文印君 王鍵

〔摘要〕 新安王氏內(nèi)科對于婦女月經(jīng)疾病的辨證論治，以先賢理論為指導，結合具體情形從腦辨治，養(yǎng)心寧神；固本培元，兼顧氣血；疏肝調(diào)營，尤重情志三個方面辨治月經(jīng)病，極具特色。新安王氏內(nèi)科醫(yī)家論治月經(jīng)病的經(jīng)驗豐富了婦科月經(jīng)疾病的理論系統(tǒng)，拓寬了中醫(yī)治療婦科月經(jīng)疾病的治療思路，有利于中醫(yī)流派傳承。

〔關鍵詞〕 新安醫(yī)學；新安王氏內(nèi)科流派；月經(jīng)病

〔中圖分類號〕R271.11 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.013

〔Abstract〕 In the syndrome differentiation and treatment of menopathy， Xin'an Wang's internal medicine follows the theory and experiences of previous doctors. The syndrome differentiation and treatment are case-dependent， which normally starts from the brain by nourishing the heart and calming down the spirit. Xin'an Wang's internal medicine also consolidates the constitution and vitality as well as Qi-blood. Moreover， Xin'an Wang's internal medicine soothes the liver， regulates nutrition， and pays much attention to the emotion during the development of menopathy. The above three features distinguish Xin'an Wang's internal medicine from other therapies for menopathy. The experiences from Xin'an Wang's internal medicine in the treatment of menopathy has expanded the the oretical system of menopathy and provided new insights into treating menopathy with traditional Chinese medicine （TCM）， which is helpful to inherit TCM schools.

〔Keywords〕 Xin'an medicine； Xin'an Wang's internal medicine； menopathy

“新安王氏內(nèi)科流派”為新安醫(yī)家流派重要組成部分，在學術上善取諸家之長，自成一家之論；在臨證上各擅其長，既有師承影響，又有自身探索。新安王氏內(nèi)科醫(yī)家不僅善于治療各科疑難雜癥，以其精湛的醫(yī)術享譽江淮，同時展現(xiàn)了多彩的革命生涯和高尚的醫(yī)德風尚，深為世人所稱頌[1]。中醫(yī)藥對于月經(jīng)病的治療有著獨特的優(yōu)勢[2-5]。新安王氏醫(yī)家對于月經(jīng)病的辨證論治具有自己獨到的特色，其著作中有諸多治療月經(jīng)病的方法。現(xiàn)通過對其相關文獻和醫(yī)案進行整理，探討新安王氏內(nèi)科流派治療月經(jīng)病的經(jīng)驗如下。

1 病因病機

月經(jīng)病是指月經(jīng)的周期、經(jīng)量、色澤、質(zhì)地的異常以及伴隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)的明顯不適癥狀的疾病。在戰(zhàn)國時期，《五十二病方》中早有關于“女子月事”的記載，而“月經(jīng)”之名最早記載于《脈經(jīng)》，其還提出了“居經(jīng)”“避年”之月經(jīng)的特殊生理現(xiàn)象。其中關于月經(jīng)病的描述最先見于戰(zhàn)國時代的一部醫(yī)學巨著《內(nèi)經(jīng)》，其中《素問·上古天真論》篇寫到：女子“二七而天癸至……太沖脈盛，月事以時下”直到“七七……天癸竭，地道不通”。認為女子月經(jīng)的出現(xiàn)與閉經(jīng)的早晚、生育能力的具備與喪失，都離不開天癸和沖任的調(diào)和[6]。張仲景《金匱要略》有“婦人之病，因虛、積冷……故變病百出”一說，在病機的變化上，其注重“結氣、虛、積冷”。隋代巢元方等編著《諸病源候論》說到“是人體虛勞，而受于冷也?！蚩陀诮?jīng)絡，或入于腹內(nèi)，……得風冷，則氣血冷澀，不能自媼于肌膚也?！瓌t脾胃弱，不消飲含也。……則令臟冷，致使無兒?！瓌t血澀奧，亦令經(jīng)水不利。”其認為月經(jīng)病發(fā)生的原因有三：—是風冷，二是驚憂，三是勞傷。

