31±0.12 0.23±0.15 0.21±0.11 0.28±0.10 EA+AHH（n =89） 0.36±0.16 0.34±0.13 0.33±0.11 0.30±0.10 0.33±0.12 0.35±0.11 C4 GA 組（n =76） 0.19±0.09 0.15±0.12 0.13±0.08 0.10±0.09 0.09±0.04 0.08±0.05 EA 組（n =123） 0.17±0.10 0.16±0.09 0.15±0.10 0.15±0.13 0.16±0.11 0.15±0.10 EA+AHH（n =89） 0.18±0.12 0.17±0.10 0.16±0.11 0.16±0.11 0.17±0.08 0.18±0.09

表7 3組血清炎癥因子水平變化比較 （ng/L，±s）

表7 3組血清炎癥因子水平變化比較 （ng/L，±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 IL-6 GA 組（n =76） 52.5±7.6 87.1±9.2 101.3±10.1 137.6±11.4 97.5±10.3 68.2±7.7 EA 組（n =123） 53.1±8.1 79.6±8.7 89.7±9.6 105.6±10.2 81.4±7.2 62.2±9.2 EA+AHH（n =89） 51.9±7.3 72.7±8.5 83.3±8.8 91.4±9.3 80.9±8.1 56.1±6.8 TNF-α GA組（n =76） 42.3±13.3 85.6±16.4 90.2±15.5 110.4±13.2 79.2±12.1 52.7±15.9 EA 組（n =123） 43.1±10.7 70.4±12.1 76.8±14.3 80.1±13.9 69.5±10.7 47.6±12.6 EA+AHH（n =89） 42.5±11.5 63.3±10.2 70.4±10.6 77.9±11.4 61.4±11.2 44.5±13.1

3 討論

CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療直腸癌的主要手段之一[7]。研究表明，麻醉藥物可直接影響免疫效應(yīng)細(xì)胞功能和調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)的表達(dá)和分泌，抑制機(jī)體細(xì)胞和神經(jīng)體液免疫[8]。對于腫瘤患者，術(shù)中創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)和麻醉藥物的免疫抑制作用可能會(huì)增加術(shù)后感染幾率，促進(jìn)殘余腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移，惡化患者預(yù)后[9]。因此，探求好的麻醉方法保護(hù)腫瘤患者術(shù)后的免疫功能具有重要臨床意義。本研究從術(shù)中患者血液動(dòng)力學(xué)變化情況、術(shù)后患者恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況、圍手術(shù)期患者細(xì)胞及體液免疫功能變化情況3個(gè)方面比較GA、EA及（EA+AHH）3種麻醉方法對CO2氣腹腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者的影響。發(fā)現(xiàn)術(shù)前采用6%羥乙基淀粉液進(jìn)行急性高容量血液稀釋聯(lián)合硬膜外復(fù)合GA可減少CO2氣腹腹腔鏡下直腸癌手術(shù)患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)改變，改善其術(shù)后細(xì)胞及體液免疫狀態(tài)、降低術(shù)后感染危險(xiǎn)性，較其余兩種麻醉方式有優(yōu)勢。

由于手術(shù)中GA或腰硬聯(lián)合麻醉均可阻滯交感神經(jīng)，擴(kuò)張組織區(qū)域內(nèi)的血管，同時(shí)降低心臟前后負(fù)荷，使回心血量減少，從而造成血壓波動(dòng)[10]。而血壓的劇烈波動(dòng)會(huì)增加患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。AHH是指通過快速輸注膠體液，稀釋血液來維持高循環(huán)血容量，從而減少用血的一種輔助治療手段[11]。有研究表明，麻醉前聯(lián)合使用AHH不僅可快速補(bǔ)充有效血容量，起到血液保護(hù)和穩(wěn)定麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)的作用，而且能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高手術(shù)的安全性[12]。

有研究報(bào)道，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉過程本身均可誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在一定時(shí)間內(nèi)影響機(jī)體正常的免疫功能[13]。T細(xì)胞是一個(gè)具有多功能的免疫活性細(xì)胞群體，在機(jī)體的細(xì)胞免疫過程中起著關(guān)鍵作用[14]。NK細(xì)胞則為抗腫瘤免疫中重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有重要意義[15]。除細(xì)胞免疫，體液免疫也在機(jī)體的免疫應(yīng)答中起著重要作用。血清免疫球蛋白及其補(bǔ)體水平是反應(yīng)體液免疫的重要指標(biāo)[16]。本研究中，伴隨著手術(shù)過程的進(jìn)行，患者體液免疫功能同樣受到了不同程度的抑制。

手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉還可通過經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)激活中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其釋放IL-6、TNF-α等炎癥介質(zhì)[17]。本研究結(jié)果顯示，3種麻醉方式均可造成血清炎癥因子水平升高，麻醉前聯(lián)合應(yīng)用AHH能抑制血清炎癥因子IL-6、TNF-α水平的升高，效果優(yōu)于GA和硬膜外復(fù)合GA。

綜上所述，術(shù)前6%羥乙基淀粉液進(jìn)行急性高容量血液稀釋聯(lián)合硬脊膜外腔復(fù)合GA可改善CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉造成的患者術(shù)后細(xì)胞及體液免疫功能下降，并且能減緩術(shù)中患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。EA+AHH麻醉方法較另兩種麻醉方式優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。