醫(yī)療保險費用的影響因素與控制策略研究

文| 王 莉

隨著醫(yī)保費用的快速增長以及發(fā)展，各種因素均會對其產(chǎn)生程度不一的影響，例如：參與醫(yī)療保險人員的年齡、病情狀況、提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院的技術(shù)水平以及收費標(biāo)準(zhǔn)等方面的影響因素，均會直接地或者間接地對醫(yī)保費用產(chǎn)生影響。這些因素之間，互相影響，其基本特征包括層次性以及復(fù)雜性兩個方面的內(nèi)容。唯有對影響醫(yī)保費用的相關(guān)因素進行深入地剖析，這樣才可以對醫(yī)保費用的有效控制提供切實可行的依據(jù)與參考。除此之外，相關(guān)醫(yī)保人員還應(yīng)該對醫(yī)保費用控制過程當(dāng)中所存在的突出性問題進行分析與認識，并據(jù)此提供相應(yīng)的解決措施，這樣才可以對醫(yī)保費用進行合理、規(guī)范地控制，醫(yī)保費用的控制率也隨之而提高，最終使得我國醫(yī)保體制變得更為規(guī)范以及有序。本文在充分分析當(dāng)前時期下醫(yī)保費用影響因素的前提下，提出了具體的醫(yī)保費用的控制對策。

當(dāng)前時期下醫(yī)保費用的影響因素分析

當(dāng)前時期下，影響醫(yī)保費用的相關(guān)因素主要包括如下幾個方面的內(nèi)容：

醫(yī)保監(jiān)督未能充分地發(fā)揮應(yīng)有的作用與效果

當(dāng)前時期下，醫(yī)保體系仍然在改革的進程當(dāng)中，改革的道路依然很漫長。因此，在醫(yī)保體系的制定與落實過程方面依然存在著諸多突出性的問題以及缺陷。

人口基數(shù)中，老年人口占比較高

隨著醫(yī)療技術(shù)地飛速發(fā)展以及進步，人們的平均壽命也隨之而增長，我國老齡化的速度也隨之而變快。老年人又屬于患病率較高的人群，此類人群對醫(yī)療的需求水平較高，又因為目前老年人群的收入逐年增長，老年人擁有較以往更多的可支配資金，也有更多的老年人對健康方面的問題變得更為關(guān)注，思想也變得更加開放，不再如同以往那樣有病強忍著，無痛無病就不管身體。這樣，就在很大程度上增大了醫(yī)保費用水平。

醫(yī)療服務(wù)因超出所需的范圍，使得醫(yī)保費用水平顯著增大

醫(yī)院的醫(yī)生違反了相關(guān)的規(guī)定，為了能夠使得醫(yī)院獲得更大的利潤空間，會存在多開藥方、濫用藥等方面的情況。如：一個簡單的腎炎，都要動用生命體征監(jiān)護系統(tǒng)，監(jiān)護費用動輒就上千元甚至數(shù)千元。但是，不管哪一種檢查，應(yīng)該是采取一種有針對性的檢查方式，也未能構(gòu)建一個理想和規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院將這個漏洞抓住了，但是往往會讓患者接受那些不必要的檢查，以此達到為醫(yī)院創(chuàng)收的效果。

疾病譜出現(xiàn)變化，慢性病數(shù)量顯著增大

目前，隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生防范意識以及醫(yī)療水平地大幅度提升，疾病譜也隨之而出現(xiàn)一定的變化，也就是：傳染性疾病不再成為影響居民死亡率的一個主要因素，往往是由于其他因素（如飲食營養(yǎng)狀況等方面的因素）的影響，已經(jīng)完全替代傳染性疾病，而逐漸發(fā)展成為危及人們身心健康的一個重要影響因素，而且這些疾病一般呈現(xiàn)出慢性癥狀，其治療棘手、療效不佳以及療養(yǎng)時間較長等方面的特點，所以說，會使得患者的住院時間以及治療頻次顯著增加，進而會直接導(dǎo)致患者醫(yī)療費用的上升，從而在很大程度上影響了醫(yī)保費用。

醫(yī)保覆蓋面方面的影響

應(yīng)該注意不斷地將醫(yī)保的覆蓋面進行擴大，促使醫(yī)保費用約束力得以增強，浪費降低，同時還能夠使得醫(yī)保的抗疾病風(fēng)險的能力顯著得到增強，人均醫(yī)療花費水平顯著降低。此外，醫(yī)保費用覆蓋面地擴大，能夠促使人均醫(yī)保費用顯著下降。

由于MOOC教學(xué)的特點，在進行教學(xué)設(shè)計時可充分利用碎片化的時間來學(xué)習(xí)課程知識點，教學(xué)設(shè)計的時間上不能僅僅局限于課堂的45分鐘，將知識點的學(xué)習(xí)設(shè)計成三個環(huán)節(jié)，包括“任務(wù)導(dǎo)入”、“任務(wù)實施”及“成果評價”。具體的教學(xué)設(shè)計見圖1。

