曹金茹

作者單位：100015 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，影響著醫(yī)院經(jīng)營活動和財務(wù)狀況[1]，固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要物質(zhì)條件。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院對固定資產(chǎn)投入總額不斷加大，固定資產(chǎn)在醫(yī)院全部資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中所占比重逐漸提高，因此加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，提高固定資產(chǎn)使用效率，確保國有資產(chǎn)保值增值，顯得越來越重要。合理分配調(diào)劑資產(chǎn)資源，提高其使用效率，防止盲目、重復(fù)購置，節(jié)約衛(wèi)生資源，降低運(yùn)營成本，進(jìn)而減輕患者就醫(yī)費(fèi)用，對實現(xiàn)醫(yī)院長期可持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義[2]。

1 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，很多問題都顯現(xiàn)出來，如醫(yī)院的機(jī)制不健全，造成固定資產(chǎn)管理部門混亂，不能責(zé)任到人，資產(chǎn)管理部門與財務(wù)部門賬賬、賬卡、賬實不符，不能做到很好的管理固定資產(chǎn)。

醫(yī)院設(shè)備購置的問題，由于一些大型醫(yī)療設(shè)備的購置，可以申請財政撥款，只注重設(shè)備的先進(jìn)性，往往對其實用性、重復(fù)性關(guān)注不夠，缺乏市場調(diào)查和可行性研究，未經(jīng)過充分的論證，進(jìn)行盲目采購，造成固定資產(chǎn)使用效率不高，高投入低回報，甚至閑置，不能做到國有資產(chǎn)保值增值，同時又增加了大量的設(shè)備維保費(fèi)用，給醫(yī)院帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，大大增加了醫(yī)院的運(yùn)行成本。

大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況無人過問，不了解設(shè)備的效益如何。

固定資產(chǎn)處置不規(guī)范，出現(xiàn)隨意人為報廢，未經(jīng)上級主管部門的審批，私自進(jìn)行處理、變賣，造成國有資產(chǎn)的流失。

2 加強(qiáng)固定資產(chǎn)購置環(huán)節(jié)的管理，提高設(shè)備使用效率，避免出現(xiàn)使用效率低下

要想提高固定資產(chǎn)的使用效率，首先要從購置環(huán)節(jié)抓起，不能不加論證的隨意購買。

2.1 加強(qiáng)固定資產(chǎn)購置的預(yù)算管理固定資產(chǎn)的購置應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理相結(jié)合的原則，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，如是否新開病區(qū)、是否有新開展的業(yè)務(wù)等。應(yīng)該根據(jù)業(yè)務(wù)需求，本著合理、節(jié)約、高效的原則，合理作出下一年固定資產(chǎn)的購置預(yù)算，安排固定資產(chǎn)的購置，如按照醫(yī)院的具體情況，每年合理的制定一個固定資產(chǎn)更新的總限額，在限額之內(nèi)考慮設(shè)備的購置，不能沒有購置預(yù)算，無原則地隨意購買，這樣勢必會加大醫(yī)院的折舊和維保費(fèi)用，增加醫(yī)院的運(yùn)行成本，造成每年增加的折舊費(fèi)用不可估量，最后無法控制醫(yī)院的收支結(jié)余情況。

2.2 加強(qiáng)大型設(shè)備購置的可行性論證，提高設(shè)備使用效率 公立醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備，由于價值都較高，幾十萬甚至上百萬一臺的設(shè)備不在少數(shù)，這些設(shè)備的購置是否真正是醫(yī)院發(fā)展所需要的，應(yīng)該經(jīng)過充分的論證，否則就會造成使用效率低下、閑置，進(jìn)而造成資金的浪費(fèi)，隨之而來的設(shè)備折舊費(fèi)用以及高額的維保費(fèi)用，也會給醫(yī)院帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

