鄧彩霞　周小英　李沈沈

【摘要】 目的：探討臨床產(chǎn)科針對孕婦開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)過程中引入食物交換份法模式，對孕婦及胎兒體重的科學(xué)管理作用。方法：選擇2015年3月-2017年6月在本院產(chǎn)檢并分娩的初產(chǎn)婦300例，依據(jù)孕婦意愿將其分為對照組150例行常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)和試驗(yàn)組150例引入食物交換份法科學(xué)管理模式。同時(shí)，依據(jù)孕婦孕前BMI值將其分為A組和B組，BMI<23 kg/m2者為A組，包括試驗(yàn)組A和對照組A兩個(gè)亞組，分別為80例和78例；BMI≥23 kg/m2者為B組，包括試驗(yàn)組B和對照組B兩個(gè)亞組，分別為70例和72例。對比各組新生兒結(jié)局和妊娠結(jié)局。結(jié)果：試驗(yàn)組A分娩前BMI、舒張壓、新生兒出生體重均明顯低于對照組A；試驗(yàn)組B分娩前BMI、收縮壓、舒張壓、新生兒出生體重均明顯低于對照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組A產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫及妊娠高血壓、糖尿病發(fā)生率均明顯低于對照組A；試驗(yàn)組B巨大兒、妊娠期糖尿病、高血壓發(fā)生率均明顯低于對照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床產(chǎn)科孕婦，在孕期行營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)時(shí)，引入食物交換份法科學(xué)管理模式，可有效對胎兒體質(zhì)量予以控制，降低生長受限新生兒發(fā)生率，具有非常重要的開展價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 食物交換份法； 孕婦及胎兒體重； 妊娠結(jié)局

Effect of Food Exchange Method on the Scientific Management of Pregnant Women and Fetal Weight/DENG Caixia，ZHOU Xiaoying，LI Shenshen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-038

【Abstract】 Objective：To explore the scientific management effect of pregnant women and fetal weight by introducing food exchange method mode in the process of nutrition instruction in clinical obstetrics. Method：A total of 300 primiparous women who were examined and delivered in our hospital from March 2015 to June 2017 were selected，according to the wishes of pregnant women，they are divided into control group 150 cases and experimental group 150 cases.The control group was guided by routine nutrition guidance，the experimental group was introduced into the scientific management mode of food exchange method.At the same time，according to the BMI values of pregnant women before pregnancy，they were divided into group A and group B，BMI<23 kg/m2 was group A，including the experimental group A and the control group A two subgroups，80 cases and 78 cases respectively；BMI≥23 kg/m2 was B group，including experimental group B and the control group B two subgroups，70 cases and 72 cases respectively.The neonatal outcomes and pregnancy outcomes were compared in each group.Result：The BMI values before delivery，diastolic pressure and newborn birth weight of the experimental group A were significantly lower than those of the control group A，the BMI values before delivery，systolic pressure，diastolic pressure and newborn birth weight of the experimental group B were significantly lower than those of the control group B，the differences were statistically significant （P<0.05）.The rates of postpartum hemorrhage，giant infant，fetal growth restriction，fetal distress and pregnancy hypertension and diabetes mellitus in the experimental group A were significantly lower than those in the control group A；the rates of giant infant，pregnancy diabetes mellitus and hypertension in the experimental group B were significantly lower than those in the control group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of vaginal delivery in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the cesarean section rate was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The introduction of scientific management mode of food exchange method can effectively control the body mass of the fetus and reduce the incidence rate of the newborn with growth restriction，which is of great value in carrying out nutritional guidance intervention during pregnancy for the pregnant women in clinical obstetrics.

【Key words】 Food exchange method； Pregnant women and fetal weight； Pregnancy outcome

First-authors address：Jiangmen Peoples Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.010

