林佩萱 屈艷霞 華世文2 伍海鷹1 桂月娥 唐盈

[摘要]目的 探索以家庭為單位的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）管理模式，為臨床心理干預(yù)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)提供有效的參考依據(jù)。方法 選取2016年1月～2017年9月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就診的150例RSA患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組75例。對(duì)照組采用常規(guī)的干預(yù)方法，觀察組采用以家庭為單位的干預(yù)模式，比較兩組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分以及焦慮自評(píng)量表評(píng)分，并進(jìn)行干預(yù)效果分析。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分平均得分均顯著高于正常人常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），但兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分之間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以家庭為單位的干預(yù)模式能顯著改善RSA患者的心理健康水平，成功提高總有效妊娠率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；以家庭為單位；心理干預(yù)；有效率；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0030-04

Analysis of the effect of family-based psychological intervention on recurrent spontaneous abortion

LIN Pei-xuan1 QU Yan-xia1 HUA Shi-wen2 WU Hai-ying1 GUI Yue-e1 TANG Ying1

1.Department of Family Planning，Guangzhou Women and Children Medical Center，Guangdong Province，Guangzhou 510180，China；2.Clinical Lab，Women and Children′s Hospital of Liwan District in Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510150，China

[Abstract]Objective To explore the management mode of family-based recurrent spontaneous abortion （RSA） and to provide an effective reference for clinical psychological intervention in the treatment of RSA.Methods A total of 150 RSA patients who visited Guangzhou Women′s and Children′s Medical Center from January 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group，with 75 cases in each group.The control group adopted conventional intervention methods，and the observation group adopted family-based intervention model，the scores of self-rating depression scale and self-rating anxiety scale of patients in the two groups were compared，and the intervention effect was analyzed.Results Before intervention，the average scores of SAS and SDS in the two groups were significantly higher than those of normal people，and the differences were statistically significant（P<0.001）.However，there was no statistical difference between SAS and SDS scores before intervention in the two groups （P>0.05）.SAS and SDS scores of patients in the observation group were lower than those in the control group after intervention，and the differences were statistically significant （P<0.01）.SAS and SDS scores of two groups of patients after intervention were lower than those before intervention，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The family-based intervention mode can evidently improve the mental health of RSV patients and successfully increase the total effective rate of pregnancy，which is worthy of extensive promotion.

[Key words]Recurrent spontaneous abortion；Family-based；Psychological intervention；Effective rate；Anxiety；Depression

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abo rtion，RSA）指連續(xù)2次及2次以上的自然流產(chǎn)者，其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的1%～5%[1-2]，并且有逐年增高的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外研究均表明，RSA患者精神壓力比較大，加之反復(fù)流產(chǎn)帶來(lái)的身心創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑和內(nèi)疚等負(fù)性心理問(wèn)題[3-5]。這些負(fù)性情緒長(zhǎng)期作用于個(gè)體，將會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和治療效果，亦會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[6]。家庭是社會(huì)的基本功能單位，具有滿足各成員在生理、心理及社會(huì)等層面最基本需要的功能，家庭在疾病的康復(fù)過(guò)程中起著不可估量的作用。為了解以家庭為單位的心理干預(yù)方法對(duì)RSA患者的心理治療效果，本研究對(duì)RSA患者分別給予常規(guī)心理干預(yù)和以家庭為單位的心理干預(yù)并進(jìn)行對(duì)照研究和效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月來(lái)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就診的150例RSA患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組年齡23～45 歲，平均（27.03±3.17）歲；對(duì)照組年齡22～45歲，平均（26.87±3.62）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組與對(duì)照組在干預(yù)治療前，以SAS、SDS量表測(cè)評(píng)，每位患者均簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)自然流產(chǎn)≥2次；②流產(chǎn)孕齡≤12周；③年齡20～45歲；④流產(chǎn)后至少有6個(gè)月；⑤丈夫身體健康，無(wú)傳染性疾病；⑥既往無(wú)精神性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其他系統(tǒng)合并癥者；⑦近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)精神類藥品；⑧自愿接受并配合本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的視、聽(tīng)障礙，可能對(duì)問(wèn)卷的理解和正確回答有影響者；②患有嚴(yán)重精神疾病和軀體疾病者（例如精神分裂癥、惡性腫瘤患者等）；③長(zhǎng)期服用抗精神病藥物者；④不配合調(diào)查，或拒絕合作者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理健康教育方法，指導(dǎo)患者的飲食起居和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，囑患者生活作息要規(guī)律，多吃富含維生素的食物，定時(shí)排便，勤洗澡并更換內(nèi)衣，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染病菌，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)處理異常狀況。

觀察組采用以家庭為單位的心理干預(yù)方法，在一般護(hù)理健康教育方法的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家庭成員耐心講解RSA相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立正確的觀念，最大程度地得到家庭成員的支持；指導(dǎo)其丈夫或其他家庭成員給予患者關(guān)心和支持，并提供及時(shí)的心理、情感和物質(zhì)支持，長(zhǎng)輩可給予相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者感覺(jué)到家人沒(méi)有任何責(zé)備她的言行舉止，使其減少內(nèi)疚自卑感[8]；告訴患者一些放松的訓(xùn)練方法，并且指出抑郁和焦慮對(duì)下次妊娠不利，有損母嬰健康，使患者擁有積極、健康的心理素質(zhì)；通過(guò)成功的案例，幫助其緩解抑郁、焦慮等情緒，增強(qiáng)治愈疾病的信心，使其達(dá)到積極的心態(tài)去接受治療；進(jìn)行孕前指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)受孕，盡早就診，若出現(xiàn)腹痛或陰道流血，及時(shí)就診，查明原因。

