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      腦科引流固定器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

      2018-09-07 03:42:14馮清亮柯以銓劉艷君
      關(guān)鍵詞:腦科床板床頭

      馮清亮,柯以銓,劉艷君,李 冰

      (1東莞市黃江醫(yī)院,廣東東莞523750;2南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東 廣州510280)

      1 腦科引流器固定裝置現(xiàn)狀與發(fā)展方向

      1.1 腦科引流器固定裝置現(xiàn)狀 目前臨床上腦科引流器懸掛在輸液架上或自制標(biāo)桿上。腦科引流器是一種特殊的引流器,包括腰大池引流裝置及腦室外引流管,要求全封閉及保持恒定的高度。腦科危重患者常需行腰大池引流或腦室外引流術(shù)(相對(duì)應(yīng)醫(yī)用耗材為腰大池引流裝置及腦室外引流管),引流血液腦脊液或感染性腦液,要求引流管口保持在外耳道口平面以上 10~15 cm[1],每小時(shí)引流量約 10 mL,以便保持顱內(nèi)壓的相對(duì)穩(wěn)定。若引流過(guò)量或過(guò)快,可能造成患者因高顱內(nèi)壓的驟然降低而發(fā)生意外,諸如低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血、硬膜下出現(xiàn)血腫以及小腦幕切跡疝[2]。引流不足達(dá)不到治療效果。醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察引流通暢情況,保持引流管口恒定的高度及引流液性狀、引流量。該類危重患者多為昏迷狀態(tài),容易合并肺部感染、褥瘡、深靜脈栓塞,按護(hù)理常規(guī),需要每?jī)尚r(shí)翻身拍背,以促進(jìn)排痰、防褥瘡及深靜脈栓塞。同時(shí),對(duì)該類患者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(central venous pressure,CVP),將床頭搖高約30°,目的是降低顱內(nèi)壓。臨床上搖高床頭角度靠目測(cè),有作者制作床頭角度儀以便準(zhǔn)確觀察床頭角度[3-7]。

      目前腦科患者術(shù)后翻身拍背流程如下:①關(guān)閉腦室外引流管或腰大池引流裝置,將床頭搖平,翻身拍背;②搖高床頭約30°(目測(cè),估計(jì)角度),重新調(diào)整引流管口高度(用直角尺度量,常規(guī)高于外耳道平面口10~15 cm),再開(kāi)放引流管。腦科患者術(shù)后測(cè)CVP臨床操作流程如下:①首先關(guān)閉引流管,搖平床頭,調(diào)液中線為零點(diǎn),測(cè)CVP;②重新將床搖高約30°(目測(cè),估計(jì)角度),重新調(diào)整引流管高度(用直角尺度量,常規(guī)高于外耳道平面口10~15 cm),再開(kāi)放引流管。

      常規(guī)每名患者兩小時(shí)搖平床頭翻身拍背,每天12次,每次用于開(kāi)關(guān)閉引流管及重新調(diào)整引流管高度的時(shí)間約3 min,每天耗費(fèi)時(shí)間約36 min,假如一名患者每天測(cè)CVP每四小時(shí)一次,則要重復(fù)上述操作6次,則每次用于開(kāi)關(guān)閉引流管及重新調(diào)整引流管高度的時(shí)間為4 min,每天需耗時(shí)18 min,合計(jì)每一例患者耗費(fèi)人力54 min,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,另外現(xiàn)有操作存在以下弊端:①忘記關(guān)閉引流管,可能會(huì)導(dǎo)致反流,增加顱內(nèi)感染率;忘記開(kāi)放,增加顱內(nèi)壓,可能誘發(fā)腦疝事件。②床頭角度憑目測(cè),不準(zhǔn)確,誤差大。③直角尺度量CVP及調(diào)整腦室引流管高度也有不少誤差。

      1.2 目前需要解決的主要問(wèn)題 國(guó)內(nèi)臨床上腦科引流器懸掛在輸液架上或自制標(biāo)桿上,如楊萍萍等[8]設(shè)計(jì)的一種多功能可調(diào)式腦室引流架,王美玲等[9]的腦室引流袋固定調(diào)節(jié)架,李少蓮等[10]的可調(diào)節(jié)式腦室引流管支架,蔡飛虹等[11]的腦室引流裝置固定

      架,金英愛(ài)等[12]的專用腦室引流固定架,高淑平等[13]制作的腦室引流固定架,陳孝英等[14]設(shè)計(jì)的腦室引流量標(biāo)尺,以上這些引流固定架與傳統(tǒng)懸掛比較,具有固定方便、調(diào)整高度較準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn),但尚未減少因體位改變而需多次反復(fù)調(diào)整引流管高度的護(hù)理工作量,未能杜絕遺忘開(kāi)放及關(guān)閉引流管導(dǎo)致的護(hù)理不良事件,無(wú)測(cè)量床頭角度功能,測(cè)量精準(zhǔn)度也不夠準(zhǔn)確。因此,亟待研發(fā)一臺(tái)小設(shè)備,固定于床板上,要求該設(shè)備輕巧,利用簡(jiǎn)便機(jī)械原理及紅外線定位原理,實(shí)現(xiàn)固定腦科引流器,兼有三測(cè)功能(測(cè)顱壓、測(cè)中心靜脈壓及床頭角度)。可以精準(zhǔn)測(cè)定床頭角度,無(wú)需重復(fù)開(kāi)放與夾閉引流管,無(wú)需在搖高搖低床頭后反復(fù)調(diào)零測(cè)定引流管口高度,杜絕了腦脊液反流導(dǎo)致氣顱、顱內(nèi)感染等醫(yī)療不良事件,利用紅外線儀測(cè)量減少了誤差。

