區(qū)楚文

[摘要]目的 探討整體護理早期干預對新生兒黃疸影響。方法 選取2017年4～10月在我院產(chǎn)后區(qū)的110例新生兒的臨床資料進行研究，采用隨機數(shù)字表分為觀察組（45例）和對照組（65例）。對照組采取常規(guī)基礎護理，觀察組在對照組的基礎上，用全面整體護理早期干預。治療3 d后比較記錄兩組新生兒日膽紅素水平、首次排便時間、日排便次數(shù)、病理性黃疸的發(fā)生率。結果 觀察組新生兒日膽紅素水平顯著低于對照組，首次排便時間顯著早于對照組，日排便次數(shù)多于對照組，病理性黃疸的發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對新生兒采取整體護理早期干預措施，能降低新生兒日膽紅素水平和減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞]整體護理；早期干預；新生兒黃疸；膽紅素水平；病理性黃疸

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0153-04

Research on influence of early intervention and holistic nursing on neonatal jaundice

OU Chu-wen

No.2 Section of Department of Obstetrics，Maternity and Child Health Care Hospital of Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of early intervention and holistic nursing on neonatal jaundice.Methods The clinical data of 110 newborns who were hospitalized in the postpartum area of our hospital from April to October 2017 were studied.All the newborns were divided by the random number table method into the observation group （45 cases）and the control group（65 cases）.The control group was received routine basic nursing，while the observation group was received comprehensive holistic nursing and intervention on the basis of the control group.The daily bilirubin level，the first defecation time，the number of daily defecation and the incidence of pathological jaundice were recorded and compared between the two groups at post-operational 3 days.Results The daily bilirubin level of the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The first defecation time of the observation group was significantly earlier than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The number of daily defecation of the observation group was more than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of pathological jaundice of the observation group was significantly lower than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Early intervention and holistic nursing measures should be taken for neonates to reduce the daily neonatal bilirubin level and the incidence of neonatal pathological jaundice，which is of great significance and worthy of clinical promotion.

[Key words]Holistic nursing；Early intervention；Neonatal jaundice；Bilirubin level；Pathological jaundice

