朱本偉

(廣州鐵路疾病預(yù)防控制中心 健康管理部，廣東 廣州 510010)

1 概述

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的發(fā)展及人口老齡化的加劇、生活方式的不斷變化，我國仍然處于多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的局面。為加強職工健康管理、提高鐵路職工健康水平、保障鐵路運輸生產(chǎn)安全，2015年中國鐵路總公司提出了“關(guān)于實施職工健康行動計劃的意見”，在全路各單位實施以“健康體檢、健康宣傳、健康維護”為主要內(nèi)容的職工健康行動計劃。鐵路相關(guān)部門通過調(diào)查分析，加強健康管理[1-2]；各鐵路局在職工健康檔案電子數(shù)據(jù)庫建立、健康檔案管理信息系統(tǒng)設(shè)計等方面取得了一定成效，為有針對性地開展鐵路職工健康維護活動提供依據(jù)[3-4]。

健康管理作為一種新興概念，是指對個體或群體的身體健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，對健康危險因素進行干預(yù)，以提高人們健康水平的過程。隨著鐵路的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，鐵路職工的健康意識也在不斷增強，對健康管理的服務(wù)需求也在逐漸提高。近年來，“有病治療，未病預(yù)防，無病保健”的健康理念已日益被人們認(rèn)可[5]。如何科學(xué)、高效地處理每年上百萬條體檢數(shù)據(jù)，并為決策提供科學(xué)的參考依據(jù)成為了重中之重。因此，結(jié)合廣州地區(qū)鐵路職工健康管理的實際需求，設(shè)計開發(fā)職工健康管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對職工健康狀況的動態(tài)分析，進而做出科學(xué)評估。

2 廣州地區(qū)鐵路職工健康管理信息系統(tǒng)功能設(shè)計

2.1 系統(tǒng)需求分析

健康體檢是健康管理的基礎(chǔ)，通過體檢獲取體檢者的基本信息和體檢信息，以便于后期健康管理工作的開展，其業(yè)務(wù)流如圖1所示。

圖1 健康體檢業(yè)務(wù)流

在體檢結(jié)束后，各體檢醫(yī)院將體檢數(shù)據(jù)統(tǒng)一匯總至疾病預(yù)防控制中心，疾病預(yù)防控制中心根據(jù)預(yù)設(shè)的篩查條件對體檢信息進行篩查，最終將體檢者分為一類人員、二類人員和三類人員。對于第一類、第二類人員由體檢者單位進行健康維護，對于第三類人員由疾病預(yù)防控制中心定期進行“一對一”的健康維護，同時發(fā)放健康告知書。健康維護業(yè)務(wù)流程如圖2所示。

圖2 健康維護業(yè)務(wù)流程

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，并自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動過程[6]。根據(jù)職工體檢信息及分類需要進行差異性的健康知識宣傳，并督促其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和采取正確的運動方式。對于職工健康狀況問題相對比較嚴(yán)重的單位要發(fā)出預(yù)警，提醒單位重視職工健康狀況。為了促使各單位重視職工健康管理工作，需要對單位進行周期性考核。對于崗位特殊且身體不再適合此工作崗位的職工發(fā)放調(diào)離通知至職工所在單位人事勞資部門，進行工作崗位調(diào)整以降低職工健康風(fēng)險。同時，為了使系統(tǒng)能夠為決策者提供科學(xué)的依據(jù)，需要有查詢統(tǒng)計等功能。

根據(jù)上述鐵路職工健康管理信息系統(tǒng)的需求分析，系統(tǒng)主要包括以下9個功能模塊，即健康體檢、健康維護、健康宣傳、健康預(yù)警、基層考核、健康告知、調(diào)離管理、查詢統(tǒng)計和基礎(chǔ)維護。

2.2 系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

(1)健康體檢模塊。該模塊主要進行體檢數(shù)據(jù)采集，包括體檢信息采集、醫(yī)保數(shù)據(jù)采集、體檢信息錄入。由于每個體檢醫(yī)院的體檢系統(tǒng)不完全相同，因而數(shù)據(jù)采集需要統(tǒng)一格式，根據(jù)廣州地區(qū)鐵路職工健康管理需要，共設(shè)置姓名、性別、年齡、身份證號碼、收縮壓、舒張壓、血糖GLU、總膽固醇、頸動脈彩超等46項體檢指標(biāo)。

