金曉杰

中老年耳鳴易引發(fā)抑郁癥和睡眠障礙

耳鳴在日常生活中非常普遍，在各個年齡層都能發(fā)病。即使在年輕人中，如果工作緊張、熬夜之后，下蹲后突然站起時，聽音樂時間久了拿下耳機的時候……都可能會出現(xiàn)一過性的耳鳴，但過一會兒一般就能恢復正常了。

相比年輕人好發(fā)的一過性耳鳴，在中老年人群中，長期的耳鳴，甚至是耳聾的情況很普遍。雖然耳鳴和耳聾都不是要命的疾病，卻會給老年人的心理和身體健康帶來嚴重影響，尤其在情緒和睡眠方面。長期的嚴重耳鳴會讓人心煩意亂，產(chǎn)生憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。因此，有人寧愿徹底聽不見了，也不要耳鳴。有的耳鳴甚至是難以忍受的，尤其在夜深人靜的時候，耳鳴更為嚴重，以至于很難入睡，最終出現(xiàn)惡性循環(huán)。因耳鳴患上抑郁癥，或因長期睡不好覺引發(fā)了其他疾病的情況比比皆是。

哪些疾病會引起耳鳴？

一般來說，耳鳴主要可以分為由耳部疾病，或由全身疾病引起的。我們常見的耳科疾病，外耳道炎、急慢性中耳炎、耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤等都可以引起耳鳴，又比如感音神經(jīng)性耳聾，尤其是突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴等，其主要的病因之一就是耳蝸微循環(huán)障礙，如微血管狹窄、痙攣甚至堵塞等，導致細胞功能障礙，可產(chǎn)生耳鳴、耳聾的癥狀。

另外，一些全身性疾病也能引起耳鳴，如神經(jīng)系統(tǒng)的腦梗死、腦出血、腦供血不足，內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、甲狀腺功能低下，心腦血管系統(tǒng)的高血壓、心臟病，以及其他原因的腎病、頸椎病、植物神經(jīng)功能紊亂和貧血等。此外，隨著年齡增長，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變也會使耳鳴發(fā)病率增高。

內(nèi)耳微循環(huán)改變是治療的關鍵

常有患者抱怨，整天都能聽到耳朵里的怪聲音，吃什么藥都沒用。確實，耳鳴的治療是一大難題。因為，很多耳鳴的發(fā)生都跟耳蝸微循環(huán)障礙有關，而這種微循環(huán)障礙是很難治療和恢復的，甚至是不可逆的損害。所謂“微循環(huán)”是指微動脈和微靜脈之間毛細血管中的血液循環(huán)。毛細血管的管壁就是一層上皮細胞，與外層纖維組織形成完整的結構。當這層上皮細胞因各種原因發(fā)生病變時，毛細血管就會硬化、狹窄，甚至堵塞，從而影響周圍組織的血液供應。

聲音傳導到耳朵里，最主要是作用于毛細胞。導致毛細胞功能異常的原因有很多，比如一些老年人患有糖尿病、高血脂、高血壓，導致血管的硬化、狹窄，甚至阻塞，從而影響毛細胞的血液供應，使其功能發(fā)生異常。此外，供血不足還會引起神經(jīng)元功能障礙，自發(fā)放電節(jié)律異常，引起耳鳴。還有一種是外界巨大聲音的刺激，直接導致耳朵內(nèi)的毛細胞和其他一些細胞的形態(tài)變化和功能異常，引起內(nèi)耳微循環(huán)突然的異常。

突發(fā)因素引起的急性耳鳴與慢性耳鳴病理機制不盡相同，但是一般都會發(fā)生內(nèi)耳微循環(huán)改變。如果是急性起病，及時治療，改善微循環(huán)，耳蝸細胞和神經(jīng)功能得以修復，耳鳴就有可能會消失。如果不及時治療，發(fā)展為慢性病變，耳鳴就會長期存在很難治愈了。

新技術：給耳朵“打封閉針”

