米 蓮,徐 典,張 桓,徐佳玉,文 萍,王丹楊

(西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)學(xué)教研室,西安 710021;*通訊作者,E-mail:xiaocha830803@163.com)

醫(yī)療社交媒體是醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)以相關(guān)網(wǎng)站、論壇、微博及微信等為媒介,推出的一種用于信息收集、儲(chǔ)存、發(fā)布和交流的便捷化醫(yī)療信息平臺(tái)。隨著醫(yī)療社交媒體的廣泛使用,傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已悄然發(fā)生改變。醫(yī)療社交媒體豐富的醫(yī)療知識(shí)資源、專業(yè)的共享信息平臺(tái)、利于基層醫(yī)生的分級(jí)診療等功能,使醫(yī)療資源便利化。目前醫(yī)療社交媒體主要有三大分類:①醫(yī)學(xué)類社交app,主要用于醫(yī)生之間分享病例、交流經(jīng)驗(yàn),如醫(yī)聯(lián)、醫(yī)脈通。②一般社交類手機(jī)app,醫(yī)生通過(guò)開(kāi)創(chuàng)微信、微博、論壇等自媒體來(lái)分享醫(yī)療心得。③醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域組織機(jī)構(gòu)發(fā)布傳播專業(yè)醫(yī)療信息的專業(yè)網(wǎng)站,如丁香園、好醫(yī)生等[1]。研究表明,醫(yī)生使用醫(yī)療社交媒體主要目的為:在線分診分流、查詢電子檔案信息、遠(yuǎn)程會(huì)診、查閱文獻(xiàn)資料、與專業(yè)醫(yī)生交流學(xué)習(xí)等。

隨著醫(yī)療社交媒體應(yīng)用的發(fā)展,越來(lái)越多的口腔專業(yè)醫(yī)生開(kāi)始接觸并使用這種媒介。但目前,各類醫(yī)療社交媒體在口腔醫(yī)療領(lǐng)域的普及程度、使用現(xiàn)狀及不足之處,均不明確。本課題組擬以西安市部分口腔醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象(主要來(lái)自西安市三甲?？瓶谇会t(yī)院、三甲及二甲綜合醫(yī)院口腔科、部分口腔診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)),采用問(wèn)卷調(diào)查的方式,擬從普及度、認(rèn)知度及使用效果等方面,調(diào)查西安市口腔醫(yī)生使用醫(yī)療社交媒體的基本情況,推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)新型醫(yī)療模式的發(fā)展。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

據(jù)統(tǒng)計(jì),西安市共有兩所三甲?？瓶谇会t(yī)院,包括空軍軍醫(yī)大學(xué)(原第四軍醫(yī)大學(xué))口腔醫(yī)院、西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院,全部納入調(diào)查范圍。隨后按照西安市區(qū)內(nèi)6個(gè)行政分區(qū)(灞橋區(qū)、未央?yún)^(qū)、雁塔區(qū)、碑林區(qū)、新城區(qū)、蓮湖區(qū)),每區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2家綜合醫(yī)院和1家診所,對(duì)在崗口腔醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,以保證調(diào)查結(jié)果代表性。共計(jì)三甲?？瓶谇会t(yī)院2所,三甲及二甲綜合醫(yī)院口腔科12所,口腔診所6所。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 問(wèn)卷共涉及14個(gè)問(wèn)題,主要內(nèi)容為:①醫(yī)生基本情況調(diào)查的4道閉合式選擇題(性別、文化程度、職稱、科室)以及1道開(kāi)放式題目(年齡);②能夠客觀反映口腔醫(yī)生對(duì)醫(yī)療社交媒體使用現(xiàn)狀的5道閉合式選擇題;③了解口腔醫(yī)生對(duì)醫(yī)療社交媒體效果評(píng)價(jià)的4道閉合式選擇題。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 先對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行篩選(即無(wú)效問(wèn)卷的排除和有效問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì))。問(wèn)卷未答全、單選題出現(xiàn)兩個(gè)以上選項(xiàng)的都為無(wú)效問(wèn)卷。資料整理后錄入,采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象基本情況,醫(yī)療媒體使用現(xiàn)狀(包括種類、了解途徑、使用頻率等),效果評(píng)價(jià)(包括目的、功能、缺點(diǎn)、滿意度等)的選項(xiàng)構(gòu)成比,以有效調(diào)查問(wèn)卷為總樣本量計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況

