夏靜琪 李國梁 蒲卓 陳鑫 史珺卿
摘 要:現(xiàn)階段,我國的社會保障制度還需要進一步的完善,與城市相比,整個農(nóng)村的社會保障水平較低。與富裕的農(nóng)村地區(qū)相比,貧困的農(nóng)村地區(qū)處于落后和分散狀態(tài)。這也給實行社會保障制度帶來了一定的阻力,因此,要實施醫(yī)療扶貧,就要有效降低因疾病導致貧困,因病重返貧困”的風險,國家現(xiàn)行的醫(yī)療扶貧政策分散,各種法規(guī)分散,缺乏有效整合,難以形成有效的全面反貧困戰(zhàn)略。在貧困地區(qū)難以解決看病貴、看病遠等問題。
關鍵詞:農(nóng)村醫(yī)療 扶貧計劃 可持續(xù)發(fā)展
一、研究背景
在經(jīng)濟體制改革過去的30多年里,中國經(jīng)歷了經(jīng)濟快速發(fā)展和社會變革的歷史時期。1978年至2005年間,中國經(jīng)濟年均增長率約為9%,遠高于西方發(fā)達國家。人均收入的快速增長無疑為改善公民健康提供了更多的資源。黨和政府也采取了一系列措施加強農(nóng)村衛(wèi)生工作。農(nóng)村地區(qū)缺乏醫(yī)療保健的情況有所改善。胡鞍鋼教授認為,中國保持較高的國民健康,衛(wèi)生資源較少。水平盡管如此,農(nóng)村衛(wèi)生工作仍然相對薄弱,體制改革滯后,資金投入不足,衛(wèi)生人才稀缺,基礎設施落后。據(jù)統(tǒng)計,農(nóng)村地區(qū)約有40%至60%的人看不起病,從而因病而恢復貧困。
1998年,在李嘉誠基金會的倡導下,汕頭大學醫(yī)學院開展了醫(yī)療扶貧活動,旨在幫助一些貧困患者緩解看病貴的問題,讓他們享受免費提供的醫(yī)療服務。自1998年以來,該項目為貧困的初級衛(wèi)生單位提供了各種免費培訓,目前已建立31個扶貧基地(縣級以上醫(yī)院)和扶貧基地,其中包括粵東基層醫(yī)療單位,包括廣西苗鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,云南邊境,江西老區(qū)和其他少數(shù)民族地區(qū)。它為30多萬名患者提供免費醫(yī)療服務,并捐贈超過1000萬元的藥品。超過9000個免費手術程序,2109例白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入術。其中,Ermeichun扶貧行動,1038名患者免費修復唇裂,對84名腦癱患兒進行手術治療和康復治療。此外,還對1萬多名基層醫(yī)務人員進行了培訓,完成了6000多項婦科普查,4萬多次胸部透視,3000多種腸道疾病調(diào)查等。
二、農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀
農(nóng)村貧困人口的分布有兩個鮮明的特點:一是集中。全國大部分農(nóng)村貧困人口集中在國家,省,自治區(qū)政府確定的國家和省級貧困縣。其次,貧困縣以外的零星農(nóng)村貧困人口分散在廣大的農(nóng)村地區(qū)。此外,在中國大多數(shù)城鎮(zhèn),由于各種原因造成貧困人口,這些人口的分布也呈現(xiàn)出零星的特征。貧困人口基數(shù)龐大,發(fā)展迅速。隨著中國扶貧事業(yè)的發(fā)展和貧困地區(qū)廣大干部群眾的辛勤勞動,到20世紀末,這部分貧困人口的貧困問題基本得到了解決或緩解。根據(jù)一些數(shù)據(jù),這部分人口估計約為2200萬。另外,由于貧困地區(qū)自然條件差,農(nóng)業(yè)基礎薄弱,抵御自然災害能力低,一旦發(fā)生自然災害和人為災害,已經(jīng)解決了溫飽問題的貧困戶將恢復貧困??偟膩碚f,中國城鄉(xiāng)貧困人口約為7000萬,中國貧困人口素質(zhì)較低?;拘l(wèi)生條件差和近親結婚,農(nóng)村貧困人口中傳染病和遺傳病的發(fā)病率很高。農(nóng)村貧困人口的這些特征決定了中國醫(yī)療扶貧的廣泛性和長期性。此外,隨著農(nóng)村經(jīng)濟的快速發(fā)展,大多數(shù)農(nóng)民的生活從生活到小康,以及農(nóng)村對醫(yī)療保健服務的需求也發(fā)生了變化。有了明顯改善,其健康消費將逐漸從醫(yī)療消費轉向預防性健康消費。
