閆超

[摘要] 目的 探究改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于治療重型顱腦外傷患者中療效。方法 方便選取該院2013年6月—2017年6月期間收治的重型顱腦外傷患者50例作為該次研究的對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，并將同期收治的另外50例重型顱腦外傷患者作為研究組，行改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)予以治療，比較組間療效。結(jié)果 研究組經(jīng)過(guò)治療后，患者預(yù)后良好率為52.00%，明顯高于對(duì)照組的32.00%；且并發(fā)癥率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的40.00%（P<0.05）。結(jié)論 將改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)運(yùn)用于重型顱腦外傷患者中，能夠在取得良好療效的同時(shí)，促使患者意識(shí)的恢復(fù)，具有臨床推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；重型顱腦外傷患者；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0095-03

Study on Clinical Effect of Modified Standard Large Trauma Craniotomy in Clinical Treatment of Severe Cerebral Injuries

YAN Chao

Department of Cerebral Surgery， Xuzhou Mining Second Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221011 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of modified standard large trauma craniotomy in clinical treatment of severe cerebral injuries. Methods 50 cases of patients with severe cerebral injuries admitted and treated in our hospital from June 2013 to June 2017 were convenient selected as the control group， while 50 cases with severe cerebral injuries admitted and treated at the same period were selected as the research group， and treated with standard large trauma craniotomy， and the curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the prognosis good rate in the research group was obviously higher than that in the control group（52.00% vs 32.00%）， and the incidence rate of complications was obviously lower than that in the control group（8.00% vs 40.00%）（P<0.05）. Conclusion The application of modified standard large trauma craniotomy in clinical treatment of severe cerebral injuries can obtain a good curative effect and promote the recovery of awareness of patients， with a clinical promotion value.

[Key words]Modified standard large trauma craniotomy； Patients with severe cerebral injury； Clinical effect

重型顱腦外傷主要是由于直接或間接暴力作用導(dǎo)致的頭部損傷，若是患者腦部受損后昏迷時(shí)間超出6 h，或是蘇醒之后再次陷入昏迷狀態(tài)則稱為重型顱腦外傷。其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、惡心、嘔吐、癲癇等，甚至還會(huì)出現(xiàn)大腦強(qiáng)直、鼻漏等現(xiàn)象，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)直接威脅到患者的生命[1]。臨床上對(duì)于重型顱腦外傷，一般行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，但該種手術(shù)容易對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，且并發(fā)癥率較高，所以有相應(yīng)的應(yīng)用局限[2]。當(dāng)前，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展下，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)也得到改良，并取得了良好的療效，相比較傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，安全性更高，療效更為顯著。為了更好的分析改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于治療重型顱腦外傷患者中的療效，該文方便選取了該院在2013年6月—2017年6月收治的50例重型顱腦外傷患者為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所方便選取的100例對(duì)象，患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其家屬均簽署知情同意書。把研究對(duì)象結(jié)合不同治療模式分為兩組，50例對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，患者年齡在21～71歲，平均年齡（36.8±3.24）歲；車禍致傷26例，暴力擊打16例，高空墜落6例，其他2例；單側(cè)顳葉或是額葉共有26例，雙側(cè)額葉占有24例。而另外50例研究組則采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，患者年齡在22～73歲，平均年齡（36.5±3.31）歲；車禍致傷24例，暴力擊打14例，高空墜落10例，其他2例；單側(cè)顳葉或是額葉共有24例，雙側(cè)額葉占有22例。在一般資料上，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，包括：術(shù)前根據(jù)CT影像來(lái)確定血塊位置，在額顳或是顳頂部做一個(gè)形似馬蹄形狀的切口，切口直徑可稍大于血腫，還納骨瓣或是縫合硬膜的標(biāo)準(zhǔn)為腦水腫程度，去除骨瓣，以保證骨窗底部略高于耳廓上方。針對(duì)腦挫傷嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)行敞開(kāi)硬膜去骨瓣減壓術(shù)，以免術(shù)后腦水腫。

研究組行改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，具體為：于患者額、顳處行一切口，切口范圍要從顴弓上耳屏前的1 cm位置處開(kāi)始，并經(jīng)過(guò)耳廓上方，至頂骨中線處。其中線內(nèi)側(cè)的切口要跟正中線保持6 cm左右的距離，并向前順著正中線至額部發(fā)髻下把游離骨瓣與帶顳肌骨瓣作為骨瓣，而正中線矢狀竇要與頂骨瓣保持6 cm左右的距離，把蝶骨嵴徹底咬除，之后把中顱窩底至顳骨鱗部位置也咬除。若是患者癥狀較為嚴(yán)重，或已出現(xiàn)腦疝，要先行一個(gè)小切口于顳部，以顯露頭骨，之后切開(kāi)腦硬膜，將血性腦脊液、血液凝塊等排盡，以降低顱內(nèi)壓，之后把骨窗下方擴(kuò)大至平顴弓處，并將骨窗后方擴(kuò)大至乳突前方，直至額嵴，讓其前顱、中顱底窩得以暴露，以倒“T”樣切開(kāi)硬膜，清除壞死組織、血腫組織。如果術(shù)中存在嚴(yán)重腦膨出，要在減壓治療的基礎(chǔ)上，切除顳極及額極，并采用減張縫合。