對于限額以上的大型醫(yī)療設(shè)備的購置，應(yīng)由物資管理部門統(tǒng)一組織，由使用部門根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的規(guī)劃,或?qū)嶋H工作的需要，提出購置的需求，并且做出未來每年業(yè)務(wù)量的估算、每個工作量的收費(fèi)情況、是否需要額外配置專業(yè)技術(shù)人員等；由醫(yī)務(wù)部門對購置的需求進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的審核，看是否符合醫(yī)院發(fā)展實際情況的需要，以及各科室之間協(xié)調(diào)發(fā)展，避免重復(fù)購置或閑置；由物價部門對采購設(shè)備的診療項目收費(fèi)情況是否符合物價收費(fèi)規(guī)定等進(jìn)行確認(rèn)；由物資管理部門對所需求設(shè)備型號的價格、質(zhì)量、性能等進(jìn)行市場調(diào)研，由財務(wù)部門對采購設(shè)備的量本利情況進(jìn)行測算，確認(rèn)幾年能夠收回投資，真正產(chǎn)生效益，或者按照折舊期，每年至少應(yīng)該達(dá)到的業(yè)務(wù)量；最后由物資采購部門寫出可行性分析報告，交固定資產(chǎn)采購管理委員會，由委員會組織委員及有關(guān)方面的專家，從設(shè)備的可行性、必要性、科學(xué)性和實用性等方面進(jìn)行全方位討論，分析需采購設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益，最終決定設(shè)備購買與否。具體流程見圖1。

圖1 采購流程圖

2.3 加強(qiáng)設(shè)備的績效評價管理設(shè)備在采購之初就填寫績效評價表，寫明要實現(xiàn)的績效目標(biāo)，包括社會效益和經(jīng)濟(jì)效益兩方面，以此作為績效考核的依據(jù)，如果實際使用中，未達(dá)到績效目標(biāo)，或相差甚遠(yuǎn)，則考慮以一定的方式予以懲戒。

2.4 加強(qiáng)采購設(shè)備驗收入庫管理有些公立醫(yī)院的大型設(shè)備是財政資金購置的，由于資金使用的時限要求，在來不及到貨的情況下，需先行付款，結(jié)果付款后是否到貨無人過問，有的半年，甚至一年不能辦理入庫，所以加強(qiáng)采購設(shè)備的驗收入庫管理，也不容忽視，應(yīng)由采購部門專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，由財務(wù)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督，形成有效的管理機(jī)制，也是設(shè)備采購過程中非常重要的一個方面。

3 健全管理機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)在用固定資產(chǎn)的管理

為避免出現(xiàn)重購置、輕管理的情況出現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)固定資產(chǎn)的使用管理，建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任到人的固定資產(chǎn)管理體制[3]，避免出現(xiàn)多頭管理，最終不能理清責(zé)任的局面。

醫(yī)院應(yīng)由物資管理部門負(fù)責(zé)資產(chǎn)的具體采購與管理，負(fù)責(zé)辦理固定資產(chǎn)的入庫及發(fā)放工作，同時形成固定資產(chǎn)的卡片及臺賬，對固定資產(chǎn)進(jìn)行貼簽管理，各使用部門由科主任負(fù)責(zé)，并有專門的固定資產(chǎn)管理員作為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)科內(nèi)固定資產(chǎn)的使用、保管與維護(hù)等，這樣責(zé)任到人，對于各使用部門之間的固定資產(chǎn)調(diào)撥，應(yīng)及時填寫調(diào)撥單，避免出現(xiàn)盤點資產(chǎn)找不到或盤盈的情況，可以做到更好的管理固定資產(chǎn)。

財務(wù)部門負(fù)責(zé)管理固定資產(chǎn)的帳目，每月與資產(chǎn)管理部門進(jìn)行核對，并監(jiān)督資產(chǎn)管理部門，定期對全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一盤點。由資產(chǎn)管理部門根據(jù)某一時點各科室的固定資產(chǎn)清單，對各科室的固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點，并簽字確認(rèn)，對盤點結(jié)果、存在的問題、形成原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的建議，形成固定資產(chǎn)的盤點報告，確保做到固定資產(chǎn)賬賬相符，賬實相符。由審計部門對重點科室的資產(chǎn)盤點情況進(jìn)行監(jiān)督抽查。

