(臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

“品管圈”是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員共同組成一個(gè)圈，本著圈員自愿、自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群眾智慧，群策群力，持續(xù)性從事各種事物的完善活動(dòng)。“品管圈”在國(guó)內(nèi)又被稱為“質(zhì)量管理小組”，旨在有計(jì)劃地提高生產(chǎn)力，現(xiàn)廣泛用于各領(lǐng)域的項(xiàng)目管理[1]。近年來，據(jù)報(bào)道因不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)而沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)的發(fā)生率顯著增加。為提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率，本科室于2017年8月～11月組成了“品管圈”小組，在孕婦住院期間進(jìn)行自數(shù)胎動(dòng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月16日～21日本院收治100例孕婦為觀察組，另選活動(dòng)開展前2017年8月15日～21日本院收治的100例孕婦為對(duì)照組。觀察組：孕婦年齡18～36歲，平均(28.02±4.74)歲；胎次：1～2次，平均(1.58±0.51)次；胎齡：259～287 d，平均(277.18±7.55)d。對(duì)照組：孕婦年齡19～41歲，平均(28.41±6.78)歲；胎次：1～2次，平均(1.51±0.53)次；胎齡：260～287 d，平均(276.02±7.06)d。兩組孕婦在年齡、胎次、胎齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)“品管圈”小組的成立與培訓(xùn)。本科室10名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成圈子，擬定圈徽，設(shè)立圈名為“SUN圈”。依據(jù)愛嬰醫(yī)院的要求，結(jié)合本科室現(xiàn)狀，通過主題評(píng)價(jià)，選定以“提高住院期間孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率”作為此次活動(dòng)主題。小組成立后對(duì)圈員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核，使每位圈員均能熟練掌握“品管圈”活動(dòng)的目的、程序和方法。(2)現(xiàn)狀把握。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，圈員制作《孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率調(diào)查表》記錄對(duì)照組孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行情況，對(duì)未進(jìn)行自數(shù)胎動(dòng)的原因進(jìn)行匯總，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則，篩選孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率低的原因。小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，將篩選出的原因繪制成魚骨圖，從人、機(jī)、料、法、環(huán)等進(jìn)行分析，確定造成孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率低的主要原因?yàn)椋盒滩患皶r(shí)和宣教時(shí)機(jī)不對(duì)；缺乏標(biāo)準(zhǔn)宣教流程；理解力差；不能正確識(shí)別胎動(dòng)；未規(guī)范產(chǎn)檢；宣傳材料傳播不及時(shí)；過度依賴輔助檢查；不知胎動(dòng)重要性；個(gè)體差異。運(yùn)用5W1H管理工具，針對(duì)上述原因逐條分析驗(yàn)證，排除不可抗拒因素，排除護(hù)理解決范圍外的因素。對(duì)已選定好的要因進(jìn)行真因驗(yàn)證通過，制定真因查檢表，對(duì)選取的100例孕婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：缺乏標(biāo)準(zhǔn)宣教流程，宣教時(shí)機(jī)不對(duì)，不知自數(shù)胎動(dòng)的重要性，過度依賴輔助檢查為真因。(3)目標(biāo)設(shè)定。本次活動(dòng)希望通過品管圈將住院期間孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率提高到70.99%，設(shè)定理由如下：根據(jù)目標(biāo)設(shè)定選擇，圈員對(duì)其打分，得出圈能力為60%，依據(jù)目標(biāo)值的計(jì)算方式得出：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力，即目標(biāo)值=32%+(100%-32%)×95.58%×60%=70.99%。(4)對(duì)策擬定并實(shí)施。針對(duì)真因，通過頭腦風(fēng)暴法，全體圈員提出對(duì)策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，最終制定出2個(gè)對(duì)策。對(duì)策一：針對(duì)護(hù)士宣教不到位，具體實(shí)施細(xì)則為：制定科室標(biāo)準(zhǔn)的宣教流程，護(hù)士在孕婦做完相關(guān)輔助檢查后再重點(diǎn)宣教，護(hù)士各班及時(shí)評(píng)估，全面掌握孕婦健康狀態(tài)。對(duì)策二：針對(duì)孕婦不知道自數(shù)胎動(dòng)重要性這一原因，具體實(shí)施細(xì)則為：對(duì)護(hù)士進(jìn)行自數(shù)胎動(dòng)相關(guān)知識(shí)集中培訓(xùn)，再由護(hù)士對(duì)孕婦講解自數(shù)胎動(dòng)對(duì)孕期常態(tài)化、自我監(jiān)測(cè)的重要性，講解輔助檢查的局限性，獲取家屬支持，并給與督導(dǎo)實(shí)施，引用具體實(shí)例說明，提高重視程度，通過座談會(huì)、影視媒體等將孕婦家屬列入自數(shù)胎動(dòng)的宣教對(duì)象。

1.3效果評(píng)價(jià) 比較“品管圈”活動(dòng)開展前后孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率；圈員以自評(píng)的方式評(píng)價(jià)，對(duì)品管手法、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)等方面進(jìn)行打分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為50分。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率的比較 觀察組100名孕婦中自數(shù)胎動(dòng)82例，執(zhí)行率為82%；對(duì)照組100名孕婦中，自數(shù)胎動(dòng)32例，執(zhí)行率為32%。兩組孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.98，P<0.05)。

2.2圈員開展活動(dòng)前后自評(píng)情況 見表1。由表1可見，開展活動(dòng)后，圈員的品管手法、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)等方面得分均有所提高(P<0.05)。

表1 圈員開展活動(dòng)前后自評(píng)得分比較分)

3 討論

有研究認(rèn)為，胎動(dòng)良好主要是指12 h出現(xiàn)30次以上胎動(dòng)現(xiàn)象[2]。影響胎動(dòng)的因素較多，其中胎盤血管狀態(tài)在胎兒活動(dòng)度中發(fā)揮著重要的作用，這些因素如果導(dǎo)致胎盤功能出現(xiàn)異常，可致胎兒出現(xiàn)慢性缺氧而減少胎動(dòng)頻率[3]。孕婦是胎動(dòng)的直接感受者，胎動(dòng)的任何變化孕婦都應(yīng)該第一時(shí)間知道。但是，據(jù)報(bào)道，近年來隨著國(guó)家二胎政策的實(shí)施，高齡孕婦及妊娠合并癥的孕婦顯著增加，因不會(huì)自數(shù)胎動(dòng)而發(fā)生胎死宮內(nèi)的發(fā)生率也顯著增加。因此，提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率顯得尤為重要。

近年來，“品管圈”活動(dòng)在我國(guó)逐漸興起，通過圈員協(xié)同作用，找出并分析問題發(fā)生的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施以及效果評(píng)價(jià)等，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。本科室成立“品管圈”小組，針對(duì)住院期間孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行情況開展活動(dòng)，結(jié)果表明，住院期間孕婦自數(shù)胎動(dòng)執(zhí)行率由活動(dòng)前的32%提高到82%。開展活動(dòng)后，圈員的品管手法、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心及責(zé)任榮譽(yù)等方面均有所提高。

總之，“品管圈”活動(dòng)能促使孕婦學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)，便于準(zhǔn)確評(píng)估胎兒情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早解決，值得深入研究和推廣。