金芳

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理管理在胃腸減壓管護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年12月—2017年12月在該院行胃腸減壓的80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，觀察組40例行循證護(hù)理，對(duì)照組40例給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組胃腸減壓管留置時(shí)間、護(hù)理后VAS評(píng)分、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組胃腸減壓管留置時(shí)間為（4.13±1.32）d，顯著短于對(duì)照組的（6.45±1.58）d（t=7.127，P<0.05）；觀察組護(hù)理后的VAS評(píng)分為（2.12±0.75）分，顯著低于對(duì)照組的（3.35±0.88）分（t=6.728，P<0.05）；觀察組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的7.50%（χ2=7.792，P<0.05）；觀察組患者滿意率和患者護(hù)理總滿意率分別為70.00%、97.50%，均顯著高于對(duì)照組的55.00%、85.00%（χ2=4.800、9.785，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于行胃腸減壓的患者，給予循證護(hù)理管理相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，可顯著縮短患者胃腸減壓管留置時(shí)間，減輕患者疼痛，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃腸減壓管；循證護(hù)理管理；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0130-03

Implementation Effect of Evidence-based Nursing Management in the Nursing of Gastrointestinal Decompression Tube

JIN Fang

Seventh Department of Surgery， Qiyang Peoples Hospital， Qiyang， Hunan Province， 426100 China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing management in the nursing of gastrointestinal decompression tube. Methods 80 cases of patients with gastrointestinal decompression tube admitted and treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the observation group and the control group respectively used the evidence-based nursing and routine nursing， and the indwelling time of gastrointestinal decompression， VAS score after nursing and incidence rate of unplanned tube drawing were compared between the two groups， and the nursing satisfactory degree of patients was counted. Results The indwelling time of gastrointestinal decompression in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（4.13±1.32）d vs （6.45±1.58）d]（t=7.127， P< 0.05） ； and the VAS score after nursing in the observation group was obviously lower than that in the control group[（2.12±0.75）points vs （3.35±0.88）points]（t=6.728， P<0.05） ， and the incidence rate of unplanned tube drawing in the observation group was obviously lower than that in the control group （0.00% vs 7.50%）（χ2=7.792， P<0.05） ； and the satisfactory degree and total nursing satisfactory rate in the observation group were obviously higher than those in the control group（70.00%， 97.50% vs 55.00%， 85.00%）（χ2=4.800，9.785， P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing management in patients with gastrointestinal decompression can obviously shorter the indwelling time of gastrointestinal decompression， relieve the pains of patients， reduce the incidence rate of unplanned tube drawing and improve the nursing satisfactory degree， and it is worth promotion.

[Key words] Gastrointestinal decompression tube； Evidence-based nursing management； Unplanned tube drawing； Nursing effect

