循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用價值

鄭雪琴,周惠玲,任慧琳

(解放軍第174醫(yī)院,福建 廈門 361003)

股骨粗隆間骨折是臨床骨科較為常見的骨折類型之一，好發(fā)于老年人群。臨床治療股骨粗隆間骨折多以手術(shù)為主，但患者常伴一定程度骨質(zhì)疏松或其他基礎(chǔ)病變，自身免疫力降低，身體狀況及恢復(fù)能力相對較差，為臨床治療增加一定困難，同時作為突發(fā)性病變，患者不可避免地會產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生均會對患者的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，此時給予合理有效的護(hù)理是促進(jìn)患者早期恢復(fù)極為重要的因素[1-3]。2015年5月—2017年6月，我院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理模式獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院進(jìn)行治療的114例股骨粗隆間骨折患者，均經(jīng)X線檢查明確診斷。患者年齡>18歲；身體狀況良好，可耐受治療；依從性好；意識清晰，溝通無障礙；患者及家屬知情同意研究，簽署知情同意書。排除既往骨折手術(shù)史者；認(rèn)知、語言障礙，不能進(jìn)行良性溝通者；精神系統(tǒng)病變、抑郁癥者；伴較嚴(yán)重的心肝腦腎功能不全者；內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)病變者；中斷治療或資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組57例，男38例，女19例；年齡34～72(58.3±6.2)歲；車禍傷32例，跌倒傷14例，墜落傷7例，其他4例；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，閉合復(fù)位外固定術(shù)18例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)21例。觀察組57例，男37例，女20例；年齡33～70(58.2±6.5)歲；車禍傷31例，跌倒傷15例，墜落傷8例，其他3例；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，閉合復(fù)位外固定術(shù)20例，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)19例。2組性別、年齡、骨折原因、手術(shù)方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括舒適的病房環(huán)境，保持病房及其內(nèi)的物品干凈、整潔，定期通風(fēng)、消毒；密切監(jiān)測患者各項生命體征變化，幫助其進(jìn)行檢查；指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行翻身，并給予飲食及用藥指導(dǎo)。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1循證過程 護(hù)理人員要與患者進(jìn)行良性溝通與觀察，尋找手術(shù)治療過程中的護(hù)理問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化，如：如何預(yù)防性應(yīng)用抗生素及其應(yīng)用意義；術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防措施的必要性；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生如何預(yù)防等。針對總結(jié)的問題，檢索大量與之相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)，總結(jié)患者治療過程中可能發(fā)生的狀況，根據(jù)收集資料、既往文獻(xiàn)對患者心理、疼痛、并發(fā)癥等多方面可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行評估，查找相對應(yīng)護(hù)理實證，根據(jù)查詢所得循證證據(jù)，與患者自身實際狀況相結(jié)合，建立具有針對性的臨床護(hù)理方案，實施護(hù)理方案，并進(jìn)行適時調(diào)整。

1.2.2循證證據(jù) 經(jīng)大量文獻(xiàn)查閱所得護(hù)理循證證據(jù)主要包括：有股骨粗隆間骨折病變基礎(chǔ)患者可引起神經(jīng)根甚至是脊髓損傷，擾亂椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；手術(shù)過程中縫扎、過度牽拉、誤切等均可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥；治療耐受能力低，麻醉插管 、手術(shù)牽拉引起的氣管、血管水腫，分泌物引流不暢均可造成肺部感染發(fā)生；術(shù)后患者均會產(chǎn)生不同程度疼痛現(xiàn)象；術(shù)中軟組織損傷、血運破壞、手術(shù)時間延長均可增加傷口感染率，而給予內(nèi)固定處理，受到金屬排異以及原電池效應(yīng)可增加傷口感染率；壓瘡多見于老年患者，因自身抵抗力下降，受壓部位脂肪組織保護(hù)下降，易因神經(jīng)麻痹、皮下組織壞死以及血液循環(huán)障礙等形成壓瘡；患者因呼吸道黏膜萎縮、分泌物滯留，同時長期臥床，日常活動減少等因素使得痰液咳出困難，易引起墜積性肺炎發(fā)生；股骨粗隆間骨折因血管內(nèi)膜損傷再加上長期臥床，血液循環(huán)受阻，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，極易引起下肢深靜脈血栓形成。