新安王氏內(nèi)科醫(yī)家在先賢理法的基礎之上，結合自身的臨床實踐特點，認為導致婦科月經(jīng)疾病的病因大體包括血熱內(nèi)擾，火熱助行；或陰虛內(nèi)熱，不能鎮(zhèn)守；或氣虛不攝，陽不統(tǒng)陰；或瘀血內(nèi)蘊，迫血先下；或沖任虛損，迫血妄行；或瘀滯內(nèi)阻，血不循經(jīng)；或情志不遂，肝郁氣滯；或飲食失宜；或勞倦過度。其病機總屬于臟腑功能失常，氣血不和，間接或直接損傷沖任督帶和胞宮、胞脈、胞絡，以及腎-天癸-沖脈-胞宮軸失調(diào)[7]。治療上強調(diào)固本培元，以期達到調(diào)和臟腑氣血的治病必求于本的目的，同時，新安王氏內(nèi)科醫(yī)家也注重藥后的患者情緒疏導。

2 新安王氏內(nèi)科辨治月經(jīng)病的學術特色

2.1 從腦辨治，寧心安神

《素問·脈要精微論》曰：“頭者精明之府。”《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！敝赋鲂闹魉旧衩??！夺t(yī)學衷中參西錄·論中醫(yī)之理多包括西醫(yī)之理溝通中西原非難事》曰：“蓋神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心也?！惫誓X心統(tǒng)攝五臟六腑，共主神明。十二經(jīng)脈上連于腦，下絡五臟六腑，所以腦心是一個經(jīng)脈相連、氣血相通、神明貫通的有機整體。其后新安醫(yī)家汪昂在《本草備藥》提出“人之記性皆在腦中”的闡述。新安王氏醫(yī)家在秉承先賢的理論基礎之上又有所發(fā)揮，提出“腦為髓海，精神所舍，宗脈所聚”“腦者，精神之主也”“心、腎精神皆薈萃于腦”，王仲奇先生云：“胞脈屬心，又通于腦”，認為心的精血可以滋養(yǎng)腦竅[8]。腦主神，心主血脈，腦心以脈相連，氣血相通，腦心一體，以神為用，以血為養(yǎng)，主導氣血運行，共司血液循環(huán)。而婦女的月經(jīng)又與氣血的正常運行有著密不可分的關系，如果憂思煩勞，過度耗費腦力，則會心血虛弱而氣血運行不暢最后導致月經(jīng)失調(diào)諸疾，如崩漏失血過多而“頭眩目珠脹”，是因“沖海通腦海故也”[9]。因此新安王氏醫(yī)家往往強調(diào)心腦同歸一治，主張養(yǎng)心安腦寧神。臨證中常運用牡蠣、龍齒等咸寒質(zhì)重之品重鎮(zhèn)安神，醒腦開竅。

2.2 固本培元，兼顧氣血

《醫(yī)宗必讀》云：“善為醫(yī)者，必責根本，而本有先天、后天之辨。先天之本在腎，腎應北方之水，水為天一之源；后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母?！敝嗅t(yī)認為脾胃為氣血生化之源，是臟腑功能的物質(zhì)基礎。以汪機為代表的新安醫(yī)家主要以參芪補養(yǎng)氣血，后有弟子祁門汪宦，再傳弟子孫一奎、徐春圃等，被后世尊稱為“固本培元”派。所謂固本培元，即固先天之本，培后天元氣[10]，也就是說培補脾腎元陽之氣，擅用人參、白術、黃芪或合姜、附、桂氣血雙補、陰陽并調(diào)。《景岳全書·雜證謨》云：“五臟之傷，窮極必腎?！逼湟馑际侵覆〕醵嗥鹩谛?、肝、脾、肺，日久則累及于腎，又有“脾為中州之官……必五路俱病”之說。五臟之中脾腎最為重要，固《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。而自然界六淫，人的七情，對脾腎皆可有所損傷，生化之源受傷，則出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期，食欲不振，神疲倦怠等癥狀，甚至統(tǒng)攝無權出現(xiàn)崩漏淋漓不止等癥。因此新安王氏醫(yī)學重視顧護脾胃與腎氣，固本培元是重要特色。王老師常在固本培元的基礎方上做加減化裁，扶正祛邪。在臨證中常運用補益腎氣的藥物，如杜仲、續(xù)斷、桑寄生等補益腎氣。