課題組于2017年7、8月對(duì)抽取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)放問(wèn)卷200份,回收問(wèn)卷177份,其中有效問(wèn)卷172份,有效回收率97.18%。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷基本構(gòu)成情況

如表1所示,參與調(diào)查問(wèn)卷的口腔醫(yī)生,男性34.3%,女性65.7%。年齡主要集中在20-30歲和30-40歲,分別占55.2%和43.0%。參與調(diào)查人員的學(xué)歷以碩士為主,占40.1%,其余依次為:本科>?？?博士。參與調(diào)查的口腔醫(yī)生職稱占比由高到低依次是:住院醫(yī)師>醫(yī)師助理>主治醫(yī)師>副主任醫(yī)師及以上。調(diào)查科室中,綜合科占比最高為48.8%,其余科室依次為:牙體牙髓病科>兒童口腔科>種植科、正畸科>口腔修復(fù)科>口腔頜面外科>牙周黏膜科(見(jiàn)表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象基本構(gòu)成情況Table 1 Basic information of subjects

2.3 醫(yī)療社交媒體的使用現(xiàn)狀

由表2可知,西安市口腔醫(yī)生對(duì)醫(yī)療社交媒體的認(rèn)識(shí)度較高,69.2%口腔醫(yī)生表示知道醫(yī)療社交媒體。醫(yī)療媒體的使用率為39.0%,不使用占比36.6%,其余為曾經(jīng)使用占比24.4%。本次調(diào)查共計(jì)67位口腔醫(yī)生長(zhǎng)期使用醫(yī)療社交媒體,10種醫(yī)療社交媒體的使用比例由高到低依次為:丁香園(14.5%)>好大夫在線(10.5%)>微信(8.7%)>百度(8.1%)>微博(6.4%)>醫(yī)聯(lián)(5.2%)>杏仁(4.1%)>春雨醫(yī)生(2.3%)、小薇健康(2.3%)>平安好醫(yī)生(0.6%)。醫(yī)生了解醫(yī)療媒體的途徑中,同事推薦占比最高,為16.3%,網(wǎng)絡(luò)搜索和醫(yī)院推薦分別占15.1%和4.7%,廣告宣傳占比最低,為2.9%。對(duì)于醫(yī)療社交媒體的使用頻率由高到低依次為:一周數(shù)次(13.4%)>一月數(shù)次(11.0%)>每天(8.1%)>一月一次(6.4%)。

2.4 使用效果

表3結(jié)果顯示,口腔醫(yī)生使用醫(yī)療社交媒體的主要目的是查閱資料,該項(xiàng)占比25.6%。其他選項(xiàng)由高到低依次為:與同行交流心得>醫(yī)患溝通>分享病例>獲得實(shí)時(shí)幫助>提高自身知名度>增加門(mén)診率。在獲得幫助一題中,掌握最新醫(yī)療動(dòng)向占比最高。其次,預(yù)約掛號(hào)、病例探討、在線溝通占比基本相同,僅1人認(rèn)為沒(méi)有得到幫助。在醫(yī)療社交媒體存在問(wèn)題一問(wèn)中,交流內(nèi)容不可靠及泄露個(gè)人隱私是醫(yī)生反饋?zhàn)罡叩倪x項(xiàng)。其次為信息推送不及時(shí)、遭受人身攻擊、擾亂平臺(tái)秩序等。僅兩人次認(rèn)為沒(méi)有缺點(diǎn)。使用滿意度調(diào)查結(jié)果顯示:20.9%的醫(yī)生認(rèn)為滿意,17.4%的醫(yī)生認(rèn)為所使用的醫(yī)療社交媒體一般,1人認(rèn)為非常滿意。

表2 醫(yī)療社交媒體使用現(xiàn)狀的構(gòu)成情況Table 2 Current situation of usage of medical online media

