張麗芳　王建軍

[摘要] 目的 探究艾滋病患者抗病毒治療期間的心理護(hù)理及同伴教育的效果。方法 方便選取2016年12月—2017年12月間在該院進(jìn)行抗病毒治療的135例艾滋病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組（68例）和對(duì)照組（67例），對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理結(jié)合同伴教育的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。1年后，對(duì)兩組患者的抗病毒治療的依從性情況進(jìn)行分析，記錄兩組患者護(hù)理前后病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞的變化情況，對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理情況的進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者對(duì)抗病毒治療的依從率（95.58%）明顯高于對(duì)照組（56.71%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.844 2，P<0.05）。觀察組患者的CD4+T淋巴細(xì)胞的含量（384.16±69.48）個(gè)/μL高于對(duì)照組（298.83±72.68）個(gè)/μL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.973 4，P=0.00 0），病毒載體的含量觀察組（2.43±0.23）lg/μL低于對(duì)照組（2.95±0.37）lg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.822 4，P=0.00 0）。觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度（92.64%）顯著高于對(duì)照組（53.73%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.079 0，P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理結(jié)合同伴教育能夠有效提高艾滋病患者抗病毒治療期間的依從性，促進(jìn)患者免疫系統(tǒng)的恢復(fù)，增強(qiáng)患者恢復(fù)的自信心，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病；心理護(hù)理；同伴教育；抗病毒治療

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0133-04

Analysis of Mental Nursing and Peer Education of AIDS Patients during the Anti-viral Treatment Period

ZHANG Li-fang， WANG Jian-jun

Department of Internal Medicine， Beijing Likang Hospital， Beijing 100028 China

[Abstract] Objective To study the effect of mental nursing and peer education of AIDS patients during the anti-viral treatment period. Methods 135 cases of AIDS patients for anti-viral therapy in our hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 67 cases used the traditional nursing method for nursing， while the observation group with 68 cases used the mental nursing combined with peer education for nursing on the basis of the control group， after one year， the compliance of the two groups was analyzed， and the changes of virus load and CD4+T lymphocyte of the two groups before and after nursing were compared. Results The compliance to the anti-viral therapy in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.58% vs 56.71%）， and the difference between the two groups was obvious， with statistical significance（χ2=3.844 2， P<0.05）， and the CD4+T lymphocyte content in the observation group was higher than that in the control group[（384.16±69.48）number/μL vs （298.83±72.68）number/uL]， and the difference was statistically significant （t=6.973 4， P=0.00 0）， and the virus load content in the observation group was lower than that in the control group[（2.43±0.23）lg/μL vs （2.95±0.37）lg/μL]， and the difference was statistically significant （t=9.822 4， P=0.00 0）， and the clinical nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group， （92.64% vs 53.73%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.079 0， P<0.05）. Conclusion The mental nursing combined with peer education can effectively improve the compliance of AIDS patients during the anti-viral treatment， promote the recovery of immune system， enhance the confidence of patients and improve the quality of life of patients.