住院項目數(shù)的增大，在一定程度上使得醫(yī)療資源被白白浪費

病人住院費用占醫(yī)療費用的很大一部分，且患者的住院費用較高。目前，由于疾病譜出現(xiàn)地改變，我國居民以往最重要的病癥主要包括急性病以及營養(yǎng)狀況不佳等方面。目前，患病人群之中有很多患者是由于心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等方面的疾病。對于這些慢性病而言，使得住院患者的數(shù)量顯著增大，住院時間也隨之而變長。

當(dāng)前時期下有效控制醫(yī)保費用的具體對策

基于上述關(guān)于當(dāng)前時期下醫(yī)保費用的影響因素的分析與闡述，當(dāng)前時期下應(yīng)該采取如下幾個方面的控制對策：

增強對醫(yī)保費用的監(jiān)測頻率，并對其進行隨時進行監(jiān)控

對于每家醫(yī)院而言，均應(yīng)制定一個總量。如果超出這個醫(yī)保費用的總額，就對其進行分?jǐn)?。這樣一來，醫(yī)院想要長時期地快速發(fā)展，就必須對醫(yī)保費用的增長。將醫(yī)保費用控制細分至醫(yī)院的下屬各個科室，而且成立專業(yè)化小組監(jiān)控，并對其進行定期地分析。對于超出合理的范圍以外的醫(yī)院內(nèi)部科室開展調(diào)查，如果發(fā)現(xiàn)在診斷方面或者在用藥方面存在一定的問題，應(yīng)該對這些問題進行及時地通報。應(yīng)該注重獎懲分明，對于在醫(yī)保費用控制方面較好的醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室而言，應(yīng)該給予一定的獎勵，以此來對醫(yī)護工作人員進行約束。

使得合理的就醫(yī)水平顯著提升，并將醫(yī)院資源進行充分應(yīng)用

對于不同的醫(yī)院而言，其級別也存在著一定的差異性，同時也存在著同一種病費用存在差異的問題。若要更好地實現(xiàn)合理就醫(yī)，那么就應(yīng)該積極地鼓勵患者到社區(qū)醫(yī)院去，對于比較嚴(yán)重的疾病而言，則應(yīng)該去醫(yī)院救治，待病情有所好轉(zhuǎn)，如果社區(qū)醫(yī)院能夠承受得住，就再將患者轉(zhuǎn)回至社區(qū)醫(yī)院接受治療。很多患者習(xí)慣性地前往醫(yī)院接受疾病的治療，覺得社區(qū)的醫(yī)療資源不好，無法將疾病治療痊愈，那么直接造成的后果就是醫(yī)院資源變得十分稀缺，社區(qū)的就醫(yī)人員數(shù)量變得很少，在這樣的模式之下，能夠充分地應(yīng)用醫(yī)院以及社區(qū)的醫(yī)療資源，醫(yī)院的患者也不會出現(xiàn)扎堆的現(xiàn)象，社區(qū)醫(yī)院也能夠得到合理化地應(yīng)用。

政府應(yīng)注意將醫(yī)療保險力度加以提高

政府的性質(zhì)與企業(yè)不同，它是為人民服務(wù)的，醫(yī)保費用會對人們的生計問題產(chǎn)生直接性的影響。因此，政府應(yīng)該擔(dān)負起相應(yīng)的責(zé)任，提高其對醫(yī)保費用的重視水平。具體而言，主要包括如下2點：（1）政府應(yīng)該將個人的醫(yī)療費用進行分擔(dān)，也就是應(yīng)該加大醫(yī)保費用的財政支出水平；（2）將醫(yī)保的受眾數(shù)量進一步擴大，當(dāng)前時期下政府財政壓力水平非常大，因此參保人員僅僅惠及到了高收入的人群，全民醫(yī)保的局面尚未完全得以實現(xiàn)。所以說，政府應(yīng)該努力將受眾范圍進一步擴大，讓偏遠地區(qū)也可以享受到醫(yī)保。

增加護理項目數(shù)量，減少住院患者人數(shù)

在實際過程當(dāng)中，可以有針對性地對慢性病患者以及老年患者開設(shè)護理院，對老年患者的健康加以關(guān)注，開設(shè)偏家庭式的醫(yī)療保健服務(wù)，讓每位老年患者能夠安心地入住。對于慢性病患者而言，可以開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓更多的慢性病患者可以在社區(qū)范圍之內(nèi)享受到更多的醫(yī)護服務(wù)，使得老年人以及慢性病患者住院率顯著降低，醫(yī)院剩余床位的數(shù)量會變得更多，可以為患者提供更加放松的治療環(huán)境。

結(jié)論

綜上所述可以得知，當(dāng)前時期下影響醫(yī)保費用的相關(guān)因素較多，包括：醫(yī)保監(jiān)督未能充分地發(fā)揮應(yīng)有的作用與效果，老年人口占比較高，醫(yī)療服務(wù)因超出所需的范圍，疾病譜出現(xiàn)變化，醫(yī)保覆蓋面方面的影響，住院項目數(shù)的增大等方面的影響因素。對此，應(yīng)該注重對這些影響因素進行觀察，并提出相應(yīng)的醫(yī)保費用的控制策略。