戴倫

一般而言，人們都知道糖尿病有1型糖尿病和2型糖尿病兩種。1型糖尿病就是胰島素依賴型糖尿病，起病一般從兒童或青少年開始，血糖升高明顯，必須使用胰島素才能降低血糖，并需防治糖尿病酮癥等急性并發(fā)癥。2型糖尿病則是非胰島素依賴型糖尿病，它一般起病于成年甚至老年，一般通過口服降糖藥控制血糖，不需要使用胰島素治療。

但是，今天要與朋友們討論的卻是兩種特殊類型的糖尿病，即1.5型糖尿病和3型糖尿病。這兩種糖尿病其實發(fā)病率也不可小覷，治療上也有其特殊之處。

1.5型糖尿病

1.5型糖尿病的正規(guī)名稱是成人隱匿性自身免疫性糖尿病。因其臨床表現(xiàn)介于1型和2型糖尿病之間，“1.5型糖尿病”的別稱由此而來。

1.5型糖尿病具有遺傳易感基因，胰島自身抗體陽性，早期臨床表現(xiàn)類似2型糖尿病。1.5型糖尿病在首次被確診為糖尿病后，至少6個月內(nèi)無須依賴胰島素治療。目前認(rèn)為，1.5型糖尿病是在遺傳易感的基礎(chǔ)上，由環(huán)境因素觸發(fā)引起的胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性受損所致。

診斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可參照臨床特征鑒別

目前對該病的診斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不過臨床常參照以下幾點確診：

1.發(fā)病年齡晚，一般的1型糖尿病往往從兒童時代就開始發(fā)生，而1.5型糖尿病的起病都為成人階段，一般在30歲左右。

2.該病診斷成立后，至少可以有半年不依賴胰島素治療，而從初診到發(fā)展為胰島素依賴的時間不一，平均為3～5年。

3.經(jīng)過一定時間以后，該病必須使用胰島素治療。約3～5年以后，口服降糖藥就不再能夠控制血糖，患者必須使用胰島素。

4.對抗胰島細(xì)胞的自身抗體呈陽性。胰島自身抗體有胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體、羧基肽酶-H抗體等。其中，谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細(xì)胞抗體被列為診斷的主要指標(biāo)，羧基肽酶-H抗體可被看作新指標(biāo)。檢測胰島抗體對診斷起決定作用，且檢測方便，易于標(biāo)準(zhǔn)化，已成為診斷1.5型糖尿病的一項金標(biāo)準(zhǔn)。

5.血清C肽測定提示胰島β細(xì)胞功能減退。1.5型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能隨病程呈緩慢進(jìn)行性減退，可以通過血清C肽測定獲知。

治療可多管齊下

胰島素治療 多數(shù)學(xué)者主張每日或間斷法小劑量胰島素注射，因為胰島素確實可以防止1.5型糖尿病患者的β細(xì)胞進(jìn)一步損害，應(yīng)該及早進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。

免疫療法 可以使用具備免疫抑制作用的中藥雷公藤多甙治療。研究表明，1.5型糖尿病患者使用維生素D和胰島素聯(lián)合治療隨訪1年，較單用胰島素組能更好地保護(hù)空腹C肽水平。

其他降糖藥聯(lián)合使用 二甲雙胍在糖尿病的治療用藥上有許多獨特的優(yōu)點，如可以同時降壓、調(diào)脂、減肥，并且不會引起低血糖，對肝腎等臟器無毒副作用等。而胰島素促泌劑不能用于1.5型糖尿病的治療。

3型糖尿病

3型糖尿病是一種繼發(fā)性糖尿病，又稱為胰源性糖尿病。其發(fā)生歸結(jié)于各種胰腺疾病，如急慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胰腺創(chuàng)傷、胰腺腫瘤、血色素沉著癥和纖維鈣化性胰腺病等。美國糖尿病協(xié)會和世界衛(wèi)生組織將其通稱為3型糖尿病。

治療以治原發(fā)病為主

積極治療胰腺原發(fā)疾病 建議減少可導(dǎo)致慢性胰腺炎發(fā)生的生活方式，例如吸煙、飲酒。鼓勵患者食用富含可溶性纖維和低脂食物。在胰腺外分泌功能不全的情況下，應(yīng)該補充口服酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、多酶片等。其中口服胰蛋白酶替代治療尤為重要，有助于控制腹瀉、預(yù)防脂溶性維生素的缺乏，最重要的是保持腸內(nèi)激素的分泌，從而改善糖耐量。

降糖藥物的使用遵循個體化原則 對于不同患者，應(yīng)實施不同的個性化治療。伴有輕度高血糖的慢性胰腺炎相關(guān)糖尿病患者，口服降糖藥可能比較恰當(dāng)。對于合并胰島素抵抗的患者可給予二甲雙胍、胰島素增敏劑。胰島素促泌劑、腸促胰島素制劑不適合伴有3型糖尿病的慢性胰腺炎患者。3型糖尿病的主要治療藥物首選胰島素。胰島素的使用可改善肺功能結(jié)局、營養(yǎng)狀況、血糖水平及降低死亡率，糾正慢性重病或住院患者及嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者的高血糖。

外科手術(shù)治療收益少 手術(shù)治療適應(yīng)證為復(fù)發(fā)性急性和慢性胰腺炎或胰腺癌的風(fēng)險較高患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，但收益甚少。