2.3 疏肝調(diào)營，尤重情志

女子月經(jīng)疾病同樣與肝有著非常緊密的關系。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中云：“凡女子以肝為先天，肝陰不足，相火上燔莫制，根本先虧也，急養(yǎng)肝腎之陰，不失延久之計?！盵11]一方面肝的疏泄功能直接影響氣機的調(diào)暢，只有氣機調(diào)暢，才能充分發(fā)揮心主血脈而肺助心行血，脾統(tǒng)攝血液和肝藏血、調(diào)節(jié)血量的作用，從而保證氣血的正常運行。所以，肝的疏泄功能正常，肝氣條達舒暢，既不抑郁，也不亢奮，則氣機暢達，氣血調(diào)和，氣行則血行，則正常的氣血運行得以維持。若肝失疏泄導致氣機不調(diào)，則必定會影響氣血的正常運行。新安王氏醫(yī)家特別重視肝與月經(jīng)疾患的關系，尤其是有脈弦數(shù)之時，常常從清肝調(diào)營為法[12]。新安王氏醫(yī)家對于患者藥后情志的調(diào)節(jié)尤其重視，筆者跟診于王老師之時每每有患者因工作壓力或生活瑣事而情志不舒時，王老師除在方中加入一些疏肝解郁的藥物外，都會進行言語勸解，以舒心情，以期藥物能夠發(fā)揮更好的功效。在臨證中常運用石決明與龜板相配為用，石決明為涼肝清肝之要藥，龜板咸寒，滋陰潛陽，滋補肝腎之陰以固沖任，二者相配，清肝之中又有收澀之效，新安王氏醫(yī)家常用其治療肝熱型崩漏疾患。

3 驗案賞析

3.1 王仲奇辨治月經(jīng)病案

患者杜某，1932年七月初六日，經(jīng)事超前，數(shù)月來色紫黑，將行之際掌跖灼熱，頭眩胸悶，腰酸肢麻，脈弦。治以調(diào)營可也。遣方如下：石決明（煅先煎）20 g，粉丹皮（炒）2.5 g，丹參10 g，茺蔚子（炒）10 g，全當歸10 g，杭白芍（炒）10 g，黃芩（酒炒）6 g，白蒺藜15 g，續(xù)斷（炒）10 g，桑寄生19 g，海桐皮15 g，烏賊骨（炙黃）15 g，紅月季花兩朵。7劑，每天1劑，分早、中、晚3次服用。二診：七月十一日，經(jīng)事已凈，熱亦獲愈，惟營熱肝亢。耳鳴目花，腰酸肢麻，帶頻色黃，胸悶心煩善怒。仍以清肝調(diào)營可也。遣方如下：石決明（煅先煎）20 g，生牡蠣（煅先煎），15 g，丹參10 g，茺蔚子（炒）10 g，白芍（炒）10 g，白蒺藜15 g，甘菊花2.5 g，金釵斛10 g，當歸身（蒸）10 g，續(xù)斷（炒）10 g，茯苓15 g，綠萼梅4 g，紅月季花兩朵。7劑。