(2)健康維護模塊。該模塊主要用于對現(xiàn)場維護結(jié)果的管理，包括“職工健康維護現(xiàn)場調(diào)查記錄表”中現(xiàn)場檢測的身高、體重、血壓、血糖等數(shù)據(jù)錄入和查詢，“心肌梗死患病風(fēng)險評估表”“腦卒中患病風(fēng)險評估表”現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果的錄入等功能。

(3)健康宣傳模塊。該模塊包括大眾性的群體宣傳和針對不同個體的特性宣傳。對于大眾性的衛(wèi)生防病知識，以信息推送的方式將內(nèi)容發(fā)送給職工，方便職工及時了解相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)職工體檢結(jié)果進行自動篩查，并根據(jù)結(jié)果進行分類，分類后與系統(tǒng)預(yù)設(shè)的健康告知模板相匹配，匹配成功后將匹配的模板內(nèi)容發(fā)送給職工。

(4)健康預(yù)警模塊。該模塊分為個體預(yù)警和單位預(yù)警，其中個體預(yù)警可以對被劃入第三類人員的職工自動提示予以預(yù)警；當(dāng)?shù)诙?、第三類職工人?shù)之和占職工總數(shù)比例超過20%，或重點人群總數(shù)與該單位職工總數(shù)之比超過60%，系統(tǒng)自動對該單位予以預(yù)警。

(5)基層考核模塊。該模塊主要用于對站段開展健康管理工作情況的綜合評價，根據(jù)預(yù)設(shè)的內(nèi)容進行對標(biāo)考核，總結(jié)健康管理工作中的成功經(jīng)驗，以利于工作的改進與提高。

(6)健康告知模塊。該模塊主要包括三類人員標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定、病種及級別設(shè)定、告知書模板設(shè)定、病種與告知書關(guān)聯(lián)設(shè)定、健康告知書打印等子功能。三類人員標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定將重點人群分為一、二、三類人員，第一類人員是指患有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖或超重，以及冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺等人員；第二類人員是指涉及心腦血管多項風(fēng)險指標(biāo)異常，處于中度危險狀態(tài)，需要進行健康促進的職工；第三類人員是指心腦血管多項風(fēng)險指標(biāo)嚴(yán)重異常、危害較為嚴(yán)重，處于高風(fēng)險狀態(tài)，需要進行個性化健康干預(yù)的職工。系統(tǒng)根據(jù)職工體檢結(jié)果自動將重點人群分為一、二、三類，并根據(jù)告知書模板和預(yù)設(shè)的關(guān)聯(lián)方式，為每位重點人群職工自動出具一份健康告知書。健康告知書可以進行打印，便于疾病預(yù)防控制中心工作人員現(xiàn)場維護時對職工進行講解。

(7)調(diào)離管理模塊。該模塊主要功能是設(shè)定調(diào)離條件，并根據(jù)體檢信息、工作崗位和調(diào)離條件自動判斷達到調(diào)離條件的人群，疾病預(yù)防控制中心工作人員通過系統(tǒng)對達到調(diào)離標(biāo)準(zhǔn)的人員進行調(diào)離通知，站段通過系統(tǒng)進行調(diào)離確認(rèn)。

(8)查詢統(tǒng)計模塊。該模塊主要根據(jù)體檢結(jié)果和判定標(biāo)準(zhǔn)對職工進行分類統(tǒng)計，可以按照單位、工種、性別、年齡段等進行統(tǒng)計，并以各種直觀的圖形方式加以展現(xiàn)。

(9)基礎(chǔ)維護模塊。該模塊主要實現(xiàn)對站段基礎(chǔ)信息維護、用戶和權(quán)限管理等功能。

3 廣州地區(qū)鐵路職工健康管理信息系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)

3.1 設(shè)計思路

根據(jù)系統(tǒng)功能模塊的要求，廣州地區(qū)鐵路職工健康管理信息系統(tǒng)采用自上而下、逐步求精、模塊化的結(jié)構(gòu)化程序設(shè)計思想進行開發(fā)，開發(fā)工具采用具有企業(yè)數(shù)據(jù)庫連接能力的PowerBuilder 9.0版。