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀，新生兒由于肝細胞形成膽紅素的能力低，而排泄膽紅素能力差導致膽汁淤積，而在體內積聚膽紅素引起血清中膽紅素含量升高，新生兒表現(xiàn)出皮膚、黏膜、鞏膜黃染，是一種早期新生兒暫時現(xiàn)象。臨床上把新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，而生理性黃疸在某些誘因作用下和某些疾病時黃疸會加重逐漸發(fā)展成為病理性，即高膽紅素血癥，嚴重時會損傷新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1-2]，發(fā)展為膽紅素腦病，甚至會造成死亡，對當事的家庭造成極大經(jīng)濟和精神負擔。因此，及時整體護理早期干預新生兒具有十分重要的意義。我院采用母乳喂養(yǎng)、水療、撫觸、口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑、健康教育一系列整體護理早期干預可明顯降低新生兒日膽紅素水平和減少新生兒病理性黃疸發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院產(chǎn)后區(qū)2017年4～10月的110例新生兒，采用隨機數(shù)字表的方法分為觀察組（45例）和對照組（65例）。觀察組男20例，女25例；胎齡（38.37±1.11）周；新生兒出生體重（3.38±0.48）kg；新生兒阿氏評分（Apgar）8～10分。對照組男33例，女32例；胎齡（38.25±1.19）周；新生兒出生體重（3.26±0.47）kg；Apgar評分8～10分。納入標準：符合胎齡>37周，出生體重>2.50 kg，Apgar評分>8分的新生兒。排除標準：先天性膽管畸形、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能減退、蠶豆病以及窒息的新生兒。參與研究新生兒家屬已簽署知情同意書，經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準。兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、新生兒Apgar評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取新生兒常規(guī)基礎護理步驟執(zhí)行。予早接觸早吸吮，實行母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，按需哺乳，由責任護士開展新生兒護理工作[3]。觀察組在對照組基礎上，給予整體護理早期干預一系列措施。通過制定詳細護理流程及可持續(xù)改進方案，由專業(yè)培訓責任護士采取系列措施，對項目參與責任護士行新生兒黃疸專業(yè)知識和臨床觀察指標規(guī)范培訓，加強理論學習，熟悉并掌握整體護理早期干預內容及流程，其中包括五大方面：醫(yī)患正確溝通技巧、母乳喂養(yǎng)知識與技巧、新生兒撫觸方法、新生兒水療方法、藥物的正確使用方法、健康教育多樣化，學習整體護理和早期干預相關知識[4]，培養(yǎng)責任護士以新生兒為中心的整體護理理念。具體護理措施如下。①醫(yī)護人員自我介紹及整體護理早期干預系列措施詳細介紹：熱情接待產(chǎn)婦及家屬，主動介紹新生兒主管醫(yī)生及責任護士，讓家屬了解新生兒當前日膽紅素水平情況，知曉整體護理早期干預系列措施開展目的、流程，取得家屬的理解及積極配合[5]。②早期母乳喂養(yǎng)干預：均給予母乳喂養(yǎng)，指導有效吸吮，喂養(yǎng)后由責任護士輕拍其背部至打嗝，左側臥位放于嬰兒床內，以防溢乳和嘔吐引起新生兒窒息的發(fā)生[6]。③早期水療護理干預：新生兒出生1 d后即可進行水療，喂奶1 h時后進行，1次/d。每次10～20 min，室溫26～28℃，水溫38℃，游泳前用防水護臍貼貼在臍部[7]。醫(yī)院內游泳圈和游泳池為新生兒專用型號，從前往后套新生兒頸部，將其下頜放于下頜槽中并扣好雙重保險粘貼片，緩慢地把新生兒放入游泳池中，每次水療時都應當保證新生兒頭部保持在水面上，由經(jīng)過責任護士在旁協(xié)助新生兒四肢伸展及撫觸身體各部位，并觀察護臍貼有無脫落情況，結束時雙手環(huán)抱新生兒離開游泳池，取下游泳圈，擦干全身，予保暖、臍部護理。④早期撫觸護理干預：撫觸能夠對新生兒的免疫能力、智力和睡眠等產(chǎn)生積極影響。指引產(chǎn)婦或家屬將新生兒抱到撫觸室，由責任護士進行撫觸，2次/d，每次10～15 min。采用標準新生兒撫觸方法，由頭部-面部-胸部-腹部-四肢-背部的順序進行撫觸，注意用潤膚油潤滑雙手，力度適宜，動作輕柔，每個動作3～5次，與新生兒有目光與感情交流[7-8]。如發(fā)現(xiàn)新生兒有低血糖癥狀或哭鬧厲害時停止操作，并教會產(chǎn)婦及家屬，讓其出院后繼續(xù)新生兒撫觸。⑤早期藥物治療干預：遵醫(yī)囑藥物干預，口服藥為酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑，2次/d，每次250 mg。通過給藥干預，達到促進新生兒膽紅素排出體外的目的[9]。⑥健康教育：管床醫(yī)生主動向家屬告知新生兒實時黃疸的情況，責任護士利用口頭、書面、健康小課題等形式對產(chǎn)婦或家屬進行宣教[10]，對不同層次、不同學歷的家屬熱情解答他們提出的問題，指導并讓其參與新生兒黃疸的觀察，必要時示范和指導觀察方法，讓他們也能基本判斷黃疸發(fā)生的情況。