按語：本案患者“將行之際掌跖灼熱，頭眩胸悶，脈弦”為陰虛陽亢之癥，王老師以清肝調(diào)營論治。肝貯藏血液，肝主疏泄調(diào)暢氣機，肝體陰而用陽，肝疏泄正常，氣機調(diào)暢，血運暢達，肝主藏血的功能才可保障；若疏泄失常，則藏血功能隨之異常，而致營血不和[13]。方中石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，有平肝陽、清肝熱之功，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥。粉丹皮清熱涼血、活血化瘀。炒茺蔚子辛散苦泄，入血分，活血行瘀，行中有補；全當歸補血活血；杭白芍柔肝養(yǎng)血，黃芩酒炒取其活血化瘀之效；白蒺藜入肝經(jīng)，平肝解郁，祛風明目。續(xù)斷、桑寄生補肝腎強筋骨，海桐皮祛風濕利關節(jié)（因患者有腰酸肢麻的癥狀）；烏賊骨入肝經(jīng)血分，紅月季花活血調(diào)經(jīng)、疏肝解郁。二診熱亦獲效，但帶頻色黃，故在原方基礎上加入健脾化濕之藥，茯苓健脾化濕，綠萼梅疏肝解郁，醒脾，理氣和中；甘菊花退肝火，也可改善女性經(jīng)前不適。金釵斛取其滋陰清熱的功效。

3.2 王樂匋辨治月經(jīng)病案

鐘某，女，成，1991年9月18日初診。經(jīng)至如崩，崩止之后，則經(jīng)事淋漓不絕，夜寐驚悸，舌紅少苔，脈弦細。血生于心，而藏統(tǒng)之職司于肝脾，肝脾兩傷，無所統(tǒng)攝，以致經(jīng)事紊亂而呈如漏如崩狀，擬歸脾意治之。遣方如下：太子參15 g，煅龍齒20 g（先下），煅牡蠣20 g（先下），干地黃18 g，炒蒲黃10 g（包），夜交藤30 g，藕節(jié)炭15 g，生白芍10 g，炒茜根6 g，炙甘草6 g，茯神12 g，砂仁4 g（后下），橘絡10 g，田三七末6 g（分吞）。7劑，每天1劑，分早、中、晚3次服用。10月2日二診：經(jīng)行已住，但食少納呆。夜寐多夢不酣，尚無心悸蕩漾之狀，舌質(zhì)淡而紫氣明顯，脈濡軟。治當調(diào)固沖任，參以理脾和胃之劑，以當歸補血湯化裁。處方：炒潞黨參15 g，茯神12 g，炙黃芪18 g，砂仁4 g（后下），歸身8 g，旱蓮草15 g，炒白芍10 g，藕節(jié)15 g，炙甘草6 g，北五味子6 g，炙烏賊骨12 g，炒谷麥芽各10 g，煅龍牡各20 g（先下），青橘葉10 g。7劑。10月19日三診：前從當歸補血湯擴充，證藥相安，但夜寐猶然多夢，脈舌如前，治本原意。遣方如下：潞黨參18 g，磁石20 g（先下），黃芪20 g，茯神12 g，歸身10 g，砂仁4 g（后下），炒白芍10 g，杜仲10 g，廣木香6 g，桑寄生10 g，炙甘草6 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，煅龍齒20 g（先下），青橘葉10 g。7劑，每天1劑，分早、中、晚3次服用。

按語：本案為陰虛脾弱之質(zhì)，經(jīng)行乳脹而舌有紫氣，此為肝氣郁結之象，時有大便溏瀉，此為脾氣虛弱之象，故治以柔肝達木，益心氣而健脾。胞脈屬心，又通于腦，心的精血可以滋養(yǎng)腦竅，心腎的精血均薈萃于腦，腦的功能發(fā)生障礙，則氣血也會失去調(diào)和，方中潞黨參補益氣血；煅龍齒、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神兼止血；干地黃歸心、肝、腎經(jīng)，滋陰清熱，涼血補血；夜交藤、茯神醒腦安神；藕節(jié)炭、炒茜根、炒蒲黃取其止血之效；生白芍歸肝腎經(jīng)，養(yǎng)血柔肝；炙甘草益心氣之虛而寧心安神；橘絡、田三七粉和暢心絡即以理氣寬胸、活血通絡；縱觀全方可以看出王樂匋老先生以補心、清腦為主，運用了較多主入心經(jīng)的藥物，二診即已見效。二診三診在原方基礎上做了簡要加減適當加入了一些補氣補血的藥物，如炙黃芪，歸身等。