目前，公眾對美好生活的追求日趨提高，計(jì)劃生育事業(yè)是保障每個(gè)家庭和諧幸福的關(guān)鍵，因妊娠分娩為此事業(yè)的核心環(huán)節(jié)，故全社會對各級醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著更高的要求和關(guān)注力度[1-2]。胎兒體質(zhì)量為產(chǎn)科重點(diǎn)管理內(nèi)容，直接關(guān)乎分娩結(jié)局，重視針對孕婦體質(zhì)健康指數(shù)展開科學(xué)、合理的干預(yù)，可為新生兒健康打下良好基礎(chǔ)[3-4]。食物交換份法為一項(xiàng)重要的對飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化的模式，在防范胎兒生長受限，增強(qiáng)達(dá)標(biāo)體質(zhì)量胎兒率等多方面意義均十分顯著[5-6]。本次以初產(chǎn)婦為研究對象，在營養(yǎng)指導(dǎo)中，引入食物交換份法模式，取得了理想成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2017年6月在本院產(chǎn)檢并分娩的初產(chǎn)婦300例。依據(jù)孕婦意愿將其分為對照組150例行常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)和試驗(yàn)組150例引入食物交換份法科學(xué)管理模式。同時(shí)，依據(jù)孕婦孕前BMI值將其分為A組和B組，BMI<23 kg/m2者為A組，包括試驗(yàn)組A和對照組A兩個(gè)亞組，分別為80例和78例；BMI≥23 kg/m2者為B組，包括試驗(yàn)組B和對照組B兩個(gè)亞組，分別為70例和72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎，起始孕周16～18周；均對本次研究內(nèi)容、目的理解，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；唐氏綜合征篩查異常；胎兒畸形。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 進(jìn)入研究對象的孕婦分別于16～18周、22～26周、31～33周、37～40周行超聲監(jiān)測胎兒各徑線生長情況。對照組進(jìn)行正常產(chǎn)前檢查，給予一般營養(yǎng)指導(dǎo)。試驗(yàn)組在營養(yǎng)指導(dǎo)過程中，引入食物交換份法科學(xué)管理模式，即依據(jù)孕前BMI指數(shù)和不同的勞動(dòng)程度，對能量系數(shù)（kcal/kg）選擇，其中BMI<23 kg/m2者，基礎(chǔ)熱能供給為

30～45 kcal/（kg·d）；BMI≥23 kg/m2者，基礎(chǔ)熱能供給為20～30 kcal/（kg·d）。在整個(gè)孕期，個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)開展3次，根據(jù)胎兒發(fā)育情況和孕婦體重增長情況，應(yīng)用食物交換份法對孕婦每天食物選配及總熱量的控制進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)借助孕期營養(yǎng)指導(dǎo)系統(tǒng)，對每例孕婦機(jī)體對各種營養(yǎng)素的需要量、缺余量和攝入量進(jìn)行計(jì)算，適時(shí)調(diào)整各種營養(yǎng)素及熱能供給，并指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)，以全面增強(qiáng)管理成效。具體食物交換份法實(shí)施步驟：對既往1周孕婦所具有的膳食結(jié)構(gòu)展開調(diào)查，依據(jù)妊娠前BMI指標(biāo)，對1 d需攝入的總熱量進(jìn)行正確計(jì)算，通過食物模型，依據(jù)一天六餐分配熱量原則、三大營養(yǎng)素構(gòu)成比與孕婦需求符合原則、營養(yǎng)均衡原則，以單份食品熱量為90 kcal為1個(gè)食物交換份，將涉及到每類食物的質(zhì)量和內(nèi)容按食物交換份表排列，對個(gè)體化的餐單制定，同類食物具備交換條件[7-8]。另外，依據(jù)胎兒各項(xiàng)生長指標(biāo)及孕婦體重增長情況，不斷對飲食方案做出調(diào)整[9-10]。如胎兒生長發(fā)育正常，攝入需要量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；存在胎兒生長受限者，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)每天可增加1～3分；疑似巨大兒者，在獲取孕婦知曉并同意后，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)每天需減少1～2份[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比各組分娩前BMI、血壓、新生兒出生體重；（2）對比各組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎兒生長受限、巨大兒、妊娠糖尿病、妊娠高血壓發(fā)生情況；（3）對比各組分娩方式，即剖宮產(chǎn)、自然分娩、陰道助產(chǎn)情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)胎兒各項(xiàng)生長指標(biāo)尤其是腹圍、頭圍具體監(jiān)測值及孕婦體質(zhì)量增長情況對胎兒狀況評估，頭圍/腹圍檢測值較正常偏低，在同孕周所呈現(xiàn)出的平均值第10百分位數(shù)下，可按胎兒生長受限考慮；頭圍/腹圍檢測值較正常偏高，在同孕周所呈現(xiàn)出的平均值第90百分位數(shù)上，可按巨大兒考慮。依據(jù)B超等妊娠早期資料，對孕周核準(zhǔn)，并以此對胎兒狀況證實(shí)。孕周經(jīng)核實(shí)為孕足月，新生兒體質(zhì)量<2.5 kg，可按胎兒生長受限確診；孕周經(jīng)核料為孕足月，新生兒體質(zhì)量>4.0 kg可按巨大兒確診。產(chǎn)后出血：娩出胎兒后24 h內(nèi)失血量>500 mL，若為剖宮產(chǎn)，出血量>1 000 mL；胎兒窘迫：胎兒有急或慢性缺氧及對生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的情況；妊娠期糖尿?。嚎崭寡恰?.1 mmol/L；