在進行系統(tǒng)設(shè)計時既考慮鐵路局、疾病預(yù)防控制中心、站段3級使用部門的可操作性，同時又考慮體檢醫(yī)院和醫(yī)保中心數(shù)據(jù)傳輸?shù)目尚行浴８鶕?jù)相關(guān)部門和單位的地域性，系統(tǒng)宜在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下運行，數(shù)據(jù)采取加密方式傳輸。由于各體檢醫(yī)院體檢系統(tǒng)與醫(yī)保中心醫(yī)保系統(tǒng)不一致，在開發(fā)數(shù)據(jù)接口時應(yīng)盡可能做到配置靈活?？紤]各相關(guān)部門和單位的設(shè)備指標(biāo)、性能差異，要求該系統(tǒng)具有良好的可擴展性。

3.2 總體架構(gòu)

以中國鐵路廣州局集團有限公司(以下簡稱“廣鐵集團”)疾病預(yù)防控制中心作為數(shù)據(jù)中心，通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)保中心、體檢醫(yī)院連接，并實現(xiàn)體檢數(shù)據(jù)的采集；中國鐵路總公司、廣鐵集團作為業(yè)務(wù)主管單位，通過專用網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)中心連接，實現(xiàn)對整個健康管理工作的統(tǒng)籌安排；各站段通過專用網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)中心連接，進行日常健康管理工作。廣州地區(qū)鐵路職工健康管理信息系統(tǒng)總體架構(gòu)如圖3所示。

圖3 廣州地區(qū)鐵路職工健康管理信息系統(tǒng)總體架構(gòu)

3.3 接口設(shè)計

外部接口：用戶界面設(shè)計時注意更加人性化，操作簡單方便；軟件接口，包括操作系統(tǒng)(服務(wù)器使用的操作系統(tǒng)為Windows 2000 服務(wù)器版)，數(shù)據(jù)庫軟件(企業(yè)版Oracle 11g)，相關(guān)支持軟件(Office 2010或Office 2013)；硬件接口，包括數(shù)據(jù)庫服務(wù)器(IBM X3650 M4)，PC兼容機等。

內(nèi)部接口：整個程序模塊化，且模塊間交互過程簡單有效；每個模塊具有單一的出入口；每個模塊保證能夠單獨執(zhí)行，且無死循環(huán)。

3.4 關(guān)鍵技術(shù)

系統(tǒng)采用C/S開發(fā)模式，可以通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲、更改等；為了協(xié)調(diào)客戶端機器時間與服務(wù)器時間一致，通過自定義數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，調(diào)用POWERBUILDER WIN32 API函數(shù)，使在登錄系統(tǒng)的同時，將客戶端的時間調(diào)整與服務(wù)器一致；利用統(tǒng)計圖直觀、形象、概括表現(xiàn)數(shù)據(jù)的特點，使數(shù)據(jù)的變化趨勢和重要特征一目了然；應(yīng)用口令技術(shù)，防止非法用戶的進入[7-8]。

4 結(jié)束語

鐵路職工健康管理信息系統(tǒng)投入使用后節(jié)省了大量的人力物力，提高了數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的準(zhǔn)確性、時效性，提升了基層站段健康管理水平，同時方便了職工個人體檢檔案的查詢，也為決策者提供了科學(xué)的參考依據(jù)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，各體檢醫(yī)院引進或升級體檢系統(tǒng)，由于各醫(yī)院體檢系統(tǒng)不盡相同，增加了系統(tǒng)接口開發(fā)的難度。因此，在系統(tǒng)開發(fā)前期充分考慮各醫(yī)院體檢系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口的一致性及網(wǎng)絡(luò)的安全性、穩(wěn)定性。未來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的不斷發(fā)展，將充分利用信息通信技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)平臺，將健康體檢設(shè)備與系統(tǒng)相融合，為健康體檢、健康宣傳和健康維護等提供新方法；利用大數(shù)據(jù)不斷完善系統(tǒng)各項統(tǒng)計分析功能，為決策者提供科學(xué)依據(jù)，使互聯(lián)網(wǎng)與健康管理工作深度融合、提升健康管理工作的創(chuàng)新力。