譚文婷 鄭靜霞 陳玉婷 張利娟 徐艷 顏芷瑩

作者單位：510120 廣東廣州，廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科 廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，具有病情反復、病程長等特點[1]。該疾病急性加重患者臨床主要表現(xiàn)為痰量、咳痰次數(shù)均明顯增加，而痰液引流無效則是導致患者死亡的重要原因[2]。臨床多采取消炎、止咳、化痰對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者予以治療，在治療中護理主要以有效咳嗽、增加飲水量、叩擊胸部等促進患者排痰，但大部分患者因體質(zhì)無力，排痰效果差，易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，因此，予以患者有效排痰對患者保持呼吸道通暢具有重要意義[3]。本研究選取97例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者進行分組護理，觀察有效排痰干預的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我科2017年1～11月收治的97例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，按照隨機數(shù)字表法分組護理，對照組47例，其中男29例，女18例，年齡 57～73歲，平均（66.5±2.7）歲，病程 0.8～6年，平均（3.5±1.1）年，肺功能分級：1級24例，2級23例；研究組50例，其中男29例，女21例，年齡59～78歲，平均（66.8±2.5）歲，病程 0.2～8 年，平均（3.7±1.2）年，肺功能分級：1級26例，2級24例。納入標準[4]：確診為慢性阻塞性肺疾病且處于急性加重期；年齡≥57歲；患者自愿參加。排除標準：肺栓塞、自身免疫性疾病、精神異?；颊遊5]。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。參與研究的患者均知情同意，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審核批準，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，具體方法：①基礎護理：保護病房空氣清新，對室溫、濕度等進行調(diào)整，一般溫度為18℃～20℃，濕度為70%，囑患者臥床休息，加強患者保暖工作。②心理護理：患者因疾病因素會出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁不安等多種不良心理，護理人員需讓患者知曉良好心態(tài)對疾病的重要性，通過針對性的疏導，予以患者安慰，并讓患者家屬多鼓勵、支持患者，幫助患者樹立信心。③呼吸道護理：保持患者呼吸道通暢，并指導患者正確排痰，對于痰液粘稠患者，可以鼓勵多飲水或者采取霧化吸痰方式。④氧療護理：對于吸氧護理，需要注意用氧安全性，防止吸入氧氣濃度過高，誘發(fā)氧中毒、CO2潴留等。⑤用藥護理：在急性發(fā)作期，需要按照醫(yī)囑嚴格應用皮質(zhì)激素、祛痰藥等，對于采取霧化吸痰患者，要充分評估患者病情，選擇合適的體位，在用藥期間密切觀察患者的反應，保證患者安全性。

1.2.2 研究組 應用有效排痰干預，即在常規(guī)護理基礎上加強排痰護理，具體的有效排痰方案：①成立排痰方案小組：選取5名醫(yī)生和5名護理人員作為小組成員，其中醫(yī)生主要負責診療，護理人員主要負責臨床相關護理工作。并選取1名責任心強、經(jīng)驗豐富、工齡較長的人員作為小組長，在小組長的帶領下，所有人員共同商定有效排痰方案，并對相關知識進行學習和培訓，如實驗室檢查、治療方法、排痰時機選擇等。②排痰方案的實施：患者入院第1天，評估患者的痰液量、性質(zhì)、咳嗽程度、危險因素等，并結合患者的個體性差異，用簡單通俗的語言向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及護理特點等。患者入院第2天，協(xié)助患者完成相關檢查，包括患者的胸部影像、血氣分析以及肺功能等，并對患者的檢查結果進行評估，制定護理方案?；颊呷朐旱?天，以優(yōu)先排痰為基礎，對患者進行負壓吸痰、咳嗽訓練等相關護理，并采取物化吸入、排痰誘導、負壓吸痰等多種方式誘導患者痰液的排出。應用氧氣霧化吸入，速度5～6L/min，應用500mg異丙托溴銨+1mg布地奈德+200mg沙丁胺醇+2.5ml生理鹽水進行霧化吸入，時間為20min，霧化后協(xié)助患者有效排痰，或者應用纖維支氣管鏡輔助進行負壓吸痰等。之后根據(jù)患者病情的變化，對患者進行呼吸肌鍛煉、肢體功能鍛煉等，如呼吸肌鍛煉注意采取立位或者坐位，指導患者進行縮唇式呼吸，肢體功能鍛煉則可以指導患者按照太極拳方式進行，同時告知患者護理中的注意事項，指導患者進行氧療，以促進患者痰液的排出。在患者出院前，評估患者病情，并囑患者定期進行復查。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者護理干預后排痰總有效率、肺功能指標以及生活質(zhì)量評分。排痰療效標準：顯效為患者干預后肺部分泌物基本完全消失，聽診肺部無啰音；有效為患者干預后肺部分泌物顯著下降，聽診肺部啰音改善明顯；無效為患者干預后肺部分泌物無改善，聽診肺部啰音無變化。顯效率+有效率之和為干預后的總有效率[6]。生活質(zhì)量評分：患者的生活質(zhì)量評分應用QOL（生活質(zhì)量自評表）予以評估，采取評分制（共60分），評分＜20分表示生活質(zhì)量極差，評分21～40分表示生活質(zhì)量一般，評分41～50分表示生活質(zhì)量較好，評分51～60分表示生活質(zhì)量良好，得分越高生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料、計數(shù)資料分別應用±s、%表示，檢驗方法分別為t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 排痰效果對照組患者排痰總有效率為82.98%，研究組患者排痰總有效率為96.00%，對照組患者排痰總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.443，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者排痰效果比較[n（%）]