1.3觀察指標

①新生兒日膽紅素水平：為新生兒出生后分別于1、3、5 d后3個時間結點行膽紅素測量。測試方法：新生兒取胸骨上端、前額正中、左面頰正中作為日膽紅素水平測試皮膚部位，新生兒專用經(jīng)皮黃疸測試儀緊貼新生兒皮膚各測量1次，3次測量結果取均值。②新生兒首次排便時間；③新生兒日排便次數(shù)；④新生兒病理性黃疸發(fā)生率，比較兩組病理性黃疸發(fā)病率。取新生兒1、3、5 d后3個時間點測量膽紅素值并比較，根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時間、血膽紅素水平、臨床癥狀分為生理性黃疸和病理性黃疸。參與研究的新生兒均為足月足重兒，本研究診斷為生理性黃疸的新生兒特點：①新生兒精神好，反應可，隨機血糖正常；②出生時間≤1 d，血膽紅素水平<8 mg/dl；出生時間≥3 d，血膽紅素水平<12.9 mg/dl；③新生兒皮膚、鞏膜及黏膜黃染的黃疸程度輕。診斷為病理性黃疸的新生兒具有以下特點（符合其中一點均可診斷）：a.黃疸出現(xiàn)時間早，出生時間≤1 d，血膽紅素水平>8 mg/dl；b.出生時間≥3 d，血膽紅素水平>12.9 mg/dl；c.黃疸程度重，波及全身且皮膚黏膜明顯發(fā)黃，d.除黃疸外，伴有少哭、少動、拒吃、低血糖、體溫異常等其他異常情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPPS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒首次排便時間、日排便次數(shù)的比較

觀察組新生兒首次排便時間顯著早于對照組，日排便次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒膽紅素水平的比較

觀察組1、3、5 d的膽紅素水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒生理性黃疸、病理性黃疸發(fā)生率的比較

觀察組病理性黃疸發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒黃疸是新生兒常見疾病，足月兒黃疸可在2周內消退，早產(chǎn)兒可延長至出生后3～4 周，持續(xù)時間較長，病因是膽紅素水平過高，膽紅素過高會損害神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起膽紅素腦病，而整體護理早期干預能夠有效降低病理性黃疸發(fā)生概率[11]。在新生兒黃疸預防及治療中，整體護理早期干預十分重要，有利于新生兒健康成長。目前新生兒病理性黃疸需住院治療，治療方法常采用藍光照射、換血和藥物等[12]。本組研究是對新生兒從出生1 d開始實施母乳喂養(yǎng)、水療、撫觸、口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑、健康教育這一系列整體護理早期干預對新生兒日膽紅素水平對比研究，通過各項數(shù)值對比觀察臨床效果。

母乳喂養(yǎng)是新生兒理想的食物，與人工喂養(yǎng)相比，不僅有利于大腦發(fā)育，促進雙歧桿菌和乳酸桿菌生長，刺激腸蠕動，加速胎便的排出[6]，減少膽紅素重吸收，同時有利于母嬰間的情感聯(lián)系，也減輕家庭的嬰兒喂養(yǎng)經(jīng)濟負擔，責任護士要加強母乳喂養(yǎng)的宣教，從而提高新生兒母乳喂養(yǎng)率。

新生兒水療時水溫具有擴張皮膚毛細血管、促進血液循環(huán)，同時水療過程消耗能量增多，促進食欲，促進腸蠕動，有利于胎便及結合膽紅素的及早排出[7]，降低新生兒日膽紅素水平。

新生兒撫觸是通過對新生兒皮膚和感官進行刺激，增加迷走神經(jīng)的緊張性，使胃腸道激素、胃泌素、胰島素釋放增加，增加排泄次數(shù)，減少膽紅素重吸收，降低新生兒日膽紅素水平。同時通過撫觸促進正常菌群生長，促進尿膽原生成增多，未結合膽紅素生成減少，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而減少病理性黃疸的發(fā)生率。

藥物干預采用的是酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑，是益生菌制劑，其可通過參與膽汁代謝，降低腸道中葡萄糖醛酸苷酶活性，酸化腸道，調節(jié)新生兒腸道菌群，促進有益細菌生長，抑制有害細菌生長，加快黃疸消退時間，降低新生兒日膽紅素水平。益生菌制劑是目前一類比較安全的藥物 ，國內外尚未出現(xiàn)嚴重不良反應的報道。