      1.3 研究方向與目標(biāo) 研制一臺(tái)操作簡(jiǎn)單,實(shí)用性強(qiáng)的腦科引流固定器,實(shí)現(xiàn)“三合一”功能,即測(cè)顱內(nèi)壓、測(cè)中心靜脈壓、測(cè)床頭角度功能,以減少顱內(nèi)感染等醫(yī)療不良事件,減輕醫(yī)務(wù)人員工作量,減少測(cè)定誤差。改變目前臨床上腦科引流器懸掛在輸液架上或自制標(biāo)桿上的傳統(tǒng)觀念。

      2 腦科引流固定器的設(shè)計(jì)與制作

      2.1 腦科引流固定器的設(shè)計(jì) 該腦科引流固定器的主要結(jié)構(gòu)(圖 1)專利號(hào):ZL201621334729.3[15]。 裝置由固定底座、螺旋固定鈕、重點(diǎn)線調(diào)節(jié)器、固定桿、床頭角度量尺、固定桿上的刻度尺、激光筆、激光筆調(diào)節(jié)器和引流袋掛鉤組成。其中“固定底座”由上下兩片金屬組成,通過(guò)旋轉(zhuǎn)其上的“螺旋固定鈕”調(diào)節(jié)兩片金屬間距,使其夾緊床板,使裝置與床板成為一體,保持搖高或搖平床頭時(shí)引流袋的恒定高度。

      圖1 腦科引流固定器

      2.2 腦科引流固定器的制作 按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)選擇材質(zhì),生產(chǎn)出腦科引流固定器。要求固定器底座長(zhǎng)10 cm,不影響其它操作。固守牢靠,材質(zhì)堅(jiān)硬,可360°旋轉(zhuǎn),以便左右兩側(cè)均可以安裝,刻度準(zhǔn)確,紅外線定位器結(jié)構(gòu)靈巧、耐用。可通配各種病床及各種腦科引流器。

      2.3 多功能引流固定裝置的操作方法 ①分離“固定底座”的兩片金屬板夾住床板,旋緊“螺旋固定鈕”,使裝置與床板固定一體。②將腦室外引流袋懸掛在“引流袋掛溝”上,旋轉(zhuǎn)“激光筆調(diào)節(jié)器”,調(diào)節(jié)紅外線與外耳孔成水平線,遵醫(yī)囑調(diào)整引流管口高度。③搖高床頭30°,“床頭角度尺”動(dòng)態(tài)顯示角度,調(diào)整重力線調(diào)節(jié)器,使之與地面垂直。④測(cè)CVP前,搖平床頭,調(diào)整紅外線平腋中線,以下操作同傳統(tǒng)CVP測(cè)量。⑤在搖平搖高床頭的過(guò)程中只需調(diào)重力線即可保持引流袋恒定高度。

      3 臨床測(cè)試

      選取2015年1月至2017年12月行腦室外引流術(shù)患者80例,其中男42例,女38例;年齡35~75歲;均為自發(fā)性腦出血80例;隨機(jī)分為研究組(n=40)和對(duì)照組(n=40),分別使用腦科引流固定器及傳統(tǒng)懸掛固定引流袋。計(jì)算引流管開(kāi)放、關(guān)閉以及調(diào)整引流管高度操作時(shí)間,觀測(cè)床頭角度與引流管高度的準(zhǔn)確度,統(tǒng)計(jì)兩組遺忘開(kāi)放、關(guān)閉引流管導(dǎo)致的護(hù)理不良事件例數(shù)。研究組患者24 h用于引流管開(kāi)放、關(guān)閉以及調(diào)整引流袋高度的平均操作時(shí)間為(6.33±3.51) min, 而 對(duì) 照 組 的 平 均 操 作 時(shí) 間 為(57.54±11.21) min,研究組的操作時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。研究組使用的腦科引流固定器有床頭角顯示尺,動(dòng)態(tài)顯示角度值;而對(duì)照組使用傳統(tǒng)懸掛固定引流袋,只能目測(cè)評(píng)估,誤差明顯。研究組有紅外線定水平線,比較精準(zhǔn);對(duì)照組使用直角尺測(cè)量,較研究組測(cè)量方法粗糙,欠精準(zhǔn)。對(duì)照組因遺忘開(kāi)放及關(guān)閉引流管而導(dǎo)致的不良事件7例,其中血壓急劇升高、心率加快4例,血壓急劇升高、心率加快并瞳孔散大1例,血壓急劇升高、心率加快并腦脊液皮漏2例;而研究組無(wú)此類不良事件發(fā)生。腦科引流器是一種特殊的引流器,腦室外引流需通過(guò)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓分析病情[16-19]。腦室引流術(shù)后引流管口需保持相對(duì)恒定的高度(10~15 cm),引流過(guò)度可導(dǎo)致低顱壓,嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)顱內(nèi)出血等不良事件,引流不足則達(dá)不到治療效果[20],防止引流過(guò)快、過(guò)多造成顱內(nèi)壓過(guò)低,也是預(yù)防再出血的重要措施[21]。本科室研制的腦科引流固定器使用平行角及重力線原理,將裝置固定在床板上,裝置上配有角度顯示尺及紅處線發(fā)射器,在搖高搖低床頭過(guò)程中動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)讀取床頭角度,同時(shí)保持了引流管口恒定的高度,無(wú)需開(kāi)放和關(guān)閉引流袋,也無(wú)需調(diào)整引流管高度,大大減輕了護(hù)士的工作量,可實(shí)現(xiàn)一物多用,具有“三測(cè)”功能,操作簡(jiǎn)單,測(cè)量準(zhǔn)確,杜絕了因遺忘關(guān)閉及開(kāi)放引流管而誘發(fā)的災(zāi)難性護(hù)理不良事件發(fā)生,適合在各級(jí)醫(yī)院推廣使用。

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