(焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454150)

乙型肝炎肝硬化(Viral hepatitis cirrhosis，VHC)是由慢性乙型病毒性肝炎發(fā)展而成，其病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成。該類患者往往存在不同程度的腸道微生態(tài)平衡紊亂、內(nèi)毒素血癥等，長(zhǎng)期的內(nèi)毒素血癥會(huì)加重患者病情。該病治療的目的主要在于采取有效的干預(yù)措施行對(duì)癥治療及延緩疾病的進(jìn)展，這對(duì)改善患者的臨床療效具有重要意義[1]。本院采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療乙型肝炎肝硬化取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年1月～2017年6月收治的116例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性腹膜炎、肝性腦病、肝癌、哺乳期女性等。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組：58例，男35例，女23例；年齡57～70歲，平均(63.87±4.22)歲；病程4～7年，平均(5.88±1.02)年。對(duì)照組：58例，男36例，女22例；年齡56～70歲，平均(63.89±4.18)歲；病程3～6年，平均(5.35±1.11)年。兩組患者的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：低鹽飲食；采用異甘草酸鎂注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051942)進(jìn)行保肝治療，1次/d，0.1 g/次，加入250 ml、10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注；指導(dǎo)患者日常攝入高蛋白飲食予以營(yíng)養(yǎng)支持；給予恩替卡韋(國(guó)藥準(zhǔn)字H20120039；生產(chǎn)廠家同上)0.5 mg/次，1次/d，口服。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065，晉城海斯制藥有限公司)口服，0.42 g/次，3次/d。治療8周后評(píng)定兩組的相關(guān)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后分別檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TB)、血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肝功能的對(duì)比 與治療前比較，兩組治療后ALT、AST、TB均有較大幅度降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

2.2血清IL-1β和TNF-α水平對(duì)比 與治療前比較，兩組治療后血清IL-1β和TNF-α水平均有較大幅度降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表2。

表1 兩組患者治療前后肝功相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

表2 兩組患者治療前后血清IL-1β及TNF-α水平對(duì)比

3 討論

VHC是一種由乙型肝炎病毒感染至晚期階段的表現(xiàn)形式，多與長(zhǎng)期飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣有關(guān)。該類患者體內(nèi)的腸道菌落容易發(fā)生失衡導(dǎo)致腸道功能紊亂，進(jìn)而打破機(jī)體電解質(zhì)平衡狀態(tài)，從而引發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征及消化道出血等一系列并發(fā)癥。以往臨床多采用抗HBV藥物進(jìn)行治療，但藥物只能抑制病毒的復(fù)制過(guò)程，并不能徹底清除，并且病毒易發(fā)生耐藥性，會(huì)造成抗藥作用，因此多不能標(biāo)本兼治。雙歧桿菌三聯(lián)活菌是一種微生態(tài)制劑，可以促進(jìn)腸道有益菌增殖，抑制致病菌的繁殖，改善腸道菌群失調(diào)情況，使得腸道黏膜表面形成生物屏障，阻止致病菌的入侵，抑制內(nèi)毒素的產(chǎn)生[3]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肝功能指標(biāo)ALT、AST、TB水平均低于治療前和對(duì)照組。表明患者經(jīng)治療后肝功能得到恢復(fù)。

IL-1β是單核-巨噬細(xì)胞分泌的具有炎癥介導(dǎo)活性的細(xì)胞因子，可以誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成急性蛋白，會(huì)加重肝內(nèi)炎癥反應(yīng)[4]。IL-1β還會(huì)促進(jìn)B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞增殖分化，使得肝細(xì)胞損傷情況加重。TNF-α能夠刺激內(nèi)毒素誘導(dǎo)IL-6、IL-8等細(xì)胞因子的合成和分泌，介導(dǎo)肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清IL-1β和TNF-α水平均有較大幅度降低，超過(guò)對(duì)照組。

總之，乙型肝炎肝硬化患者在恩替卡韋治療的基礎(chǔ)上，采取雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，肝功能改善較好，血清IL-1β和TNF-α水平明顯恢復(fù)，能較好地延緩病情的進(jìn)展。