健康教育是一種臨床干預手段，提高家屬認識和掌握新生兒膽紅素水平的知識，引起家屬的重視，并說明此病可能引起的嚴重后果，做好心理安慰，增強信心，取得家屬主動配合醫(yī)護人員做好新生兒觀察、治療和護理，并能滿足產(chǎn)婦和家屬的需要[13]。

本研究結果顯示，觀察組新生兒首次排便時間顯著早于對照組，日排便次數(shù)多于對照組，兩組新生兒1、3、5 d日膽紅素水平比較，觀察組日膽紅素水平顯著低于對照組，病理性黃疸發(fā)生率顯著低于對照組。新生兒實施母乳喂養(yǎng)、水療、撫觸、口服酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑、健康教育這一系列整體護理早期干預[14-16]，增加了新生兒消化吸收功能，增加新生兒的進食量和體重，縮短新生兒胎便排出體外的時間，進而加快造成新生兒膽紅素的排泄，降低新生兒日膽紅素水平，減少了新生兒病理性黃疸發(fā)生率，避免了新生兒因病理性黃疸進行住院藍光治療和藥物等治療的不良反應，而且整體護理早期干預操作簡單，經(jīng)濟實惠，有利于新生兒的生長發(fā)育。

綜上所述，通過整體護理早期干預對新生兒黃疸的研究，在新生兒黃疸臨床治療中的應用，實施整體護理早期干預系列措施，不僅能降低新生兒膽紅素水平，還減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率，把它列入產(chǎn)后優(yōu)質服務延伸之一，對創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、三甲醫(yī)院復審、德國KTQ認證有著極大魅力，是值得推廣應用的臨床護理項目。

[參考文獻]

[1]劉義.新生兒黃疸的評估與干預[J].中華兒科雜志，2001， 39（6）：321-322.

[2]李秋平，封志純.美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（14）：23-26.

[3]吳樹昆.優(yōu)質護理在新生兒黃疸治療中的應用[J].母嬰世界，2016，2，（30）：145-146.

[4]孔艷霞.護理干預對新生兒黃疸治療效果及黃疸指數(shù)的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（6）：168.

[5]李成英，李錦.精細化護理干預在新生兒高膽紅素血癥護理中的應用分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（1）：59-60.

[6]楊桂清，陳歐.母乳喂養(yǎng)技巧對新生兒生理性黃疸的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（13）：103-105.

[7]曹劍英，楊西萍，雷玉妃.游泳加撫觸預防新生兒黃疸效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（8）：99-100.

[8]楊文美.撫觸護理在新生兒黃疸中的應用價值[J].臨床醫(yī)藥實踐，2018，27（1）：78-80.

[9]侯瑋瑋，朱玲玲.益生菌聯(lián)合藍光治療新生兒黃疸的療效及預后分析[J].中國婦幼保，2017，32（22）：5771-5773.

[10]張佳佳，張建輝，姚寧璐.早期綜合護理干預對新生兒生理性黃疸的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（21）：75-76.

[11]黃桂娥.護理干預在新生兒黃疸中的應用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（18）：147-148

[12]吳少偉，潘學軍.不同藍光及照射方式治療新生兒高膽紅素血癥臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，5，15（5）：74-78.

[13]梅文霞.新生兒黃疸668例實施健康教育的臨床觀察及護理[J].大家健康，2013，7（10）：125.

[14]解中芬，康朝風.新生兒黃疸的整體護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24，（19）：2966-2967.

[15]商廣芝，李松，洪麗娟.早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17，（22）：32-33

[16]馮杏梅，丘慧.早期護理干預對新生兒黃疸治療中的臨床影響分析[J].吉林醫(yī)學，2016，37（2）：443-444.

（收稿日期：2018-01-26 本文編輯：崔建中）