腹部手術(shù)后留置胃腸減壓管常被視為生命之管，但臨床中由于各種原因，導(dǎo)致胃腸減壓管非計(jì)劃性拔管。因此，加強(qiáng)對(duì)行胃腸減壓患者的護(hù)理尤為重要。循證護(hù)理為護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，將理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有效結(jié)合的一種新型護(hù)理方法，該研究納入2016年12月—2017年12月在該院行胃腸減壓的80例患者作為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理在胃腸減壓管護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行胃腸減壓的患者80例，患者均具有胃腸減壓指征，均知情同意，排除嚴(yán)重食管梗阻、鼻腔出血，有消化道出血史患者，該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，每組40例。觀察組中，男25例，女15例；年齡18～70歲，平均年齡（43.52±8.47）歲；疾病類型：脾破裂12例，胰腺炎10例，腸梗阻15例，其他3例。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡19～68歲，平均年齡（42.87±8.59）歲；疾病類型：脾破裂10例，胰腺炎11例，腸梗阻14例，其他5例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即按照常規(guī)胃腸減壓置管做好護(hù)理，并發(fā)放健康教育宣傳單，告知患者胃腸減壓管留置后的注意事項(xiàng)，護(hù)理措施等。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理。①成立循證醫(yī)護(hù)小組：組間由科室護(hù)士長為組長，科室護(hù)士為組員的循證護(hù)理小組。小組人員在入組時(shí)需經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，考核成績合格后方可納入循證護(hù)理小組。合理分配小組各成員職責(zé)，告知組員護(hù)理操作流程。②資料整理：組員利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索胃腸減壓管護(hù)理中應(yīng)該注意的問題，并召開小組會(huì)議，集思廣益，將容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，并結(jié)合以往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，找出工作中存在的問題，細(xì)化護(hù)理流程，羅列出工作中應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)。③循證護(hù)理實(shí)踐：確定胃管留置的長度：胃腸減壓患者由于腹脹、疼痛等原因，多采取半臥位，胃部內(nèi)積液、積氣多停留于胃竇部，胃腸減壓時(shí)，若置管長度不夠，其頂端只能到達(dá)胃體部或賁門，胃液流出緩慢，留置時(shí)間相對(duì)較長，會(huì)影響胃內(nèi)氣體和液體的引流，不能達(dá)到理想的胃腸減壓效果[1-2]。因此，該研究中，將胃管長度確定為耳垂至鼻尖再加發(fā)際至劍突的體表長度之和。胃腸減壓期前護(hù)理：在行胃腸減壓前，由于患者對(duì)胃腸減壓缺乏了解，會(huì)存在恐懼、擔(dān)心、焦慮等不良情緒，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，做好患者的心理護(hù)理，提前告知患者在留置后會(huì)存在哪些不適，讓患者做好心理準(zhǔn)備，減少非計(jì)劃拔管發(fā)生率。留置胃腸減壓管期間護(hù)理：在留置期間，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，記錄24 h引流總量，發(fā)現(xiàn)患者有異常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。做好患者口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染和口腔感染。妥善固定胃管，防止胃管脫落、移位、受壓、扭曲，若發(fā)生胃管托管意外，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者胃腸減壓管留置時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)定兩組患者術(shù)后疼痛程度，根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度讓患者自行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重；記錄兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。在患者出院前1 d，采用該院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，分為3個(gè)等級(jí)，即滿意、一般和不滿意，滿意率+一般率=護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患者胃腸減壓管留置時(shí)間、VAS評(píng)分用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度用率（%）表示，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸減壓管留置時(shí)間和VAS評(píng)分對(duì)比

兩組胃腸減壓管留置時(shí)間和VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度比較

觀察組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），患者滿意率和患者護(hù)理總滿意率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃腸減壓術(shù)為普外科常見的輔助治療方法，其主要是利用虹吸和負(fù)壓吸引的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，將積聚于胃腸道的液體和氣體吸出，常用于腸梗阻、急性胃擴(kuò)張、胰腺手術(shù)后、胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等治療[4-5]。在胃腸減壓管留置期間，做好胃管的護(hù)理，對(duì)于防止胃腸減壓管意外托管，提高患者滿意度有重要現(xiàn)實(shí)意義[6]。

吳彥紅等[7]將循證護(hù)理應(yīng)用于腸梗阻后行胃腸減壓管患者中，其胃管留置時(shí)間為3～8 d，平均（4.4±1.7）d，該研究結(jié)果亦顯示，觀察組胃腸減壓管留置時(shí)間為（4.13±1.32）d，顯著低于對(duì)照組的（6.45±1.58）d，與上述研究相符，提示循證護(hù)理可顯著縮短患者胃管留置時(shí)間，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。由于患者對(duì)胃腸減壓缺乏了解，難免會(huì)增在恐懼、焦慮等不良情緒，同時(shí)對(duì)胃腸減壓管護(hù)理缺乏了解，術(shù)后容易亂動(dòng)，均會(huì)增加患者術(shù)后疼痛[8]。該研究中，給予觀察組循證護(hù)理，做好患者的心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后VAS評(píng)分為（2.12±0.75）分，顯著低于對(duì)照組的（3.35±0.88）分，且非計(jì)劃性拔管發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的7.50%，提示循證護(hù)理可減輕患者留置胃腸減壓管中的疼痛程度，減少患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。該研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到了97.50%，顯著高于對(duì)照組的85.00%，這與賴麗雅[9]報(bào)道的98.57% vs 78.57%相符。

綜上所述，對(duì)于胃腸減壓患者，給予循證護(hù)理管理效果滿意，具有胃管留置時(shí)間短、患者疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)，且還可以顯著降低非意外拔管發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-22）