1.2.3護(hù)理方案 ①護(hù)理人員要與患者多次溝通，在溝通過程中注意觀察患者不良情緒產(chǎn)生原因及最為關(guān)注的問題，并適當(dāng)舒解和解決，向患者講解采取的治療方案、治療目的和預(yù)后情況，介紹既往治療成功病例，給予安慰、鼓勵，以緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療信心。②保證患者處于干凈、整潔、安靜的治療環(huán)境中，使患者可得到充分休息，保持室內(nèi)環(huán)境溫度、濕度正常，定期消毒，預(yù)防院內(nèi)感染，必要時給予床簾間隔，保護(hù)患者隱私。③了解患者受傷前關(guān)節(jié)活動狀態(tài)、精神狀況、社會關(guān)系、生活能力等，于術(shù)前給予患者全面檢查，對其伴隨內(nèi)科慢性病變給予積極治療，維持基礎(chǔ)病變處于穩(wěn)定狀態(tài)。④對參與循證護(hù)理的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過對患者多項資料的整合評估循證護(hù)理開展的安全性和可行性，根據(jù)患者生理、心理特點設(shè)計合理護(hù)理內(nèi)容，力求護(hù)理內(nèi)容與人互相適應(yīng)，定期檢查并將護(hù)理結(jié)果告知患者和家屬，使其對治療結(jié)果有科學(xué)認(rèn)識，避免盲目、無目的護(hù)理措施。⑤術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，給予抗生素及低分子肝素預(yù)防感染和下肢深靜脈血栓，并根據(jù)可能出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)預(yù)防措施，避免并發(fā)癥發(fā)生，告訴患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，降低其因突發(fā)狀況而產(chǎn)生的負(fù)面情緒。⑥通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者術(shù)后疼痛注意力，協(xié)助患者翻身，移動時要輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)，避免拖拽等大幅度動作，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，緩解水腫。疼痛較輕患者可給予冰敷等物理方法緩解疼痛，疼痛劇烈則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。⑦建立健康檔案，患者出院后定期隨訪記錄，定期體檢，指導(dǎo)患者出院后合理飲食，健康作息，根據(jù)自身恢復(fù)情況進(jìn)行合理康復(fù)運動，循序漸進(jìn)，直至恢復(fù)正常。

1.3觀察指標(biāo) ①應(yīng)用焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)[4]評價患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒，量表含20條項，應(yīng)用四級評分(1～4分)法，總分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評分≥41分或SDS評分≥51分表示患者有焦慮、抑郁狀態(tài)。②疼痛狀態(tài),采用視覺模擬評分法(VAS)[5]由患者根據(jù)主觀疼痛感受分0～10級進(jìn)行評分，所選數(shù)字越大，說明痛感越強(qiáng)。③不良反應(yīng),主要包括壓瘡、便秘、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、傷口感染。④住院時間。⑤護(hù)理滿意度：通過我院自擬護(hù)理問卷對患者及家屬的護(hù)理感受進(jìn)行評分調(diào)查，問卷內(nèi)容含有護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全等多個方面，有十分滿意、較滿意、一般以及不滿意4個選項，以十分滿意+較滿意計為護(hù)理滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料行2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1焦慮、抑郁評分及VAS評分比較 2組護(hù)理前SAS、SDS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組SAS、SDS評分及VAS評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組住院時間比較 對照組住院時間(16.43±3.21)d,觀察組住院時間(11.46±2.08)d,觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意度比較 對照組十分滿意27例，較滿意18例，一般9例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為78.9%。觀察組十分滿意41例，較滿意13例，一般2例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為94.7%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

隨著人們社會活動的增加，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也逐年增長，尤其多見于老年人群，主要由交通意外、墜落、摔傷等引起。對其治療以手術(shù)為首選，但因骨折病變的突發(fā)性，以及受到手術(shù)創(chuàng)傷、長期臥床等多方面因素的影響，對患者術(shù)后恢復(fù)造成一定影響[6]，而此時選擇一種積極有效的護(hù)理模式，對改善患者預(yù)后、促進(jìn)恢復(fù)具有積極作用。

循證護(hù)理主要是以客觀證據(jù)為指導(dǎo)，以護(hù)理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，將臨床實踐和護(hù)理研究進(jìn)行科學(xué)的有機(jī)結(jié)合，避免護(hù)理工作的盲目性和主觀性[7-8]。在實際操作過程中，需將與患者病變相關(guān)文獻(xiàn)、臨床護(hù)理經(jīng)驗以及患者自身狀況進(jìn)行統(tǒng)一整合，為臨床護(hù)理工作提供強(qiáng)有力的支持，使得制定臨床護(hù)理措施、開展護(hù)理工作有證可依、有證可循[9]。王丹[10]報道循證護(hù)理可促進(jìn)股骨粗隆間骨折患者骨折與傷口的快速愈合，此種護(hù)理模式更規(guī)范、科學(xué)。黃麗君[11]報道循證護(hù)理可有效預(yù)防老年股骨粗隆間骨折患者壓瘡的發(fā)生。本研究首先查詢大量文獻(xiàn)，按照流行病學(xué)研究方法及統(tǒng)計學(xué)原理，獲得有效的循證證據(jù)，且在進(jìn)行護(hù)理決策時完全遵循患者意愿，同時根據(jù)患者主體及患者病情變化進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使護(hù)理工作更加具有針對性及預(yù)見性，從而對患者生理及心理均可起到調(diào)節(jié)作用，減少治療過程中的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后2組SAS、SDS評分和VAS評分均明顯降低，且觀察組下降程度明顯高于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組。這說明循證護(hù)理相較于傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式更能為股骨粗隆間骨折患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對改善患者不良情緒，維持良好護(hù)患關(guān)系，保障患者生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)均有積極作用，臨床應(yīng)用前景廣闊。