心理干預(yù)由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，每周1次，每次 10～15 min。中、重度焦慮的患者開(kāi)始1周可進(jìn)行2～3 次，好轉(zhuǎn)后每周1次，持續(xù)4 周，之后每月1次直至妊娠3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

采用由Zung 編制的焦慮自評(píng)表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)評(píng)分判斷焦慮、抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度，得分愈高者說(shuō)明其癥狀愈嚴(yán)重。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS臨界值為50分，大于臨界值表示患者有焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分即為中度焦慮，70分及以上則為重度焦慮；SDS臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上則為重度抑郁。

問(wèn)卷由受試者自行填寫(xiě)，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)后，告知患者各個(gè)項(xiàng)目的含義及正確的填寫(xiě)方法。問(wèn)卷完成后，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行核查，若出現(xiàn)疑問(wèn)則須仔細(xì)詢問(wèn)受試者并加以校正。療效評(píng)定：若孕婦未出現(xiàn)腹部墜脹、疼痛，陰道出血停止，B 超顯示胎心、胎芽正常，妊娠得以繼續(xù)，則為有效；自然分娩或剖宮產(chǎn)產(chǎn)下正常嬰兒為治愈；自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)視為無(wú)效?？傆行?有效+治愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分與中國(guó)正常人常模的比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的SAS平均得分分別為（53.39±7.76）、（52.98±8.02）分，均顯著高于中國(guó)正常人常模[9][（29.78±10.07）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.02，P=0.000；t=23.86，P=0.000）。觀察組與對(duì)照組的SDS平均得分分別為（50.15±6.18）、（49.91±6.65）分，均顯著高于正常人常模[（41.88±10.57）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.74，P=0.000；t=9.79，P=0.000）。

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

觀察組患者的干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者干預(yù)效果的比較

觀察組的總治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

RSA是育齡期女性的常見(jiàn)病之一，已經(jīng)成為世界性的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，它給很多家庭帶來(lái)困惑，同時(shí)也給患者自身帶來(lái)很多的負(fù)性情緒[5]。醫(yī)生通常僅關(guān)注于RSA患者本身的身體和心理問(wèn)題的治療，而忽視了其家庭成員在治療過(guò)程中的影響。重視“以家庭為單位”提供健康促進(jìn)服務(wù)，是我國(guó)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本原則之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也充分強(qiáng)調(diào)“以家庭為單位”的理念[10]。區(qū)別于以“個(gè)體”為單位的服務(wù)，以“家庭”為單位的健康促進(jìn)服務(wù)更加強(qiáng)調(diào)家庭整體，從而使得家庭成員提高、維護(hù)和改善其健康的服務(wù)[11]。

本研究調(diào)查的150例RSA患者，其心理狀況普遍欠佳，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。已有研究認(rèn)為，孕婦在產(chǎn)前的不健康心理（例如焦慮、抑郁等），是發(fā)生先兆流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一[16]，因此，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮和抑郁心理很可能成為其再次妊娠期間發(fā)生流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，從而造成再次流產(chǎn)的惡性循環(huán)。

RSA可影響患者的婚姻及家庭關(guān)系，不良的夫妻及家庭關(guān)系又會(huì)給患者帶來(lái)更嚴(yán)重的焦慮和抑郁?；橐鲫P(guān)系的和諧對(duì)患者具有重要的精神支持作用，能緩解患者的心理壓力，減輕應(yīng)激反應(yīng)[12]。以家庭為單位的心理干預(yù)指導(dǎo)患者家屬給予患者生活上更多關(guān)懷與照顧，幫助其面對(duì)和處理與疾病相關(guān)的應(yīng)激，為患者提供有力的精神支持，從而減輕患者的心理紊亂程度。不但可以緩解RSA患者的焦慮，同時(shí)可以使配偶等家庭成員更加理解、關(guān)心和支持患者，提供及時(shí)的情感和心理支持，從而改善患者的心理狀態(tài)，使其保持積極的心態(tài)，配合治療。Craig等[13]認(rèn)為，患者良好的心理狀態(tài)有利于提高下次成功妊娠概率。Stephenson等[14]認(rèn)為，孕早期進(jìn)行心理咨詢有利于減少本次妊娠的流產(chǎn)概率。Lachmi-Epstein[15]等的研究表明，習(xí)慣性流產(chǎn)患者心理會(huì)受到創(chuàng)傷，心理干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)，得到良好心理干預(yù)后，其成功妊娠率可高達(dá)80%。

家庭支持對(duì)各種疾病的治療和康復(fù)有很大的幫助[16-18]。本研究提示，通過(guò)以家庭為單位對(duì)RSA患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，可以顯著改善RSA患者的精神癥狀，有利于緩解患者焦慮與抑郁的情緒。RSA患者得到以家庭為單位的心理干預(yù)后，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS的評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示顯著提高了成功妊娠率。

張彥瓔等[19]認(rèn)為，RSA并不屬于難治性疾病，患者成功妊娠的概率并不低，而流產(chǎn)后的心理干預(yù)則是決定其再次妊娠成功的核心。因此，要針對(duì)RSA患者盡早進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，幫助其消除心理負(fù)擔(dān)，建立正確的認(rèn)知與積極的應(yīng)對(duì)方式，以提高RSA患者的心理健康水平，并獲取良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，以家庭為單位的心理干預(yù)不僅對(duì)患者的生理和心理進(jìn)行積極干預(yù)，更是讓家庭成員參與到患者的心理干預(yù)治療中，家庭成員給予患者足夠的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和支持，讓患者感受到溫暖，更加有效地緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進(jìn)其身心康復(fù)，增加其對(duì)下次妊娠的信心。從本次的研究結(jié)果來(lái)看，以家庭為單位的心理干預(yù)能夠有效提高成功妊娠率，具有較高的干預(yù)效果，在臨床上具有重要意義，值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：白 婧）