妊娠高血壓：舒張壓≥90 mm Hg和/或收縮壓≥140 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組孕婦的基線資料對比 試驗(yàn)組年齡20～39歲，平均（26.8±4.5）歲；孕次平均（2.0±1.1）次；文化程度：初中及以下72例，高中（中專）48例，大專或以上30例。其中包括試驗(yàn)組A年齡20～39歲，平均（26.8±4.5）歲；孕次平均（2.0±1.1）次；文化程度：初中及以下36例，高中（中專）24例，大專或以上20例。試驗(yàn)組B年齡20～39歲，平均（26.8±4.5）歲；孕次平均（2.0±1.1）次；文化程度：初中及以下30例，高中（中專）21例，大專或以上19例。對照組年齡21～40歲，平均（26.4±4.3）歲；孕次平均（2.1±1.3）次；文化程度：初中以及下71例，高中（中專）46例，大?；蛞陨?3例。其中包括對照組A年齡21～40歲，平均（26.4±4.3）歲；孕次平均（2.1±1.3）次；文化程度：初中以及下35例，高中（中專）20例，大?；蛞陨?3例。對照組B年齡21～40歲，平均（26.4±4.3）歲；孕次平均（2.1±1.3）次；文化程度：初中以及下31例，高中（中專）20例，大專或以上21例。各組孕婦的年齡、孕次、文化程度等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組分娩前BMI、血壓、新生兒出生體重對比 試驗(yàn)組A分娩前BMI、舒張壓、新生兒出生體重均明顯低于對照組A；試驗(yàn)組B分娩前BMI、收縮壓、舒張壓、新生兒出生體重均明顯低于對照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 各組分娩結(jié)局對比 試驗(yàn)組A產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫及妊娠高血壓、糖尿病發(fā)生率均明顯低于對照組A；試驗(yàn)組B巨大兒、妊娠期糖尿病、高血壓發(fā)生率均低于對照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。

2.4 兩組分娩方式對比 試驗(yàn)組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

食物交換份法自20世紀(jì)中葉首次在美國應(yīng)用，為通過對熱量相等但類型不同的食物彼此替換來發(fā)揮對飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化的作用，在體質(zhì)量管理、血糖控制中所起作用顯著[13-14]。本次研究試驗(yàn)組在孕期營養(yǎng)指導(dǎo)中引入食物交換份法管理模式，通過對食物模型應(yīng)用，依據(jù)一天六餐熱量分配原則、營養(yǎng)均衡原則等，對飲食計(jì)劃進(jìn)行個(gè)體化制定，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組A分娩前BMI、舒張壓、新生兒出生體重控制效果均明顯優(yōu)于采用常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)的對照組A，而試驗(yàn)組B分娩前BMI、收縮壓、舒張壓、新生兒出生體重控制效果均明顯優(yōu)于采用常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)的對照組B，表明食物交換份法的應(yīng)用，可減少孕期超重及肥胖事件，并使血壓穩(wěn)定在理想水平，對新生兒體重也有較佳的控制成效，在一定程度上，防范了妊娠期合并癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善了妊娠結(jié)局[15-16]。

本次研究中，試驗(yàn)組A產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫及妊娠高血壓、糖尿病發(fā)生率均低于對照組A；試驗(yàn)組B巨大兒、妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)生率均低于對照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且試驗(yàn)組陰道分娩率明顯高于對照組。據(jù)我國一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，孕早期超重者相較正常體重者，孕婦分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)可高出1.5倍[17-18]。分析原因，孕婦超重及肥胖可誘導(dǎo)機(jī)體胰島素抵抗，促使血糖迅猛增高，對胰島素的分泌產(chǎn)生刺激，使分泌量明顯增加，進(jìn)而增多了蛋白質(zhì)的合成，最終增大了巨大兒發(fā)生率[19-20]。尤其是血糖控制效果不理想者，新生兒極易出現(xiàn)胎兒窘迫、生長受限等多項(xiàng)并發(fā)癥，對分娩方式也有著直接影響，故重視食物交換法的應(yīng)用，可從根本上提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。

綜上所述，針對臨床產(chǎn)科孕婦，在孕期行營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)時(shí)，引入食物交換份法科學(xué)管理模式，可有效對胎兒體質(zhì)量予以控制，降低生長受限新生兒發(fā)生率，具有非常重要的開展價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-24） （本文編輯：李瑩瑩）