張 寧，陳玲霞

(中國鐵路烏魯木齊局集團(tuán)有限公司 疾病預(yù)防控制所，新疆 烏魯木齊 830011)

1 概述

在崗期間定期開展職業(yè)健康檢查是為了早期發(fā)現(xiàn)職工職業(yè)健康損害和其他健康異常改變，同時(shí)評(píng)價(jià)工作場所中職業(yè)病危害因素的控制效果，以保護(hù)勞動(dòng)者的身體健康及相關(guān)權(quán)益[1]。近年來，鐵路有關(guān)部門對(duì)車務(wù)、機(jī)務(wù)及施工等涉及職業(yè)病危害的人員進(jìn)行了調(diào)查和研究，提出了有針對(duì)性的防治措施[2-4]。為了進(jìn)一步發(fā)揮疾病預(yù)防控制作用，依據(jù)國家《職業(yè)健康檢查管理辦法》(國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第 5 號(hào))和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188—2014)的規(guī)定和要求，對(duì)中國鐵路烏魯木齊局集團(tuán)有限公司(以下簡稱“烏魯木齊局”)管內(nèi)23個(gè)站段接觸職業(yè)病危害因素職工開展在崗期間職業(yè)健康檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害，保護(hù)勞動(dòng)者健康。

選擇2015年7月至2017年9月在烏魯木齊局疾病預(yù)防控制所參加職業(yè)健康檢查的鐵路局管內(nèi)23個(gè)站段接觸職業(yè)病危害因素的1 420名在崗職工為研究對(duì)象。按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188—2014)要求，記錄職工的職業(yè)接觸史、職業(yè)病危害因素接觸史，詢問癥狀并按接觸不同職業(yè)病危害因素的種類進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)科、外科和耳科常規(guī)體格檢查，以及實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、尿常規(guī)、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血糖、肺功能、心電圖、高仟伏X胸片攝影及純音聽閾測試等項(xiàng)目檢查[5]。

2 職業(yè)健康檢查結(jié)果及分析

2.1 研究對(duì)象基本情況

2015至2017年接受在崗期間職業(yè)健康檢查共計(jì)1 420名職工，其中男職工1 332人、女職工88人，平均年齡為38.89歲(18～60歲)，在實(shí)際工作中，一個(gè)崗位可能接觸多種職業(yè)病危害因素，經(jīng)統(tǒng)計(jì)接觸職業(yè)病危害因素共計(jì)1 759人，職業(yè)健康檢查情況如表1所示。

從表1可以看出，接觸噪聲的職工人數(shù)最多，有608人、占接觸職業(yè)病危害因素總數(shù)的34.56%；接觸錳及其無機(jī)化合物的職工次之，有518人、占接觸職業(yè)病危害因素總數(shù)的29.45%；接觸粉塵的職工有363人、占接觸職業(yè)病危害因素總數(shù)的20.64%；接觸苯、甲苯、二甲苯的職工有229人，占接觸職業(yè)病危害因素總數(shù)的13.02%；接觸高溫的職工最少，有41人、占接觸職業(yè)病危害因素總數(shù)的2.33%。

表1 2015年—2017年新疆某鐵路企業(yè)職業(yè)健康檢查基本情況表

2.2 職業(yè)健康檢查結(jié)果

2015年至2017年該鐵路企業(yè)在崗期間職業(yè)健康檢查結(jié)果如表2所示。

根據(jù)表2可以看出：目前未見異常948人、占統(tǒng)計(jì)總數(shù)(1 759人)的53.89%；其他疾病或異常660人、占統(tǒng)計(jì)總數(shù)的37.52%；復(fù)查56人、占統(tǒng)計(jì)總數(shù)的3.18%；職業(yè)禁忌證25人、占統(tǒng)計(jì)總數(shù)的1.42%。

表2 2015—2017年新疆某鐵路企業(yè)職業(yè)健康檢查結(jié)果表 人/%

根據(jù)表2，不同職業(yè)病危害因素暴露條件下，存在其他疾病或異常結(jié)果中，錳及其無機(jī)化合物，苯、甲苯、二甲苯比例較高，分別為255人(14.50%)和156人(8.87%)；符合職業(yè)禁忌癥結(jié)果中，暴露于噪聲和粉塵職業(yè)病危害因素的比例較高，分別為11人(0.63%)和7人(0.40%)；被評(píng)價(jià)為復(fù)查的結(jié)果中，暴露于噪聲的比例較高，為32人(1.82%)。

2.3 職業(yè)健康檢查結(jié)果分析

將在崗期間職業(yè)健康檢查中的異常指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括血壓、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肺功能、聽力、肝功能、腹部B超和高仟伏胸片異常9項(xiàng)，2015年至2017年該企業(yè)職工在崗期間職業(yè)健康檢查異常情況如表3所示。

表3 2015—2017年新疆某鐵路企業(yè)職業(yè)健康檢查異常項(xiàng)目表 人/%

2.3.1 異常指標(biāo)分析

從表3可以看出， 1 420名職工在崗職業(yè)健康檢查結(jié)果中出現(xiàn)異常項(xiàng)目的共計(jì)1 059人，最高的3個(gè)檢測項(xiàng)目分別是尿常規(guī)異常(335人、31.63%)、血壓異常(241人、22.76%)和心電圖異常(127人、11.99%)。此外，腹部B超異常和血常規(guī)異常也占有一定比例，分別為115人(10.86%)和113人(10.67%)。