“使用的媒體”一題為多選題

2.5 意見(jiàn)及建議

在調(diào)查問(wèn)卷中,課題組設(shè)計(jì)了意見(jiàn)反饋欄,經(jīng)過(guò)整理后,得出口腔醫(yī)生的意見(jiàn)及建議有以下幾方面:①加強(qiáng)醫(yī)院之間的信息共享,醫(yī)生之間以及醫(yī)院之間需要互相借鑒學(xué)習(xí),使用醫(yī)療社交媒體可以有效便捷地加強(qiáng)溝通。②政府的監(jiān)管力度應(yīng)加強(qiáng)。目前各大平臺(tái)的監(jiān)管及個(gè)人隱私的安全問(wèn)題還不夠完善。③應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度。④使用界面和功能應(yīng)該更加人性化。

表3 醫(yī)療社交媒體的使用效果構(gòu)成情況Table 3 The efficacy of usage of medical online media

“使用目的”、“得到的幫助”、“使用的缺點(diǎn)”三題為多選題

3 討論

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展?jié)撘颇馗淖冎祟惢顒?dòng),甚至延伸于醫(yī)療領(lǐng)域?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的醫(yī)療社交媒體,減少了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的局限性,是未來(lái)醫(yī)療移動(dòng)化、智能化的必然趨勢(shì)?？谇会t(yī)療職業(yè)特殊性使醫(yī)療媒體的應(yīng)用顯得尤為重要,許多牙體疾病治療是有創(chuàng)且不可逆的,同時(shí)可選擇的口腔材料種類繁多,治療前醫(yī)生需要花費(fèi)大量時(shí)間向病人解釋,使用醫(yī)療媒體可在就診前實(shí)現(xiàn)醫(yī)患充分溝通,同時(shí)完成在線分診分流,提高效率,減少醫(yī)療糾紛?；颊咧委熾x開(kāi)后,醫(yī)患之間也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流[2]。此外,口腔醫(yī)生可以利用媒體與專業(yè)醫(yī)生交流經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)資料、了解專業(yè)動(dòng)向,提升自身業(yè)務(wù)能力。但醫(yī)療社交媒體這一新興媒介是否被廣大口腔醫(yī)生所認(rèn)知,使用效果如何,是否需要完善功能,都不得而知。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方式,對(duì)西安市部分口腔醫(yī)生使用醫(yī)療社交媒體的現(xiàn)狀、使用效果進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查對(duì)象所在單位包含各級(jí)各類醫(yī)院及診所,并分散于西安市各行政區(qū)域,調(diào)查結(jié)果具有一定代表性。

結(jié)果顯示在調(diào)查對(duì)象中,有69.2%的口腔醫(yī)生知道醫(yī)療社交媒體,超過(guò)六成調(diào)查對(duì)象使用或曾經(jīng)使用過(guò)醫(yī)療社交媒體,不使用者僅占比36.6%(見(jiàn)表2),提示醫(yī)療社交媒體在口腔醫(yī)生中的普及程度較高。在10種常見(jiàn)醫(yī)療媒體中,丁香園的使用率最高,這可能與丁香園的創(chuàng)辦目標(biāo)和特色相關(guān),丁香園擬成為中國(guó)最大最好的醫(yī)生社區(qū)并維護(hù)醫(yī)生團(tuán)體,同時(shí)具備專業(yè)權(quán)威的分享平臺(tái),豐富全面的數(shù)據(jù)積累,以及標(biāo)準(zhǔn)化高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)等特色,吸引了廣大口腔醫(yī)生的關(guān)注[3]。僅次于丁香園的媒體是好大夫在線,其使用率較高的原因可能在于,獨(dú)創(chuàng)了“按需分配”的門(mén)診預(yù)約系統(tǒng),允許患者直接向醫(yī)生提交病情,預(yù)約門(mén)診號(hào)等特點(diǎn)[4]。對(duì)調(diào)查對(duì)象而言,了解醫(yī)療社交媒體的途徑以同事推薦較多,廣告宣傳途徑占比最低。分析其原因,可能與醫(yī)療社交媒體宣傳力度小,無(wú)法最大程度地利用資源,沒(méi)有權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)證和支持,醫(yī)生認(rèn)為可信度不高等因素相關(guān)。醫(yī)療媒體的使用頻率以一周數(shù)次最為常見(jiàn),一月一次使用的人群占比最少。不能保證每天登錄的原因,可能與醫(yī)生工作強(qiáng)度有關(guān)。有調(diào)查顯示,北京市八所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院口腔科年門(mén)診量達(dá)3萬(wàn)人次以上,醫(yī)生接診一位患者的平均服務(wù)時(shí)間為(31.76±9.53)min[5]。強(qiáng)度較高的工作量及工作節(jié)奏可能是限制醫(yī)生提高使用媒體頻率的原因。