1.3 效果評(píng)定

采用格拉斯哥（GOS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。分為5個(gè)等級(jí)，5分為良好，有正常活動(dòng)能力；4分為中殘，具有較強(qiáng)生活能力，生活可自理；3分為重慘，具有一定生活能力，生活基本自理；2分為植物狀態(tài)；1分為死亡。同時(shí)，對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)；用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間預(yù)后效果對(duì)比

研究組術(shù)后良好共有26例（52.00%），中殘共有20例（40.00%），重殘共有2例（4.00%），植物狀態(tài)共有2例（4.00%），死亡共有0例（0.00%）；

而對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后，良好共有16例（32.00%），中殘共有12例（24.00%），重殘共有12例（24.00%），植物狀態(tài)共有6例（12.00%），死亡共有4例（8.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.060 6，P=0.013 8）。

2.2 組間并發(fā)癥率比較

研究組術(shù)后切口腦脊液漏共有2例，切口疝有2例，并發(fā)癥率為8.00%；而對(duì)照組切口腦脊液漏4例，腦積水4例，外傷性癲癇6例，顱內(nèi)感染4例，切口疝2例，并發(fā)癥率為40.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

3 討論

重型顱腦外傷為臨床上常見(jiàn)的一種腦科疾病，近些年來(lái)，隨著意外事故發(fā)生率的提升，重型顱腦外傷發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。該種癥狀主要是由于直接、間接暴力因素導(dǎo)致的腦部損傷，且患者在腦部損傷后，昏迷時(shí)間超出6 h或是存在意識(shí)模糊、行動(dòng)障礙、食欲不振、鼻漏等癥狀。部分患者還會(huì)出現(xiàn)大腦強(qiáng)直等現(xiàn)象，進(jìn)而直接影響到患者的身體健康、生命安全[3]。

對(duì)于重型顱腦外傷，傳統(tǒng)治療方法為標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)。該種方法雖然能夠在一定程度上清除腦部血腫，改善腦組織氧分壓，但由于容易對(duì)患者機(jī)體造成較大的損傷，因此術(shù)后會(huì)引發(fā)系列并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的生存質(zhì)量造成威脅。同時(shí)，若是術(shù)中處理不當(dāng)，也會(huì)影響到預(yù)后效果，并增加患者致殘率。

而改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)能夠有效降低顱內(nèi)壓，并清除血腫、壞死組織，止血效果良好，且手術(shù)視野開(kāi)闊，尤其是對(duì)于單側(cè)、顳葉、雙側(cè)額葉等效果更是顯著，能夠充分暴露前顱窩、顳極、頂葉、額極等，在徹底清除顱內(nèi)血腫的同時(shí)，有利于及時(shí)修補(bǔ)顱內(nèi)硬腦膜撕裂狀況，降低術(shù)后腦脊液漏等發(fā)生率，并通過(guò)減壓、引流、切除顳極與額極等方式，來(lái)降低蛛網(wǎng)膜粘連及術(shù)后腦積水發(fā)生率[4-5]。由于該種手術(shù)方法主要以標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)為基礎(chǔ)，并通過(guò)細(xì)化手術(shù)過(guò)程，來(lái)提升術(shù)中安全性、可靠性，因此，能夠讓患者的顱內(nèi)壓得到有效控制，緩解血腫對(duì)于腦部的壓迫，讓患者腦血流保持暢通，避免因腦血腫而發(fā)生系列并發(fā)癥，確保手術(shù)治療安全。且針對(duì)術(shù)中存在腦膨出患者，要通過(guò)引流腦脊液及顳極、額極切除方式，來(lái)降低術(shù)后蛛網(wǎng)膜粘連、腦積水等并發(fā)癥率[6-7]。另外，為確保手術(shù)得意順利進(jìn)行，在術(shù)前還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，穩(wěn)定體內(nèi)電解質(zhì)治療，并在術(shù)中注意保持呼吸的通常，在術(shù)后以適當(dāng)方式來(lái)提升患者的機(jī)體免疫力，來(lái)確保預(yù)后效果。從該次研究結(jié)果可得出，研究組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而術(shù)后并發(fā)癥率為8.00%，相比較對(duì)照組的40.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李艷青[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述，將改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)用于重型顱腦外傷患者中，可以取得良好療效，并降低術(shù)后并發(fā)癥率，安全性較高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李鵬.重型顱腦外傷并膿毒血癥的臨床表征及治療方法研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016（7）：16-18.

[2] 王銳，李向軍.擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后GOS評(píng)分及顱內(nèi)壓變化的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017（19）：1.

[3] 徐麗，劉華生.重型顱腦外傷氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染病原菌特點(diǎn)與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（1）：74-75，81.

[4] 李大亮，黃雪敏.中心靜脈-動(dòng)脈血二氧化碳分壓差聯(lián)合中心靜脈壓行液體管理對(duì)重型顱腦外傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（11）：94-99.

[5] 朱云中，張高煉.活血化瘀法對(duì)重型顱腦外傷術(shù)后患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（10）：1046-1048，1051.

[6] 夏曉華，倪春華.對(duì)重型顱腦外傷及腦出血患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)治療的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：256-258.

[7] 賴志珍，許秀娟.持續(xù)聲門下吸引預(yù)防重型顱腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：436-437，440.

[8] 李艷青.重型顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：125-126.

（收稿日期：2018-01-28）