三、現(xiàn)階段存在的問題
雖然醫(yī)療扶貧行業(yè)取得了明顯的社會效益,但在一定程度上為一些貧困地區(qū)的農(nóng)民提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。但是,扶貧行動不能有效改善農(nóng)村的醫(yī)療條件。目前還存在很多不足,具體表現(xiàn)如下:1.自由和有限的扶貧醫(yī)療資源不能滿足農(nóng)村貧困患者的需求。2.醫(yī)療扶貧服務的時間限制。許多醫(yī)生利用周末或業(yè)余時間組建醫(yī)療移動服務團隊。由于運輸不便,偏遠地區(qū)的農(nóng)民有時會錯過服務時間.3.在一些地方,農(nóng)村扶貧行動在一定程度上影響了當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益,不能得到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持。
四、解決措施
(1)貧困地區(qū)衛(wèi)生室建設
對于貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務,按照相關政策規(guī)定,收取一般診療費。從2016年起,對在實施基本藥物制度的服務人口在1000人以下貧困村村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,定額補助由200元/月增加到400元/月。
(2)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓
加強后備人才培養(yǎng),重點抓好三年制大學生醫(yī)學生貧困村秩序免費培訓計劃,重點關注貧困村衛(wèi)生室畢業(yè)后的醫(yī)療工作,加強村里醫(yī)務人員的培訓,分批安排貧困村農(nóng)村醫(yī)生的培訓。培訓時間為6個月,培訓結束和考試合格后,將按照每人每月1000元的標準給予學費和生活津貼,不斷提高農(nóng)村醫(yī)生的服務能力和水平。
(3)增加醫(yī)療技術人員
從2015年到2020年,將積極爭取每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備衛(wèi)生專業(yè)技術人員,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供全科醫(yī)生。從2018年到2020年,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)平均提供5名全科醫(yī)生。
(4)完善相關醫(yī)療制度
從2015年起,全市貧困人口政策住院費用報銷率提高5個百分點,所需資金由新型農(nóng)村合作基金支付。針對市醫(yī)療機構的收費和醫(yī)療行為,建立非法單位新農(nóng)合的資金扣除制度,著力解決縣內(nèi)不合理收費,反復收費,高藥價,過度醫(yī)療等問題。
五、總結
總之,在當前的國家社會經(jīng)濟條件下,醫(yī)療扶貧應該繼續(xù)加強醫(yī)療扶貧的范圍和深度,進一步完善農(nóng)村醫(yī)療扶貧計劃,為我國農(nóng)村居民提供更好的醫(yī)療環(huán)境。
參考文獻:
[1] 杜樂勛.我國公共衛(wèi)生投人及其績效評價.中國衛(wèi)生經(jīng)濟2005,24(11):5一8.
[2] 張里程.汪宏.王祿生.開陽縣互助醫(yī)療的實施與初期評價.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004,23(7》:9一12.
[3] 劉敏華,馬永耀;農(nóng)村醫(yī)療保障制度亟待完善[J];經(jīng)濟論壇;2003(24).
[4] 葛如江;新機制推行為何難[J];政策;2003(06).
[5] 韓興林,戴國英,湯海燕;對建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的探討[J];衛(wèi)生經(jīng)濟研究;2004(03).