陳東 鄒發(fā)志 駱華冰 葉雪梅

[摘要]目的 探討高血壓患者自我管理對其血壓控制效果。方法 選取2013年1月～2016年1月我中心管理的190例高血壓患者，按照干預方法將其分為對照組（n=90）、研究組（n=100）。對照組患者采取常規(guī)健康指導、用藥指導與疾病相關注意事項，指導患者合理正常安排生活作息、飲食習慣等，研究組患者治療期間接受自我管理模式進行干預，對干預前后兩組患者血壓控制情況及健康狀況進行評估。結果 兩組患者干預前血壓指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的血壓指標均明顯下降，且研究組的血壓指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前健康狀況評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的健康狀況評分均明顯升高，且研究組患者的健康狀況評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高血壓患者自我管理能夠顯著改善患者健康狀況，有效控制血壓，對高血壓患者具有較高的應用推廣意義。

[關鍵詞]高血壓；自我管理；健康狀況；健康教育

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0140-03

Application effect of self management in patients with hypertension

CHEN Dong ZOU Fa-zhi LUO Hua-bing YE Xue-mei

Community Health Service Center of Liaobu Town of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 5234500，China

[Abstract]Objective To probe into the effect of self management on blood pressure in patients with hypertension.Methods A total of 190 hypertensive patients managed by our center from January 2013 to January 2016 were selected and divided into control group （n=90） and study group （n=100） by intervention method.Patients in the control group were given routine health guidance，medication guidance and matters needing attention related to diseases，and were instructed to arrange their daily life and dietary habits reasonably and normally.Patients in the study group were intervened by self management model during treatment，and blood pressure control and health status of patients in the two groups were evaluated before and after the intervention.Results There was no significant difference in blood pressure indicators between the two groups before intervention（P>0.05）.After the intervention，the blood pressure indicators of the two groups were significantly decreased，and the blood pressure indicators of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of health status between the two groups before intervention （P>0.05）.After the intervention，the health status scores of the two groups of patients were significantly increased，and the health status scores of patients in the study group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion The self management of patients with hypertensive which can significantly improve the health of the patients，and can effective control of blood pressure，thus it have high application and promotion significance for patients with hypertension.

[Key words]Hypertension；Self management；Health status；Health education

高血壓人群對相關疾病的認識普遍存在知曉率低、自我管理能力低、血壓控制率低、患病率高以及致殘率、死亡率高等情況，俗稱“三高”“三低”現象，所以，積極采取有效措施做好血壓控制工作對患者病情發(fā)展顯得尤為重要，但是由于絕大部分高血壓患者缺乏對疾病相關知識的了解，在日常生活中忽略了自我行為管理與調節(jié)的重要性，使血壓控制效果欠佳，不能達到有效緩解、控制病情的目的，大大提高心腦血管疾病以及其他并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。自我管理是指患者自身主動參與疾病的管理與監(jiān)控，減低或避免疾病對其情感、社會功能等所產生的不利影響[2]。目前，自我管理模式在慢性疾病治療中的效果已得到絕大部分醫(yī)師與患者的認可，并逐漸成為慢性疾病防治手段之一。本文選取我中心管理的190例高血壓患者開展研究，旨在探討高血壓患者自我管理對其血壓控制效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月我中心管理的190例高血壓患者，按照干預方法將其分為對照組（n=90）、研究組（n=100）。對照組中，男54例，女36例；年齡44 ～83歲，平均（61.43±5.73）歲；病程1 ～18年，平均（4.63±1.21）年。研究組中，男58例，女42例；年齡41 ～84歲，平均（61.84±5.83）歲；病程2～16年，平均（4.25±1.03）年。所有患者臨床診斷符合臨床高血壓相關診治指南，病情確診無誤，且患者知情同意，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，排除生活無法自理、存在意識不清及其他嚴重慢性疾病患者，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據兩組患者病情給予合理降壓藥物治療，治療期間給予對照組患者常規(guī)健康指導、用藥指導與疾病相關注意事項，指導患者合理正常安排生活作息、飲食習慣等。研究組患者治療期間接受自我管理模式進行干預，具體干預步驟如下：①選取10個社區(qū)，每個社區(qū)依照病程、年齡、性別、文化程度等指標，選取10名高血壓患者參加自我管理活動，并從每個小區(qū)中選取1名依從性好、知識接受能力強的患者擔任該區(qū)高血壓自我管理組長。中心為每個社區(qū)配備1名全科醫(yī)生作為該社區(qū)開展高血壓自我管理的指導老師。②本中心做好患者自我管理培訓指導工作，中心每月初由對各位組長和指導老師進行高血壓自我管理的相關培訓，指導內容包括什么是高血壓自我管理、認識高血壓、自我交談技巧、如何處理情緒、鍛煉的介紹、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、家庭自測血壓的方法等。每課學習完畢，組長在各自的社區(qū)主持開展高血壓自我管理相關活動，指導老師協助組長開展活動。組長每個月負責組織高血壓患者開展各類健康講座、高血壓患者自我管理座談會等活動，漸次擴展，在社區(qū)高血壓患者中普遍實施自我管理，達到全社區(qū)控制高血壓的目的。③全科醫(yī)師每季度至少1次以上對高血壓患者進行面對面的健康指導服務，持續(xù)36個月。④每月通過家庭隨訪、電話隨訪等形式掌握患者自我管理現狀以及對疾病知識認知情況，并對患者自我管理過程中遇見的問題進行解答、指導，鼓勵其堅持自我管理，并叮囑其家屬予以支持、配合，為其提供自我管理有利條件。