[Key words] AIDS； Mental nursing； Peer education； Anti-viral treatment

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合癥（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），其發(fā)病機(jī)制為免疫缺陷病毒攻擊人體的免疫系統(tǒng)，破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體正常的免疫功能受到破壞，最終使人體完全喪失免疫功能[1]。艾滋病病毒的潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，往往致使患者不能得到及時(shí)的治療，最終引起惡性腫瘤和復(fù)合感染的發(fā)生[2]。目前，對(duì)艾滋病的治療尚未找到有效的方法，臨床上對(duì)艾滋病患者多采用抗病毒的方式進(jìn)行，雖然抗病毒治療能夠有效降低患者體內(nèi)艾滋病病毒的含量，提高患者的生存質(zhì)量，但服藥期間不良反應(yīng)較大，且患者的心理負(fù)擔(dān)也較大，容易產(chǎn)生放棄治療的想法[3～4]。因此，該院對(duì)2016年12月—2017年12月間在該院進(jìn)行治療的68例處于抗病毒治療期的艾滋病患者采取心理護(hù)理結(jié)合同伴教育的方法進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，患者的治療依從性和心理情況均有所提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行抗病毒治療的135例艾滋病患者，將其隨機(jī)分為觀察組（68例）和對(duì)照組（67例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均為《艾滋病診療指南》中關(guān)于HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；所有患者均沒有嚴(yán)重性感染疾病；均為首次進(jìn)行抗病毒治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病患者；排除發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。觀察組患者中男性37例，女性31例，年齡18～38歲，平均年齡（29.16±1.47）歲，病程1～3年，平均病程（1.15±0.34）年，性行為感染患者31例，血液感染患者23例，其他類型感染患者14例；對(duì)照組患者中男性34例，女性33例，年齡23～45歲，平均年齡（34.52±2.67）歲，病程1～4年，平均病程（2.11±0.53）年，性行為感染患者34例，血液感染患者21例，其他類型感染患者12例。該次研究在患者年齡，性別，感染類型等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者均為自愿參與該次研究且均簽署患者知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理?；颊呷朐汉笥舍t(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識(shí)和抗病毒治療知識(shí)講解，對(duì)抗病毒藥物的服用方法進(jìn)行指導(dǎo)并對(duì)患者服藥情況進(jìn)行監(jiān)督。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理結(jié)合同伴教育的方法進(jìn)行護(hù)理。其主要包含以下方面：①患者開始服藥前3個(gè)月，醫(yī)院安排專門人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查房，2次/周，用以及時(shí)了解患者的藥物服用情況看是否出現(xiàn)藥物耐受現(xiàn)象，對(duì)出現(xiàn)藥物耐受情況的患者及時(shí)調(diào)整藥物；了解患者在服藥期間的心理情況，當(dāng)患者的心理情況出現(xiàn)轉(zhuǎn)變時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者的不良情緒。②患者服藥3個(gè)月后，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪談，1次/周，了解患者對(duì)抗病毒治療的依從性，對(duì)于訪談過程中發(fā)現(xiàn)的患者用藥問題和心理問題，及時(shí)安排專門的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，以減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的自信心，在訪談過程中可根據(jù)患者的實(shí)際情況增加或減少訪談次數(shù)。③安排具有3年及以上抗病毒治療經(jīng)驗(yàn)并具有一定心理學(xué)知識(shí)的艾滋病患者作為同伴教育者，在日常生活中通過談話的方式與初次進(jìn)行抗病毒治療的患者進(jìn)行溝通，及時(shí)提醒患者的服藥時(shí)間，多與患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者的自信心和治療的決心，每月與患者進(jìn)行2～3次的面對(duì)面交流，及時(shí)評(píng)估患者的心理情況和用藥依從性。④對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，同伴教育者和相應(yīng)的護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的生活情況，對(duì)出現(xiàn)人際交往和家庭危機(jī)的患者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)和幫助，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。⑤組織病友交流會(huì)，2次/月，便于患者之間交流病情和服藥情況，增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的抗病毒治療的依從性情況進(jìn)行分析，記錄兩組患者護(hù)理前后病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞的變化情況，對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理情況的進(jìn)行比較。

抗病毒治療依從性根據(jù)《隨訪及用藥表》中關(guān)于患者用藥依從性方面的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[6]，根據(jù)患者的服藥的具體情況將其分為完全依從、基本依從、不依從3種類型。完全依從：服藥率>95%；基本依從：服藥率在90%～95%；不依從：服藥率<90%。

患者滿意調(diào)查采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，分為滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)指標(biāo)。滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗病毒治療依從性分析

觀察組患者的依從率（95.58%）高于對(duì)照組（56.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞含量變化分析

護(hù)理前兩組患者間病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞含量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的病毒載量低于對(duì)照組，CD4+T淋巴細(xì)胞含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度（92.64%）高于對(duì)照組（53.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

艾滋病是由患者感染艾滋病病毒引起的一種傳染性免疫類疾病，感染艾滋病病毒后，艾滋病病毒會(huì)攻擊患者的免疫系統(tǒng)，使患者喪失正常的免疫功能，最終導(dǎo)致患者因惡性腫瘤或合并多種感染而死亡[7]。目前，艾滋病還沒有找到根治的方法，臨床上對(duì)艾滋病感染的患者多采用抗病毒療法進(jìn)行治療。孫林嵐等[8]的研究顯示，艾滋病患者的抗病毒治療的效果與患者對(duì)治療的依從性密切相關(guān)，由于艾滋病患者對(duì)疾病的認(rèn)知不夠深入，社會(huì)及其家人對(duì)患者的不理解以及治療期間不良反應(yīng)較大等原因，都會(huì)對(duì)患者治療依從性造成影響，從而影響患者的治療效果。因此，在降低艾滋病患者心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上提高其服藥依從性對(duì)治療效果至關(guān)重要。該次研究中，采用心理護(hù)理結(jié)合同伴教育的患者與采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的患者相比較治療的依從性顯著增強(qiáng)，說明心理護(hù)理結(jié)合同伴教育的護(hù)理方法能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有效降低患者對(duì)艾滋病的恐懼感，改變患者對(duì)個(gè)人及社會(huì)的否定態(tài)度，堅(jiān)定了患者對(duì)治療的自信心，降低了因服藥而產(chǎn)生的不良事件對(duì)治療效果的影響，從而提高患者的治療依從性，對(duì)抗病毒治療具有重要意義。

