鄭邦偉

脂肪主要分布在人體皮下組織、大網(wǎng)膜、腸系膜和腎臟周?chē)忍帲哂泄┙o機(jī)體熱能及必需脂肪酸等作用。體內(nèi)脂肪的含量常隨營(yíng)養(yǎng)狀況、能量消耗等因素而變動(dòng)。機(jī)體脂肪組織過(guò)多則稱(chēng)為肥胖，按機(jī)體脂肪組織的分布可將肥胖分為全身性肥胖（即皮下脂肪型肥胖、周?chē)头逝?、均勻性肥胖）及腹型肥胖（即?nèi)臟脂肪性肥胖、中心型肥胖、上半身肥胖），腹型肥胖是指脂肪組織在腹腔內(nèi)臟器官、腸系膜及主動(dòng)脈周?chē)e聚的一種肥胖狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】腹型肥胖；人體健康；危害

【中圖分類(lèi)號(hào)】R589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.11..02

1 腹型肥胖的診斷

腹型肥胖是代謝綜合征病程進(jìn)展中的重要組成之一，目前尚無(wú)準(zhǔn)確的判斷指標(biāo)，臨床中常用的判斷指標(biāo)有腰圍（Waist cincumference，WC）、臀圍（hip cincumference，HC）、腰臀比（Waist /hip ratio，WHR）、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）等。WC和WSR在評(píng)價(jià)腹型肥胖和評(píng)估患者罹患糖尿病、高血壓及其他心血管疾病的幾率方面有明顯優(yōu)勢(shì)，而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BMI更多用于反映人體脂肪總體分布情況，更適合于評(píng)價(jià)全身性肥胖的患者。1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦：腰圍男性≥102 cm，女性≥88 cm或腰圍/臀圍：男性>1.0，女性>0.9時(shí)為內(nèi)臟型肥胖，即中心性肥胖（或腹型肥胖），然而此類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯不適用于亞洲人群[1]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出脂代謝紊亂是引起代謝綜合征的重要因素，并將腹型肥胖作為代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的必要條件，同時(shí)指出WC判斷腹型肥胖的程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)有種族特異性，中國(guó)男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm即為腹型肥胖。

我國(guó)成年人男性肥胖幾乎都屬中心性肥胖，也就是我們俗稱(chēng)的“將軍肚”；而中年女性肥胖的特征絕大多數(shù)也是以腰腹部脂肪堆積為主，被冠以“蘋(píng)果腰”的美稱(chēng)。采用測(cè)量腰圍方法進(jìn)行診斷更加經(jīng)濟(jì)方便、便于掌握，因此臨床實(shí)踐中也更多使用，但單純以腰圍作為判斷標(biāo)準(zhǔn)也存在一定弊端，當(dāng)腰圍增加時(shí)，無(wú)法判斷是腹部皮下脂肪堆積還是內(nèi)臟器官脂肪積聚，這時(shí)作為測(cè)量腹腔內(nèi)脂肪的金標(biāo)準(zhǔn)，腹部螺旋CT、MRI等檢查可準(zhǔn)確判定內(nèi)臟器官脂肪的分布情況。

測(cè)量腰、臀圍的方法如下：測(cè)量工具應(yīng)選用無(wú)彈性卷尺，測(cè)量對(duì)象應(yīng)穿著薄形的緊身衣褲。測(cè)量時(shí)，將卷尺緊貼于皮膚上，不可過(guò)緊使卷尺陷入皮膚內(nèi)，測(cè)量結(jié)果精確到毫米（mm）。測(cè)量腰圍時(shí)，將卷尺放置于臍水平，囑測(cè)量對(duì)象盡力呼氣并屏住呼吸，操作者快速進(jìn)行測(cè)量；測(cè)量臀圍時(shí)，把卷尺放置于在臀部最大周徑處后進(jìn)行測(cè)量。

2 健康危害

腹型肥胖與人體健康有很強(qiáng)的相關(guān)性，有研究發(fā)現(xiàn)腹型肥胖患者腹部脂肪組織一方面進(jìn)行能量?jī)?chǔ)備，另一方面可分泌大量瘦素、抵抗素、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子（TNF）等多種炎癥因子，直接或間接地參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，是代謝性綜合征的重要組成因素[2]。腹型肥胖是冠心病、非酒精性脂肪肝、呼吸性睡眠呼吸暫停綜合征以及肥胖性腎病的重要原因。腹型肥胖者常出現(xiàn)血糖、血脂代謝異常以及高血壓[3]，大大增加患心腦血管疾病及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，增加心肌梗死的發(fā)生率。但有研究指出，腹型肥胖可引起動(dòng)脈彈性減退，可預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生[4]。腹型肥胖可導(dǎo)致人體脂聯(lián)素含量降低，降低胰島素敏感性，使胰島A細(xì)胞更易發(fā)生胰島素抵抗。腹型肥胖患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)為正常人的10.3倍、是肥胖人群的2.8倍。沈菁等[5]對(duì)社區(qū)內(nèi)1130名中老年人進(jìn)行調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹型肥胖是糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不僅是中老年，在腹型肥胖的青少年中，過(guò)量的內(nèi)臟脂肪含量使其發(fā)生脂肪肝、代謝性綜合征及胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[6]。腹型肥胖人群長(zhǎng)期高血壓、高血脂，是心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，出現(xiàn)心腔增大、左心室質(zhì)量指數(shù)升高、心臟舒張功能降低。再者腹型肥胖可引起內(nèi)分泌紊亂、激素代謝異常，其中β腎上腺素能受體的表達(dá)水平和親和力在內(nèi)臟脂肪中更有優(yōu)勢(shì)，因此內(nèi)臟脂肪容易分解成游離脂肪酸和甘油三酯，大量的甘油三酯釋放入血，引起高脂血癥，加速心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。過(guò)多的內(nèi)臟脂肪是診斷非酒精性肝炎、非酒精性肝硬化的必要條件，加重胰島素抵抗作用，進(jìn)一步導(dǎo)致糖代謝異常，由此腹型肥胖和代謝紊亂互為因果，形成惡性循環(huán)。最后，有研究表明，腹型肥胖可使肺彌散功能降低、血網(wǎng)膜素水平降低、男性勃起功能障礙（ED）[7]。

3 小 結(jié)

近年來(lái)，全球腹型肥胖發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，大量學(xué)者對(duì)腹型肥胖的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探求，有人提出可能是腹型肥胖者體內(nèi)苗條素濃度偏高，出現(xiàn)苗條素抵抗[7]；也有學(xué)者提出可能是脂肪組織內(nèi)的B3-AR降低引起的內(nèi)臟脂肪積聚[8]，但目前尚無(wú)統(tǒng)一的觀點(diǎn)。大量研究報(bào)道指出腹型肥胖與代謝性綜合征有密切聯(lián)系、同時(shí)指出腹型肥胖是臨床多種代謝性和非代謝性疾病的危險(xiǎn)因素，如冠心病、高血壓、糖尿病、腎病、腦卒中、陽(yáng)痿等，嚴(yán)重威脅著人體健康，因此如何防治腹型肥胖將是全球醫(yī)學(xué)界的重大討論課題之一。

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本文編輯：吳宏艷