1.3觀察指標

對干預前后兩組患者血壓控制情況及健康狀況進行評估，血壓測量采用標準水銀柱血壓計，分別測量3次，取其平均值，注意測量前休息10 min左右，以收縮壓<140 mmHg、舒張壓<90 mmHg為控制標準；健康狀況評估采用健康狀況評估表，該表涵蓋健康自評、軀體功能、情緒低落以及精力、疲勞、疼痛、健康擔憂、對生活影響等8個維度，滿分為100分，得分越高說明患者健康狀況越好[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后血壓指標的比較

兩組患者干預前的血壓指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的血壓指標均明顯下降，且研究組的血壓指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后血壓指標的比較（mmHg，x±s）

2.2兩組患者干預前后健康狀況評分的比較

兩組患者干預前的健康狀況評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的健康狀況評分均明顯升高，且研究組患者的健康狀況評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后健康狀況評分的比較（分，x±s）

3討論

高血壓患者血壓的控制程度可直接影響患者病情嚴重程度，而合理、高效的管理模式是決定血壓控制效果的重要環(huán)節(jié)，患者缺乏對疾病相關知識的認知、對干預治療依從性低、遵醫(yī)行為差等情況均不能達到預期的管理效果[4-6]。傳統(tǒng)高血壓管理模式僅依靠醫(yī)務工作者單向對患者進行管理，雖能在控制血壓水平方面取得一定的效果，但已經無法滿足當前高血壓患者日益增加的嚴峻形勢。

高血壓自我管理模式是充分發(fā)揮患者主人翁意識，積極參與自我管理，動員家屬共同參與而推出的一種新式管理模式，其目的并非為了單純治療疾病，而在于幫助患者建立正常的生活方式，教會其應對并解決臨床相關癥狀、問題的能力，進而改善病情，特別適用于臨床冠心病、高血壓、糖尿病等需要終身進行管理的慢性疾病患者[7-9]。臨床有研究報道，很多慢性疾病患者比較容易接受自我管理，原因在于自我管理可以根據患者自身不同需求，在患者自身能力承受范圍內可以提供持續(xù)健康的護理管理[10-12]。加之其僅需立足于患者家庭，無需特殊的設備、儀器，在自我管理模式下可指引患者參與某些群體活動，同時不需受空間及時間的限制，相較于傳統(tǒng)管理方式，更能體現以患者為重心的管理理念，調動患者主觀能動性，激發(fā)其康復的積極性，讓其為自身健康負責，鼓勵其最大程度地參與臨床治療當中，增強其康復的信念[13-14]。

本研究對研究組100例高血壓患者實施自我管理模式，自我管理小組長定期主持健康教育、自我管理座談會，全科醫(yī)生協助各類活動開展及相關隨訪工作，持續(xù)引導患者做好自我管理工作，督促患者養(yǎng)成合理健康的生活方式，結果顯示，與傳統(tǒng)管理方式比較，干預后兩組患者血壓均明顯下降，研究組的血壓指標顯著低于對照組（P<0.05），且研究組健康狀況得分顯著高于對照組（P<0.05）。與傅東波等[15]在社區(qū)患者自我管理效果研究中相關結論基本相吻合，由此肯定高血壓患者自我管理在改善患者健康狀況、控制血壓方面具有顯著效果。

綜上所述，高血壓患者自我管理能夠顯著改善患者健康狀況，有效控制血壓，對高血壓患者具有較高的應用推廣意義。

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（收稿日期：2017-11-17 本文編輯：白 婧）