胡芳琴等[9]的研究顯示，艾滋病病毒的含量與患者體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞的含量呈負(fù)相關(guān)，隨著艾滋病病毒的增殖，患者體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞的含量逐漸降低，最終使患者喪失免疫功能。李鈴等[10]的研究顯示，艾滋病病毒的含量與患者體內(nèi)病毒載量呈正相關(guān)。隨著艾滋病病毒的增殖，患者體內(nèi)病毒載量也隨之增加。因此，CD4+T淋巴細(xì)胞的含量和病毒載量與抗病毒治療的效果有關(guān)。該次研究中，采用心理護(hù)理結(jié)合同伴教育的患者CD4+T淋巴細(xì)胞的含量明顯高于采用傳統(tǒng)方法護(hù)理的患者，而病毒載量明顯低于采用傳統(tǒng)方法護(hù)理的患者，說明心理護(hù)理結(jié)合同伴教育的護(hù)理方法能夠降低患者的心理負(fù)擔(dān)，有效提高艾滋病感染患者的治療依從性，抑制體內(nèi)艾滋病病毒的增殖，降低患者體內(nèi)的病毒載量，促進(jìn)患者體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞的增殖，提高患者的免疫功能，從而達(dá)到提高抗病毒治療效果的目的。

該次研究中，采用心理護(hù)理結(jié)合同伴教育護(hù)理的患者護(hù)理滿意度高于采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的患者，說明有效的護(hù)理方式不僅能夠控制患者體內(nèi)病毒的增殖，還能在心理和精神上對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，堅(jiān)定其對(duì)治療的信心，為良好的醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。

綜上所述，采用心理護(hù)理結(jié)合同伴教育的方法對(duì)抗病毒治療期的艾滋病患者進(jìn)行護(hù)理，能夠明顯提高患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱秋映，朱金輝，鄭文彬，等. 艾滋病感染者和病人隨訪干預(yù)效果分析[J]. 中華疾病控制雜志，2014，18（1）：29-31.

[2] 許前磊，徐立然，郭會(huì)軍，等. 艾滋病發(fā)病與防治中醫(yī)理論的初步構(gòu)建[J]. 中醫(yī)雜志，2015，56（11）：909-911.

[3] 何海，李巧巧，周超，等.重慶市2004-2013年艾滋病抗病毒治療患者生存時(shí)間及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2016，20（1）：21-25.

[4] 馬麗萍，徐鵬，呂繁.抗病毒治療作為艾滋病預(yù)防措施的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J].中國艾滋病性病，2016，22（3）：218-221.

[5] 王愛霞，王福生，王清玥，等. 艾滋病診療指南[J]. 中華傳染病雜志，2006（2）：133-144.

[6] 劉宇婧，韓孟杰，陳清峰. 我國HIV/AIDS病人隨訪工作現(xiàn)況分析[J]. 中國艾滋病性病，2015，21（9）：807-809.

[7] 譚順，劉奉鳳，劉敏，等. 重慶市1 978例初始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HIV感染者的回顧性分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（19）：2190-2194.

[8] 孫林嵐，丁永軍. 心理護(hù)理結(jié)合健康宣教對(duì)艾滋病病人自我效能的影響[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：762-764.

[9] 胡芳琴，吳勇，張展，等.不同CD_4～+基線值艾滋病患者高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后免疫重建效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（24）：5521-5523.

[10] 李鈴，古雪，敬雨佳，等. 人類免疫缺陷病毒，艾滋病病毒1型艾滋病患者CD4～+T淋巴細(xì)胞水平與機(jī)會(huì)感染及病毒載量的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（2）：13-18.

（收稿日期：2018-01-25）