這樣各部門各司其職，各盡其責(zé)，防止院內(nèi)在用的固定資產(chǎn)出現(xiàn)丟失、毀損的情況。

4 做好大型設(shè)備的效益分析，了解設(shè)備效益情況

對于價值較高的大型醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，重點關(guān)注，每年有針對性的進(jìn)行效益分析，了解設(shè)備的使用情況，以指導(dǎo)今后的工作，在設(shè)備購置、診療服務(wù)、資產(chǎn)管理等方面采取相應(yīng)的措施，對工作加以改進(jìn)。

4.1 對所分析設(shè)備的收入情況進(jìn)行統(tǒng)計財務(wù)部門應(yīng)針對需要進(jìn)行效益分析的設(shè)備，由信息中心通過信息系統(tǒng)對設(shè)備一年的工作量進(jìn)行統(tǒng)計，確認(rèn)其一年所形成的收入。

4.2 對所分析設(shè)備的費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計

4.2.1 設(shè)備的耗材使用情況 設(shè)備是否需要使用衛(wèi)生材料、試劑等耗材以及藥物，如果需要則對耗材、藥物的使用量針對每單位工作量進(jìn)行統(tǒng)計，按照相應(yīng)的耗材價格，計算出一年耗材的費(fèi)用。

4.2.2 人員費(fèi)用情況 對所分析設(shè)備的人員支出費(fèi)用情況進(jìn)行測算，是需要什么級別的技術(shù)人員才能操作使用，其每個月的工資費(fèi)用是多少，再計算出一年的工資費(fèi)用。

4.2.3 耗電情況統(tǒng)計 根據(jù)設(shè)備的功率，以及設(shè)備每天的開機(jī)時間和工作時間（設(shè)備待機(jī)和處于工作狀態(tài)的耗電量不同），以及每度電的價格，計算出設(shè)備每年的耗電量。

4.2.4 設(shè)備的折舊費(fèi)用 根據(jù)設(shè)備規(guī)定的使用年限，計算出設(shè)備一年的折舊費(fèi)用。

4.2.5 設(shè)備的維修保養(yǎng)費(fèi)用 對所分析設(shè)備一年的維修保養(yǎng)的材料費(fèi)、人工費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計。

4.2.6 對設(shè)備的使用效益情況進(jìn)行分析，提出合理化建議 根據(jù)設(shè)備一年帶來的收入以及發(fā)生的費(fèi)用情況，對設(shè)備的效益情況進(jìn)行具體分析，看設(shè)備是給醫(yī)院帶來了效益，還是增加了醫(yī)院的成本，做到心中有數(shù)，并有針對性的提出合理化建議，提高大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，避免出現(xiàn)收支倒掛的現(xiàn)象。

5 加強(qiáng)閑置固定資產(chǎn)的管理，提高設(shè)備使用效率

大型綜合醫(yī)院的固定資產(chǎn)較多，有些設(shè)備在使用科室處于閑置狀態(tài)，甚至購入后就一直在庫房存放，未被領(lǐng)出，無人問津，造成很大浪費(fèi)。

對于已領(lǐng)出，在使用科室閑置的設(shè)備，使用科室應(yīng)辦理退庫手續(xù)，由資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一管理，如果不方便辦理退庫手續(xù)，則應(yīng)及時與資產(chǎn)管理部門溝通，由資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，是否有科室需要，以便需要的科室可以領(lǐng)出，可以考慮在醫(yī)院的公共平臺上公布閑置的資產(chǎn)清單，以便能有效的使用閑置設(shè)備，在科室提出設(shè)備采購需求時，設(shè)備采購人員應(yīng)首先看是否有可用的閑置設(shè)備，避免重復(fù)購買。

