耿繼儒

[摘要] 目的 探析糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病檢測(cè)中的臨床意義。方法 方便選取2016年10月—2017年10月在市中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的55例2型糖尿病患者為該研究的觀察組，另選取同期于該院接受治療的55名糖耐量正常人為對(duì)照組，測(cè)定對(duì)比兩組的糖化血紅蛋白、血脂。結(jié)果 觀察組的糖化血紅蛋白水平（8.65±1.02）%、空腹血糖（7.47±0.59）mmol/L與對(duì)照組（5.18±0.66）%、（4.68±0.47）mmol/L相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.182、27.430，P<0.05）；觀察組患者的總膽固醇（6.45±0.46）mmol/L、甘油三酯（2.75±0.63）mmol/L、高密度脂蛋白（0.91±0.18）mmol/L、低密度脂蛋白（3.66±0.52）mmol/L與對(duì)照組相（4.45±0.55）、（1.68±0.26）、（1.42±0.35）、（2.11±0.48）mmol/L比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.686、11.643、9.610、16.243，P<0.05）。當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.1%時(shí)，糖尿病檢測(cè)的靈敏度和特異度最大。結(jié)論 糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)可對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行早期診斷，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；血脂；2型糖尿?。慌R床檢測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0183-03

Clinical Significance of Glycosylated Hemoglobin and Blood Liquid Test in Type II Diabetes

GENG Ji-ru

Department of Clinical Laboratory， Xuzhou Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu Province， 221006 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of glycosylated hemoglobin and blood liquid test in testing the type II diabetes. Methods 55 cases of patients with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were convenient selected as the observation group， while 55 cases of patients with normal glucose tolerance admitted and treated in our hospital at the same period were selected as the control group， and the hemoglobin and blood liquid were compared between the two groups. Results The differences in the hemoglobin level and fasting blood glucose between the observation group and the control group were obvious[（8.65±1.02）%，（7.47±0.59）mmol/L vs （5.18±0.66）%，（4.68±0.47）mmol/L]（t=21.182， 27.430， P<0.05） ； and the differences in the total cholesterol， triglyceride， high density lipoprotein， low density lipoprotein between the observation group and the control group were statistically significant[（6.45±0.46）mmol/L，（2.75±0.63）mmol/L， （0.91±0.18）mmol/L，（3.66±0.52）mmol/L vs （4.45±0.55）mmol/L， （1.68±0.26）mmol/L，（1.42±0.35）mmol/L，（2.11±0.48）mmol/L]（ t=20.686， 11.643， 9.610， 16.243， P<0.05） ， and the sensitivity and specificity were the highest when the glycosylated hemoglobin ≥6.1%. Conclusion The glycosylated hemoglobin and blood liquid test can conduct the early diagnosis of patients with type II diabetes， which can provide basis for the formulation of clinical treatment plan， and improve the prognosis.

[Key words] Glycosylated hemoglobin； Blood liquid； Type II diabetes； Clinical test value

2型糖尿病約占總患病人數(shù)的90%，又稱為成人型糖尿病，發(fā)病年齡多在35～40歲以后[1]。2型糖尿病患者伴隨血脂異常，而血脂異常代謝是引發(fā)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)2型糖尿病患者的血脂代謝進(jìn)行檢測(cè)，已經(jīng)逐漸成為心血管疾病預(yù)防的有效措施。此外，作為血清蛋白非酶促進(jìn)糖化的產(chǎn)物，糖化蛋白對(duì)2型糖尿病的早期發(fā)作和檢測(cè)也有著非常重要的臨床意義[2-3]。該研究以2016年10月—2017年10月市中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的55例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探討糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病檢測(cè)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取在市中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的55例2型糖尿病患者為該研究的觀察組，其中，男30例，女25例；年齡為43～80歲，平均（62.13±2.85）歲；病程為1～8年，平均（4.05±0.98）年。另選取同期于該院接受治療的55名糖耐量正常人為對(duì)照組，男31名，女24名；年齡為44～80歲，平均為（62.75±2.69）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①該組研究中觀察組患者的血糖檢查結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織提出的關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該研究對(duì)照組研究對(duì)象均經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果顯示其糖耐量正常；③該研究納入的兩組研究對(duì)象均知情、同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