3.3 王任之辨治月經(jīng)病案

郭某，女，21歲，初診：1981年10月24日，經(jīng)行紊亂已有年余，汛期常超前而纏綿日多，甚至20 d方凈，而經(jīng)凈后3、5 d又復至，少腹右側(cè)疼痛，脈濡弦。以固攝奇經(jīng)為治。遣方如下：炙柴胡4.5 g，當歸炭10 g，茯苓10 g，炒焦白芍6 g，熟地炭15 g，炒懷牛膝炭10 g，炒地榆10 g，炒蒲黃6 g，炒茜根6 g，炒阿膠珠10 g，炙烏賊骨10 g，赤石脂6 g，炒五靈脂10 g。7劑，每天1劑，分早、中、晚3次服用。二診：10月31日，今日經(jīng)血已凈，勞累后少腹右側(cè)仍痛，脈濡弦。守原方加減。遣方如下：炙柴胡4.5 g，當歸炭10 g，茯苓10 g，炒焦白芍6 g，熟地炭15 g，炒懷牛膝炭10 g，炒地榆10 g，炒蒲黃6 g，炒茜根6 g，側(cè)柏葉炭10 g，炙烏賊骨10 g，赤石脂6 g，紫石英10 g，紫河車10 g，炒五靈脂10 g。7劑。三診：11月7日，證狀如前，守上方加減。遣方如下：熟地炭10 g，當歸炭10 g，炒焦白芍6 g，紫河車10 g，赤石脂6 g，炒地榆10 g，炒茜根6 g，炙烏賊骨10 g，綿黃芪10 g，肥玉竹10 g，煨川楝子4.5 g，炒五靈脂10 g，大小薊各12 g。7劑。四診：11月21日，本月經(jīng)行七日即凈，勞累后右少腹隱痛已微，胃脘難受、頭昏思嘔亦平，脈濡弦。證藥相合，仍守原意。遣方如下：熟地黃12 g，炒懷牛膝10 g，炒當歸炭10 g，炒焦白芍6 g，炙柴胡4.5 g，赤石脂6 g，炒地榆10 g，炒茜根6 g，炒蒲黃6 g，炙烏賊骨10 g，制乳香4.5 g，炒五靈脂9 g，陳阿膠10 g（另燉、沖）。7劑。

按語：肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，體陰而用陽。若七情郁結，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆。臟腑是奇經(jīng)氣血的源泉，故病在奇經(jīng)，而治在臟腑。王老師常從肝腎入手以治奇經(jīng)。此案患者肝氣疏泄失常而致經(jīng)凈后3、5 d又復至，方中炙柴胡、當歸炭、茯苓、炒焦白芍取逍遙散之意，柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急止痛，茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血有源，已期達到固本培元的目的。熟地炭歸肝腎經(jīng)，補血滋陰，益精填髓。炒懷牛膝炭逐瘀通經(jīng)，補肝腎強筋骨，引血下行；炒地榆、炒蒲黃、炒茜根取其止血之功效；炒阿膠珠、炙烏賊骨為血肉有情之品，認為介類有情之品質(zhì)重潛陽，膠類沉伏補下焦，且多用氣味穢濁之品為引導，以求同氣相求；炒五靈脂、赤石脂取其活血止血止痛之功。二診在原方基礎上減阿膠珠加入側(cè)柏葉炭涼血止血止痛；紫石英、紫河車甘溫，溫腎助陽，補腎益精，養(yǎng)血益氣。三診在二診方藥的基礎上減炙柴胡、茯苓、炒懷牛膝、炒蒲黃、側(cè)柏葉炭、紫石英加綿黃芪補氣健脾；肥玉竹養(yǎng)陰潤燥；煨川楝子苦寒降泄，能清肝火，泄郁熱，行氣止痛；大小薊取其涼血止血之功效。四診諸證均已減輕，在原方基礎上減茯苓、熟地炭加入熟地黃補血滋肝腎之陰，益精填髓；制乳香活血行氣，通經(jīng)止痛。四診均是在原方基礎之上加減，仍守大法，四診療效顯著，此大法氣血兼顧，脾腎并治，立法全面，考量周到細膩。

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