2.2 肺功能指標改善情況干預前對照組、研究組患者的FEV1、FVC、MVV肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組內(nèi)干預前后FEV1、FVC、MVV肺功能指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患者干預后 FEV1、FVC、MVV肺功能指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標結果（±s）

表2 兩組患者干預前后肺功能指標結果（±s）

組別 FEV1（%） FVC（%） MVV（L/min）對照組（n=47）干預前 1.91±0.35 2.19±0.28 33.28±2.39干預后 2.07±0.27 2.47±0.27 72.43±2.67 t 2.481 4.935 74.900 P 0.015 0.000 0.000研究組（n=50）干預前 1.90±0.34 2.18±0.29 33.29±2.41干預后 2.26±0.25 2.88±0.31 81.44±3.17 t 6.032 11.660 85.501 P 0.000 0.000 0.000 t組間干預前 0.143 0.173 0.021 P組間干預前 0.887 0.863 0.984 t組間干預后 3.599 6.927 15.092 P組間干預后 0.001 0.000 0.000

2.3 干預前后生活質(zhì)量評分干預前，對照組、研究組患者生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），研究組干預后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.052，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分結果（±s，分）

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分結果（±s，分）

組別 例數(shù) 干預前 干預后對照組 47 32.64±5.48 42.94±7.82研究組 50 33.06±3.72 45.71±5.31 t 0.444 2.052 P 0.658 0.043

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以氣流受限為主要表現(xiàn)，且不完全可逆，在急性加重期，患者表現(xiàn)為氣道分泌物明顯增加，造成氣道阻塞癥狀十分嚴重，輕則出現(xiàn)呼吸困難，重則危及患者生命[4]。目前慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制尚未明確，可能與吸入有害顆粒、炎癥反應等因素有關。有關報道顯示，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者多存在呼吸困難、痰液不易排出等癥狀，一旦痰液不能有效排出，則會導致大量痰液在氣道內(nèi)滯留，易加重肺部感染，導致二氧化碳潴留、低血氧癥等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重威脅患者生命安全[8]。因此，解除患者氣流阻塞，清除患者氣道分泌物，對保持患者正常呼吸具有重要的意義和價值。

常規(guī)護理雖然可以一定程度改善患者的臨床癥狀，但是整體的護理療效欠佳。有效排痰干預主要是通過建立排痰方案，針對患者的具體情況，在不同時間對患者實施不同的護理干預，從而促進患者痰液的有效排出[9]。與常規(guī)護理比較，有效排痰方案用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的護理中，更注重患者的有效排痰護理干預，如通過成立有效排痰小組，對小組人員進行專業(yè)訓練，從而掌握有效排痰方法，以便于臨床對患者進行指導。在患者入院后，先對患者病情進行評估，然后采取霧化吸痰、負壓吸痰、氧療等多種方式對患者進行有效排痰，治療結束后，則根據(jù)患者病情的改善采取呼吸肌鍛煉、肢體功能鍛煉等訓練，以促進患者病情的恢復[10]。本研究結果顯示，研究組患者的排痰總有效率、肺功能改善以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，再次證實慢性阻塞性肺疾病急性加重患者予以常規(guī)護理同時加強有效排痰護理干預，效果十分顯著，對患者生活質(zhì)量的提高具有重要的價值[11]。其原因在于有效排痰干預在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者護理中，通過成立有效排痰小組，并通過對疾病知識的學習和培訓，可以提高醫(yī)護人員的綜合能力，豐富其專業(yè)知識，保證了排痰的專業(yè)性。此外，醫(yī)護人員在患者住院期間全程參與，有助于排痰方案的順利實施，使排痰方案的有效性得以保證。慢性阻塞性肺疾病急性加重患者護理中需要注意保證充足的休息，對患者排痰情況予以密切觀察，防止因排痰不暢致使患者出現(xiàn)呼吸困難，造成窒息等不良事件發(fā)生。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床治療中，應用有效排痰干預護理效果好，可以提高排痰能力，改善肺功能，對患者生活質(zhì)量的提高具有顯著的價值。