孟孝君

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300）

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛及手和腕部活動受限［1-2］。由于腕關(guān)節(jié)為活動頻率較高的關(guān)節(jié)之一，若治療不合理可引發(fā)前臂旋轉(zhuǎn)活動受限、手部腫脹、腕關(guān)節(jié)僵硬及慢性疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響手部功能，良好復(fù)位、妥善固定、盡快止痛是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵［3］。目前，手法復(fù)位石膏托外固定為臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的重要保守治療措施，可進行手法復(fù)位并予以維持，但長時間石膏托外固定可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)無法活動［4］。海桐皮湯具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、除濕祛風(fēng)之功效，有助于致炎物質(zhì)的吸收及炎癥的消退，促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［5］。本研究中用海桐皮湯熏洗聯(lián)合手法復(fù)位石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年6月至2017年4月我院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各34例。對照組男19例，女15例；年齡37～64歲，平均（50.27±10.35）歲。觀察組男22例，女12例；年齡35～66歲，平均（50.63±10.51）歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診，骨折至治療時間小于等于24 h，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)、血管損傷，合并血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變，嚴(yán)重心腦血管疾病，合并其他骨折疾病，神經(jīng)、精神病。

2 治療方法

兩組均行手法復(fù)位石膏托外固定治療，取仰臥位，血腫內(nèi)麻醉，肩外展90°，于手法復(fù)位確保骨折穩(wěn)定良好后，對腕肘關(guān)節(jié)進行石膏外固定，固定時間為4周，于石膏卸除后行常規(guī)康復(fù)鍛煉治療。

觀察組加用海桐皮湯熏洗。甘草5g，防風(fēng)10g，桂枝10g，紅花10g，白芷10g，川芎10g，沒藥10g，乳香10g，酒當(dāng)歸15g，蘇木15g，威靈仙15g，透骨草15g，海桐皮15g。于3000～4000mL水中浸泡1h后煎煮，過濾藥液，用熱氣熏蒸患處，待藥液溫度降至肌膚耐受時，腕部完全浸入藥液，30min，1日2次，每日1劑。

兩組療程為3個月。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評分及消腫時間、骨折愈合時間，以VAS量表評估疼痛評分，分值范圍為0～10分，分值越高疼痛感越強。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，腫脹、疼痛等消失，前臂旋轉(zhuǎn)、背伸及腕掌屈受限小于15°；良：腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，偶爾疼痛，劇烈活動受限，前臂旋轉(zhuǎn)、背伸及腕掌屈受限大于等于15°?？桑和箨P(guān)節(jié)功能減弱，經(jīng)常疼痛，輕微活動受限，前臂旋轉(zhuǎn)、背伸及腕掌屈受限大于30°。差：腕關(guān)節(jié)功能明顯減弱，持續(xù)性疼痛，腕關(guān)節(jié)不能正常活動，前臂旋轉(zhuǎn)、背伸及腕掌屈受限大于50°。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS評分、消腫及骨折愈合時間比較見表2。

表2 兩組VAS評分、消腫及骨折愈合時間比較 （±s）

表2 兩組VAS評分、消腫及骨折愈合時間比較 （±s）

組別 例 VAS評分（分） 消腫時間（d） 骨折愈合時間（d）觀察組 34 2.98±0.59 5.92±2.67 26.08±6.54對照組 34 5.43±0.45 9.56±2.43 34.24±5.89 t 19.253 5.879 5.406 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

手法復(fù)位可確保關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，對短縮、成角畸形進行糾正，恢復(fù)橈骨長度、尺偏角度數(shù)及掌傾角。石膏托外固定透氣性好且攜帶輕便，即可維持外固定的持續(xù)性、有效性，又不對X線檢查產(chǎn)生任何影響。手法復(fù)位石膏托外固定治療愈合后易引起腕關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛，需配合合理的早期功能鍛煉。早期功能鍛煉不僅有助于關(guān)節(jié)面的塑形、模造，亦可減輕關(guān)節(jié)腫脹，確保骨折端力學(xué)環(huán)境有助于骨折愈合。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折多伴有氣血不通、脈絡(luò)閉阻、血瘀氣滯等，治宜活血化瘀、舒筋活絡(luò)、除濕祛風(fēng)。《正體類要·序》記載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！泵鞔_指出外傷和內(nèi)損是相互影響、相互作用的，故中藥熏洗在骨科外傷疾病治療中亦尤為重要［6］。海桐皮湯方中蘇木、威靈仙、防風(fēng)、白芷、透骨草、海桐皮止痛除濕、活血行滯、活絡(luò)通經(jīng)；紅花、酒當(dāng)歸、川芎、沒藥、乳香止痛消腫、活血化瘀。諸藥合用，可止痛、散瘀、通絡(luò)。此外，海桐皮湯熏洗可促進軟組織修復(fù)，加快黏連組織的松解，有助于骨折愈合，并可對組織瘢痕進行軟化，進而改善腫脹、疼痛等。手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，可有效減輕疼痛，縮短骨折愈合時間。