蔣 明

（鹽城市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224005）

冠狀竇是心臟大靜脈的延續(xù)膨大部分，在整個冠脈循環(huán)中發(fā)揮著重要的作用。經(jīng)冠狀竇回流的血流為左冠狀動脈血流，約占冠脈循環(huán)總血流量的85%[1]。經(jīng)冠狀動脈造影檢查（CAG）是診斷冠狀動脈血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但此檢查屬于有創(chuàng)性操作。為了探討冠狀竇血流超聲檢查在診斷冠心病中的應(yīng)用價值，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年5月至2017年10月期間鹽城市第一人民醫(yī)院接診的75例冠心病患者和同期在該院進(jìn)行體檢的30例健康體檢者作為研究對象。75例冠心病患者均經(jīng)CAG被確診患有冠心病，且均至少有一支冠狀動脈狹窄的程度≥75%。其中，排除合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、心肌病、心律失常、心力衰竭的患者。這些患者中有男40例，女35例；其年齡為49～77歲，平均年齡(69.44±9.73)歲。根據(jù)冠狀動脈血管病變數(shù)量的不同將這些患者分為單支病變組（n=33）、雙支病變組（n=23）、多支病變組（n=19）。將本研究中的30例健康體檢者作為對照組。四組人員的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這四組人員均進(jìn)行冠狀竇血流超聲檢查。方法是：采用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲診斷儀（探頭的頻率為2.5～3.5 MHz）對受檢者進(jìn)行心尖四腔切面掃查。壓縮其左心房，以顯示其冠狀竇長軸，使其冠狀竇血流的方向與脈沖多普勒取樣線間的夾角＜30[2]。然后測定并比較其在靜息狀態(tài)及運動負(fù)荷狀態(tài)（對其進(jìn)行等長握力負(fù)荷試驗）下的收縮期冠狀竇血流速度峰值（SCSV）、舒張期冠狀竇血流前向速度積分(DCSI)、冠狀竇血流速度儲備(CSVR)、冠狀竇血流儲備(CSBF)等指標(biāo)[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在靜息狀態(tài)下，單支病變組患者、雙支病變組患者、多支病變組患者的SCSV、CSVR、CSBF均小于對照組體檢者，其DCSI低于對照組體檢者（P＜0.05）；雙支病變組患者的SCSV、CSVR、CSBF均小于單支病變組患者，其DCSI低于單支病變組患者（P＜0.05）；多支病變組患者的CSBF小于雙支病變組患者（P＜0.05）。在運動負(fù)荷狀態(tài)下，單支病變組患者、雙支病變組患者、多支病變組患者的SCSV、CSVR、CSBF均小于對照組體檢者，其DCSI低于對照組體檢者（P＜0.05）；雙支病變組患者的SCSV、CSVR、CSBF均小于單支病變組患者，其DCSI低于單支病變組患者（P＜0.05）；多支病變組患者的CSVR、CSBF均小于雙支病變組患者（P＜0.05）。詳見表1和表2。

表1 靜息狀態(tài)下四組人員各項冠狀竇血流指標(biāo)的比較（）

表1 靜息狀態(tài)下四組人員各項冠狀竇血流指標(biāo)的比較（）

注：①與對照組比較，P＜0.05；②與單支病變組比較，P＜0.05；③與雙支病變組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 靜息狀態(tài)SCSV(cm/s) DCSI(分) CSVR CSBF單支病變組 33 49.66±0.11①② 44.64±10.17①② 1.33±0.34① 1.43±0.74①雙支病變組 23 47.66±10.26①② 41.64±10.26①② 1.30±0.28①② 1.37±0.84①②多支病變組 19 45.40±12.42①② 40.41±10.13①② 1.30±0.38①② 1.31±0.88①②③對照組 30 56.22±10.08 49.20±13.02 2.26±0.97 1.96±0.91

表2 運動負(fù)荷狀態(tài)下四組人員各項冠狀竇血流指標(biāo)的比較（）

表2 運動負(fù)荷狀態(tài)下四組人員各項冠狀竇血流指標(biāo)的比較（）

注：①與對照組比較，P＜0.05；②與單支病變組比較，P＜0.05；③與雙支病變組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 運動負(fù)荷狀態(tài)SCSV(cm/s) DCSI(分) CSVR CSBF單支病變組 33 54.04±13.41① 48.04±11.34① 2.04±0.92① 1.94±0.92①雙支病變組 23 50.18±10.08①② 45.16±10.07①② 1.66±0.79①② 1.86±0.79①②多支病變組 19 47.75±13.14①② 43.43±12.16①② 1.47±0.77①②③ 1.67±0.87①②③對照組 30 62.99±13.88 62.14±13.17 2.74±0.75 2.55±0.68

3 討論

冠狀竇是心臟大靜脈的延續(xù)膨大部分，在整個冠脈循環(huán)中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，冠狀竇血流指標(biāo)可反映冠狀動脈的灌注壓及心肌功能[4-5]。CAG是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但此檢查屬于有創(chuàng)性操作。近年來，冠狀竇血流超聲檢查在診斷冠心病方面得到了廣泛的應(yīng)用。周微微等[6]的研究證實，對冠心病患者進(jìn)行冠狀竇血流超聲檢查可從多切面觀察其冠狀竇，并能夠清晰地顯示其冠狀竇的血流頻譜。此檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、費用低等優(yōu)點。本研究的結(jié)果顯示，與對照組體檢者相比，冠心病患者的SCSV、CSVR、CSBF均更小，其DCSI更低。這說明，對冠心病患者進(jìn)行冠狀竇血流超聲檢查有助于對其病情進(jìn)行診斷。在靜息狀態(tài)及運動負(fù)荷狀態(tài)下，雙支病變組患者的SCSV、CSVR、CSBF均小于單支病變組患者，其DCSI低于單支病變組患者。這說明，對冠心病患者進(jìn)行冠狀竇血流超聲檢查可反映其冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度。

綜上所述，冠狀竇血流超聲檢查在診斷冠心病中的應(yīng)用價值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。