關(guān)于醫(yī)療媒體使用效果的調(diào)查結(jié)果顯示,口腔醫(yī)生使用醫(yī)療媒體的目的主要集中在:查閱資料、與同行交流心得、醫(yī)患溝通等方面(見(jiàn)表3)。首先,醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷更新、需要不斷學(xué)習(xí)的學(xué)科,口腔醫(yī)療專業(yè)技術(shù)與材料的發(fā)展日新月異,醫(yī)生只有不斷汲取新的專業(yè)知識(shí)才不會(huì)被時(shí)代淘汰,這成為了醫(yī)生進(jìn)步的動(dòng)力,而醫(yī)生恰恰可通過(guò)醫(yī)療媒體平臺(tái)便捷化、信息化的方式得到繼續(xù)教育[6]。因此,各個(gè)開(kāi)發(fā)平臺(tái)可以在新知識(shí)、新動(dòng)向及時(shí)更新等方面開(kāi)發(fā)的更加深入、完善。其次,多數(shù)醫(yī)生通過(guò)使用醫(yī)療媒體進(jìn)行病例探討,當(dāng)遇到復(fù)雜病例時(shí),可以尋求同行或?qū)＜业膸椭?在討論中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),積累病例,提高自身技術(shù)和專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí),醫(yī)生還可以將比較滿意的病例記錄發(fā)布到平臺(tái)(經(jīng)患者同意后),互相評(píng)價(jià)以提高自身知名度,增加患者數(shù)量和忠誠(chéng)度。再次,一部分醫(yī)生認(rèn)為通過(guò)醫(yī)療媒體便于和患者在線溝通,不但有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)和早診斷,還可以指導(dǎo)患者解決治療后突發(fā)情況,節(jié)約診療時(shí)間,提高工作效率[7]。

對(duì)于醫(yī)療媒體存在缺點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果顯示,更多醫(yī)生關(guān)注“交流沒(méi)有可靠性”這一點(diǎn),這是因?yàn)獒t(yī)療社交媒體存在“醫(yī)托”問(wèn)題(即在線隨意答疑,只為個(gè)人利益)等因素。其次,醫(yī)生對(duì)“泄露個(gè)人隱私”這一點(diǎn)也較為擔(dān)心,直接反映出醫(yī)生在使用醫(yī)療媒體時(shí)缺乏安全感,側(cè)面反映出醫(yī)療媒體的權(quán)威性不足,在政府監(jiān)管和法律制度等環(huán)節(jié)較薄弱,體系尚不成熟。以上均提示各平臺(tái)或開(kāi)發(fā)商需要更加關(guān)注個(gè)人隱私的保護(hù)措施,如個(gè)人信息實(shí)名制并進(jìn)行認(rèn)證,提高平臺(tái)和醫(yī)生自身知名度,與執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)信息聯(lián)網(wǎng),設(shè)置專業(yè)監(jiān)管人員管理平臺(tái)等。關(guān)于滿意度調(diào)查結(jié)果顯示:1人認(rèn)為非常滿意,僅20.9%的人員認(rèn)為滿意,說(shuō)明醫(yī)療社交媒體的功能還不完善,不能完全滿足口腔醫(yī)生的需求,在提高專業(yè)性、簡(jiǎn)化功能、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、實(shí)時(shí)獲得幫助等方面需進(jìn)一步改善。

綜上所述,西安市口腔醫(yī)生對(duì)醫(yī)療社交媒體認(rèn)識(shí)度較高,使用現(xiàn)狀良好。但新興事物仍存在一些不足之處,在宣傳力度不夠、安全性、信息更新等方面需進(jìn)一步完善。醫(yī)療社交媒體的使用是口腔新型醫(yī)療模式發(fā)展的必然趨勢(shì),其今后的發(fā)展應(yīng)更側(cè)重于監(jiān)管力量的加強(qiáng),傳統(tǒng)醫(yī)療與智能化醫(yī)療的有機(jī)結(jié)合,遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)人員的培養(yǎng),口腔健康監(jiān)測(cè)智能設(shè)備的研發(fā)等方面,這些努力終將推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)新型醫(yī)療模式的發(fā)展[8]。