6 做好醫(yī)療設(shè)備報廢環(huán)節(jié)的管理，物盡其用，避免出現(xiàn)隨意報廢

有些固定資產(chǎn)雖然已經(jīng)達(dá)到了使用年限，可以申請報廢處理，但仍然有使用價值，可以繼續(xù)使用，為醫(yī)院創(chuàng)造效益，可見固定資產(chǎn)報廢的確認(rèn)工作也是很重要的。

6.1 設(shè)備報廢通常的判斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備達(dá)到國家規(guī)定的所屬類別固定資產(chǎn)的使用年限。這是設(shè)備報廢的硬性條件，設(shè)備在達(dá)到使用年限后，按照規(guī)定可以走報廢流程，申請報廢，如果未達(dá)到使用年限，上級主管部門及財政不能批準(zhǔn)報廢的申請。設(shè)備雖未達(dá)到規(guī)定的使用年限，但已不符合國家的要求，嚴(yán)重污染環(huán)境造成公害的設(shè)備；嚴(yán)重影響使用安全、危及人身安全和人體健康且又不能改裝利用的醫(yī)療設(shè)備[4]應(yīng)批準(zhǔn)報廢。比如燃煤鍋爐，排放物嚴(yán)重污染環(huán)境，為改善環(huán)境，減少污染物排放，按照政府要求，需對燃煤鍋爐強(qiáng)制進(jìn)行改造，燃煤鍋爐雖未達(dá)到報廢年限，但是也應(yīng)進(jìn)行報廢處理。

設(shè)備的結(jié)構(gòu)、零部件嚴(yán)重老化，故障頻繁，嚴(yán)重影響正常工作，存在安全隱患，已無維修價值，或無維修配件，可以申請報廢。

設(shè)備雖然勉強(qiáng)能用，但維修保養(yǎng)費(fèi)用過高，如CT等大型設(shè)備的維保費(fèi)用非常高，運(yùn)行出現(xiàn)收支倒掛的現(xiàn)象，可以申請報廢。

6.2 規(guī)范報廢流程對于使用科室提出申請報廢的設(shè)備，物資管理部門應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的審核后，才能真正走報廢流程，予以報廢。

設(shè)備達(dá)到或超過規(guī)定的使用年限或已不符合國家的要求，使用科室可以提出報廢申請，物資管理部門及信息中心的維修人員確認(rèn)設(shè)備是否能維修，還有無使用價值，對設(shè)備的效益情況進(jìn)行分析，逐級確認(rèn)，嚴(yán)把技術(shù)關(guān)、核算經(jīng)濟(jì)賬，避免出現(xiàn)隨意、人為報廢的現(xiàn)象，最后由院長辦公會通過后，報主管部門批準(zhǔn)。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療救治水平的提高，公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備投入在逐年加大，雖然公立醫(yī)院有公益性的一面，但要想其能夠健康的、可持續(xù)性的發(fā)展，無論是使用財政資金購買設(shè)備還是使用公立醫(yī)院自有資金購買設(shè)備，都應(yīng)該從固定資產(chǎn)管理機(jī)制的設(shè)置、設(shè)備采購需求的論證、閑置資產(chǎn)的調(diào)配、資產(chǎn)報廢的論證、績效目標(biāo)的實現(xiàn)上入手，真正做到公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，嚴(yán)格控制流程，以提高設(shè)備的使用效率，有針對性的做好大型設(shè)備效益分析，掌握設(shè)備的運(yùn)行情況，講究經(jīng)濟(jì)效益，以最小的設(shè)備投入，得到最大化的產(chǎn)出，防止出現(xiàn)盲目、重復(fù)購置、資產(chǎn)閑置、人為報廢、收支倒掛的現(xiàn)象，真正做到節(jié)約衛(wèi)生資源，降低公立醫(yī)院的運(yùn)行成本，減少醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減輕患者就醫(yī)費(fèi)用，在發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性作用的同時，獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益，為實現(xiàn)公立醫(yī)院長期的、可持續(xù)的、健康發(fā)展保駕護(hù)航。