2.3.2 危害因素分析

(1)接觸職業(yè)病危害因素中，以接觸錳及其無機(jī)化合物異常人數(shù)最高(369人、34.84%)，其次是接觸苯、甲苯、二甲苯(276人、26.06%)，接觸粉塵和噪聲分列第三和第四位，人數(shù)分別為202人(19.08%)和195人(18.41%)。

(2)尿常規(guī)異常者中接觸錳及其無機(jī)化合物的人數(shù)最多(164人、15.48%)，其次為接觸粉塵(77人、7.27%)及接觸苯、甲苯、二甲苯(68人、6.42%)。血壓異常者中接觸錳及其無機(jī)化合物人數(shù)最多(83人、 7.84%)；其次是接觸噪聲(72人、6.80%)。心電圖異常者中接觸噪聲人數(shù)最多(39人、3.68%)；其次是接觸錳及其無機(jī)化合物(32人、3.02%)。腹部B超異常中接觸苯、甲苯、二甲苯人數(shù)最多(112人、10.58%)。血常規(guī)異常者中接觸錳及其無機(jī)化合物人數(shù)最多(64人、6.04%)。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

本次研究對(duì)象中，職業(yè)健康檢查結(jié)果為職業(yè)禁忌證和需要復(fù)查者共有81人，可能存在職業(yè)性健康損害，占統(tǒng)計(jì)總數(shù)的4.60%。其中，體檢結(jié)果為復(fù)查，即檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病相關(guān)的單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者56人，占檢查總數(shù)的3.18%；體檢結(jié)果為職業(yè)禁忌證，即檢查發(fā)現(xiàn)比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)病危害罹患職業(yè)病或可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)25人，占1.42%。從分析的結(jié)果可知，該鐵路企業(yè)職工職業(yè)健康異常的主要相關(guān)職業(yè)暴露因素為噪聲、粉塵、錳及其無機(jī)化合物和苯、甲苯、二甲苯，在實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。

3.2 建議

對(duì)接觸噪聲職業(yè)病危害因素的工作崗位應(yīng)積極進(jìn)行生產(chǎn)工藝改進(jìn)，選用低噪聲設(shè)備和工藝代替。對(duì)無法替代的產(chǎn)生高噪聲設(shè)備，可以安裝隔聲、消聲裝置，并盡量將噪聲源與勞動(dòng)者隔開[6]。噪聲超過85dB(A) 作業(yè)場所，注意加強(qiáng)作業(yè)工人的個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持配備具有足夠衰減值、佩戴舒適的護(hù)耳器，在不影響作業(yè)安全的情況下使用。同時(shí)，可采用輪流作業(yè)方式，減少接觸噪聲時(shí)間，以達(dá)到保護(hù)聽力的作用。

對(duì)接觸粉塵職業(yè)病危害因素的工作崗位應(yīng)改進(jìn)現(xiàn)有通風(fēng)除塵系統(tǒng)工藝，有效加強(qiáng)作業(yè)場所的通風(fēng)除塵措施，切實(shí)提高通風(fēng)除塵效率。采用風(fēng)力運(yùn)輸、負(fù)壓吸塵等措施減少粉塵在空氣中的停留時(shí)間，將空氣中粉塵濃度降至標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職業(yè)接觸限值以內(nèi)，濕式作業(yè)也是一種既經(jīng)濟(jì)又簡單實(shí)用的防塵、降塵措施；同時(shí)采用效果好的防塵安全帽、防塵面罩等防顆粒物呼吸器進(jìn)行有效的呼吸防護(hù)，確保工人在日常工作中能正確佩戴防護(hù)用品。

對(duì)接觸空氣中錳及其無機(jī)化合物的工作崗位應(yīng)采用先進(jìn)的技術(shù)和工藝，最大限度地減少工人接觸毒物的機(jī)會(huì)，選用防護(hù)效能高的防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防毒口罩并進(jìn)行使用方法培訓(xùn)，對(duì)于個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)進(jìn)行日常維護(hù)，保證發(fā)揮最大效用[7]。

苯、甲苯、二甲苯是高毒性毒物，長期接觸可損害機(jī)體骨髓的造血功能，引發(fā)慢性職業(yè)中毒及苯所致白血病，故對(duì)接觸苯、甲苯、二甲苯的作業(yè)應(yīng)加強(qiáng)作業(yè)場所的防護(hù)設(shè)施并確保其有效運(yùn)行，特別是個(gè)人防護(hù)用品的配備，建議配備活性碳口罩或防毒面罩，并進(jìn)行使用方法培訓(xùn)和日常維護(hù)，定期檢查并更換濾料，保證發(fā)揮最大效用。對(duì)有機(jī)溶劑容器應(yīng)及時(shí)加蓋封嚴(yán)、防止揮發(fā)，有效降低作業(yè)環(huán)境中毒物的濃度。

定期安排對(duì)接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病患者時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)換崗位，最大限度地預(yù)防職業(yè)病發(fā)生，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的健康[8]。