肥胖癥的中醫(yī)辨證論治（上）

王豪

肥胖癥屬于中醫(yī)“肥滿”“痰飲”“膏人”“脂人”“肥人”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖以脾虛、腎虛、肝郁為本，痰、熱、濕、瘀為標(biāo)，即“本虛標(biāo)實(shí)”之癥。辨證分為以下類型，組方加減治療。

1.痰濕壅滯：過(guò)食甘美脂酪、膏粱厚味，超過(guò)脾胃的消化運(yùn)輸功能，好臥少動(dòng)，食滯不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，壅塞于組織和皮下，則漸趨肥胖。

2.痰瘀互結(jié)：久臥久坐少動(dòng)、七情內(nèi)傷等致氣機(jī)郁滯，氣血津液運(yùn)行不暢，痰濁瘀血久可互結(jié)，導(dǎo)致肥胖。

3.氣滯津停：氣能載津，氣行則津行，氣滯則津停。肝主疏泄，喜條達(dá)。若長(zhǎng)期精神抑郁，則肝氣不疏，氣機(jī)阻塞，以致氣結(jié)痰凝或肝氣失疏，脾胃失和，痰濕內(nèi)生，形成肥胖。

4.脾腎虧虛：脾氣虛是肥胖的共性，多因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘、醇酒厚味，水谷精微運(yùn)化輸布失常，痰濕內(nèi)生蓄積；腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)生，氣不化水，水濕內(nèi)停，或陰虛火旺，煉液成痰，瘀積于肌膚、臟腑間而肥胖。

【辯證施治】

治療方法以健脾益氣，豁痰利濕；疏肝行氣，活血化瘀；補(bǔ)益腎氣，潤(rùn)腸通便為主。再輔以行氣消食、降低血脂、上下分消、表里雙解等法，上宣肺氣，中調(diào)脾胃，下理肝腎，從而調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體臟腑功能，加速體內(nèi)多余脂肪分解，以達(dá)消脂減肥之目的。

胃熱腑實(shí)證

主癥 患者多有肥胖家族史，或由脾虛濕阻、久郁化熱所致。表現(xiàn)為體形肥胖，腦漲眩暈，消谷善饑，肢重怠惰，口渴喜飲，口臭，便秘，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈滑或數(shù)。治宜清熱利濕。

方藥 防風(fēng)、炒梔子、葶藶子各10克，黃芩、白術(shù)各12克，草決明15克，椒目6克，大棗4枚。

加減 大便干結(jié)者，加大黃（后下）9克，芒硝（化服）6克；口渴者，加葛根20克，荷葉15克；脘腹痞悶者，加枳實(shí)15克，半夏12克；熱重于濕者，加黃連10克，連翹12克，生石膏20克；濕重于熱者，加蒼術(shù)12克，澤瀉15克，滑石20克。

脾虛濕困證

主癥 患者年齡偏大，肥胖但超重不明顯，浮腫，疲乏無(wú)力，肢體網(wǎng)重，納少腹脹，便溏尿少，下肢時(shí)有輕度水腫，舌淡邊有齒痕，舌苔薄膩，脈濡或緩。治宜健脾、益氣、祛濕。

方藥 黃芪25克，茯苓、萊菔子各15克，澤瀉18克，車前子20克，防己、蒼術(shù)、白術(shù)、桂枝各10克，甘草5克。

加減氣虛較甚者，加黨參15克；濕濁甚者，加薏苡仁30克，冬瓜皮20克；腹脹明顯者，加枳殼12克。川厚樸10克；納呆食少者，加生山楂15克，佛手10克；兼有濕熱者，加茵陳30克，水牛角30克；大便少，黏滯難解者加大黃6克，檳榔10克。

肝郁氣滯證

主癥 多見(jiàn)于青中年或更年期婦女，肥胖多與月經(jīng)不調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)為胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔白或薄膩，脈弦細(xì)。治宜疏肝、理氣、清熱。

方藥 茯苓20克，白術(shù)、草決明、萊菔子各15克，郁金、牡丹皮、黃芩各12克，柴胡、枳殼、香附、合歡花各10克。

加減 脅痛者，加川楝子9克，川芎12克；口渴者，加生地黃15克；頭暈?zāi)垦６Q者，加石決明（先煎）24克，天麻10克；大便秘結(jié)者，加大黃（后下）8克，桃仁12克；血瘀和舌有瘀斑者，加五靈脂、生蒲黃各（包煎）12克。

脾腎陽(yáng)虛征

主癥 多見(jiàn)于中老年人或反復(fù)減肥且反復(fù)反彈者，表現(xiàn)為虛腫肥胖，疲乏無(wú)力，嗜睡，腰酸腿軟，陽(yáng)痿，陰寒，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫腎、健脾、化濕。

方藥 熟地黃、肉桂、黃芪各15克，茯苓20克，牡丹皮、山茱萸、黨參各10克，炮附子、防己各6克，澤瀉12克，白茅根20克。

加減 浮腫明顯者，加車前草20克，薏苡仁30克；便溏腹脹者，加佛手15克；痰濕內(nèi)阻者，加半夏12克，陳皮6克；食不化者，加神曲12克，砂仁（后下）6克；脾虛明顯者，加白術(shù)15克；腎虛明顯者，加杜仲18克，益智仁10克。

陰虛內(nèi)熱證

主癥 肥胖程度不重，頭昏眼花，腦漲頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠，舌尖紅苔薄，脈細(xì)數(shù)、微弦。治宜滋養(yǎng)肝腎。

方藥 生地黃20克，澤瀉、枸杞子、菊花、女貞子、黃精各15克，玄參、酸棗仁、石斛、葛根各10克。

加減大便干結(jié)者，加大黃10克；口燥咽干者，加沙參15克，麥冬10克。