治療耳鳴耳聾常用的擴血管藥物、抗凝藥物以及中成藥物，作用原理都是通過促進血管擴張，或者“溶解”微血栓，使血管通暢，增加血流量。但是，毛細血管的管徑很難擴張，其血流量的調(diào)節(jié)依靠前微動脈，我們常用的活血藥物對擴血管、促血流量的作用有限，這就是為什么很多患者服用各種藥物都達不到滿意的效果。

現(xiàn)在，國內(nèi)一些三甲醫(yī)院已經(jīng)率先開展了耳鳴治療方面的新技術——超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，即通過局部注射藥物的方式，藥效作用更加直接，對微循環(huán)的改善起到立竿見影的效果，很多突發(fā)耳鳴、耳聾的患者經(jīng)治療后馬上得到了改善，甚至治愈。

所謂星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，其實就類似我們平時說的“打封閉針”，是將藥物注射到交感神經(jīng)節(jié)的周圍，然后滲透進去發(fā)揮作用。神經(jīng)節(jié)阻滯治療更加直接，局部注射之后馬上起到擴張血管、增加血流量的作用。通常是在星狀神經(jīng)節(jié)旁邊注射利多卡因，同時可以加一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。治療的原理主要是利用利多卡因?qū)ι窠?jīng)節(jié)的抑制作用。星狀神經(jīng)節(jié)屬于交感神經(jīng)，它興奮時引起血管收縮。利用藥物抑制其興奮作用，血管便可舒張，其所支配范圍內(nèi)的微循環(huán)就“興奮”起來了。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療也有缺陷，就是持續(xù)的時間相對較短暫，一般在半小時左右，局部注射的藥物被分解代謝以后就沒有效用了?，F(xiàn)在也在思考一些方法，比如穿刺埋管的方式，用微泵持續(xù)泵入藥物，以達到更持久的效用。這種治療方法的風險比較小，一方面是通過超聲下定位達到精準治療，第二是藥物本身沒有副作用，第三是藥物代謝也很快。

對于耳鳴的治療，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術一般每天注射一次藥物，持續(xù)注射四五次即可。同時還會配合其他綜合治療的措施，比如口服藥物、高壓氧艙等?，F(xiàn)在認為，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術適用于絕大多數(shù)突發(fā)耳鳴、耳聾的患者，一般沒有明顯的凝血功能障礙或嚴重的心臟病者，都可以采用這一治療方法。

給耳鳴患者的健康小貼士

2018年9月23日是國際聾人日，在此提醒廣大中老年人一定要重視耳聾耳鳴的危害，同時也給耳鳴患者一些健康建議。

1.避免與噪聲接觸：對已有耳鳴的患者，應避免與噪聲接觸。

2.慎用耳毒性藥物：所謂耳毒性藥物就是能引起耳鳴或聽力下降的藥物。對于已有耳鳴的患者，在治療過程中如果不加限制或濫用此類藥物，則無異于“雪上加霜”。

3.少吸煙少飲酒：煙中的尼古丁進入血液后，能促使小血管痙攣，血流變緩，血液黏滯度增加，從而使內(nèi)耳供血不足，造成或加重耳鳴。飲酒過量也是耳鳴的病因。長期過量飲酒會影響B(tài)族維生素的吸收，使聽神經(jīng)受損而導致耳鳴。因此，耳鳴患者在治療過程中應盡量減少吸煙和飲酒。

4.要有樂觀豁達的生活態(tài)度：一旦患有耳鳴，要在積極治療的同時，對耳鳴癥狀采用容忍的態(tài)度，做好與耳鳴長期共存的思想準備，對治療將會起到積極的作用。

5.避免病急亂投醫(yī)：耳鳴患者不應輕信街頭行醫(yī)廣告，胡亂投醫(yī)，以免耽誤治療時機，應該及早去醫(yī)院，配合專科醫(yī)生進行檢查和治療。

（編輯 王 幸）

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