抽取兩組研究對(duì)象的5 mL空腹靜脈血，采血前空腹12 h，于次日早晨抽取血液樣本。采用BIO-RAD糖化血紅蛋白檢測(cè)儀（型號(hào)VARIANT-II）、高壓液相色譜法對(duì)兩組研究對(duì)象的糖化血紅蛋白含量進(jìn)行測(cè)定；采用葡萄糖氧化酶法對(duì)兩組研究對(duì)象的空腹血糖進(jìn)行測(cè)定；采用過氧化氫清除法對(duì)兩組研究對(duì)象的高密度脂蛋白水平進(jìn)行測(cè)定；采用直接一步法測(cè)定兩組患者的低密度脂蛋白水平；采用膽固醇氧化酶法測(cè)定兩組研究對(duì)象的總膽固醇水平，采用甘油磷酸氧化酶法測(cè)定兩組研究對(duì)象的甘油三酯水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)2型糖尿病患者和糖耐量正常人的HbAlc、FPG、TC、TG、HDL-L、LDL-L進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②相關(guān)性：根據(jù)OGTT（葡萄糖耐量）試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平與糖尿病檢測(cè)靈敏度和特異度的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，數(shù)據(jù)對(duì)比中涉及計(jì)數(shù)資料均用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的糖化血紅蛋白水平和空腹血糖對(duì)比分析

觀察組患者的糖化血紅蛋白水平、空腹血糖均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比分析

觀察組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的高密度脂蛋白明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

2.3 糖化血紅蛋白水平與糖尿病檢測(cè)靈敏度和特異度的相關(guān)性

根據(jù)OGTT（葡萄糖耐量）試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.1%時(shí)，糖尿病檢測(cè)的靈敏度和特異度最大，可將HbAlc作為臨床診斷的參考指標(biāo)，具體見表3。

3 討論

2型糖尿病是以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖水平升高為主要特征的代謝內(nèi)分泌性疾病，在臨床檢測(cè)時(shí)，可見患者的空腹糖化血紅蛋白和總膽固醇濃度明顯升高，低密度脂蛋白含量增加，高密度脂蛋白濃度降低[5-6]。尤其是在患者進(jìn)餐后，血液中會(huì)出現(xiàn)大量的脂類微粒堆積現(xiàn)象，增加了糖尿病患者并發(fā)冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)病率。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期檢測(cè)和診斷尤為重要。

該次研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平（8.65±1.02）%、空腹血糖（7.47±0.59）mmol/L均明顯高于對(duì)照組（5.18±0.66）%、（4.68±0.47）mmol/L。糖化血紅蛋白是人體血液內(nèi)血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，兩者的結(jié)合過程是不可逆的，糖化血紅蛋白水平與患者體內(nèi)的血糖水平是呈現(xiàn)正相關(guān)的。目前，國(guó)內(nèi)外臨床上已經(jīng)將糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷和篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，在糖尿病的診斷上體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)[7-8]。在該次研究中，綜合OGTT試驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.0%時(shí)，糖尿病患者的檢測(cè)靈敏度和特異度均高于80%，但當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.1%時(shí)，糖尿病檢測(cè)的靈敏度和特異度最大，可將HbAlc作為臨床診斷的參考指標(biāo)。雖然得出的特異度和靈敏度與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比較來看相對(duì)較低[9-10]，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能與我國(guó)居民的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等有關(guān)。糖化血紅蛋白指標(biāo)升高，可提升紅細(xì)胞對(duì)氧氣的親和力，致使紅細(xì)胞缺氧、體內(nèi)血脂和血液粘稠度提高，從而加速糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，糖化血紅蛋白升高，會(huì)造成腎小球增厚，數(shù)量增加，容易引發(fā)糖尿病腎病。由此可見，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，可有效診斷、預(yù)防控制疾病，同時(shí)可對(duì)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，降低心腦血管、腎病等并發(fā)癥的發(fā)生率。

此外，該次研究中還對(duì)血脂與2型糖尿病的關(guān)系進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的總膽固醇（6.45±0.46）mmol/L、甘油三酯（2.75±0.63）mmol/L、高密度脂蛋白（0.91±0.18）mmol/L、低密度脂蛋白（3.66±0.52）mmol/L均明顯優(yōu)于對(duì)照組（4.45±0.55）、（1.68±0.26）、（1.42±0.35）、（2.11±0.48）mmol/L，該結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中提及的研究結(jié)果“2型糖尿病患者的TC、TG、HDL-L和LDL-L水平與正常人相比有顯著差異”存在相似性[11]。這說明2型糖尿病患者存在血脂代謝異常的情況，增加了動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。通過對(duì)2型糖尿病患者的各項(xiàng)血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，可以及時(shí)了解患者體內(nèi)的血脂代謝和血管病變情況，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病可能引發(fā)的并發(fā)癥危險(xiǎn)因子[12]，盡早為患者制定行之有效的控制和治療方案，改善預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病檢測(cè)中的臨床意義較為顯著，血脂水平變化和糖化血紅蛋白水平升高與患者的血糖變化存在相關(guān)性，可根據(jù)糖化血紅蛋白和血脂的檢測(cè)，可對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行早期診斷，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，因此，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-27）