曾麗 范天麗 陳傳英 林金生 馬娟娟

〔摘要〕 目的 探討應(yīng)用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理對(duì)老年慢性疼痛患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法 將100例老年慢性疼痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)電話隨訪，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，觀察比較兩組患者出院時(shí)和出院3個(gè)月后自我效能感及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 （1）出院3個(gè)月后，除對(duì)照組功能性自我效能感評(píng)分外，兩組患者其他自我效能感評(píng)分均較出院時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）出院3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組除軀體疼痛、精神健康、總體健康外，其余各維度評(píng)分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信平臺(tái)可提高老年慢性疼痛患者的自我效能和生活質(zhì)量，從而提高出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 老年；慢性疼痛；微信平臺(tái)；延續(xù)護(hù)理；自我效能感；生活質(zhì)量評(píng)分

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R47；R248 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.027

〔Abstract〕 Objective To investigate the effect of extended care through the WeChat platform on the self-efficacy and quality of life in elderly patients with chronic pain. Methods A hundred elderly patients with chronic pain were randomly divided into control group （n=50） and experimental group （n=50）. The control group was regularly followed up by telephone. The experimental group was given extended care through the WeChat platform in addition to the regular follow-up. Self-efficacy and quality of life score at the time of discharge and 3 months post-discharge were compared between the two groups. Results All self-efficacy scores， except the functional self-efficacy score in the control group， were significantly higher at 3 months post-discharge in both groups （P<0.05）， and were significantly higher in the experimental group than in the control group （P<0.05）. Each subscale score was significantly increased at 3 months post-discharge in the experimental group （all P<0.05）， while all scores except those of body pain， mental health， and overall health were significantly increased at 3 months post-discharge in the control group （all P<0.05）. Furthermore， all subscale scores of quality of life were also significantly higher in the experimental group than in the control group （all P<0.05）. Conclusion The WeChat platform can improve the self-efficacy and quality of life in elderly patients with chronic disease， and enhance the quality of extended care services for discharged patients.

〔Keywords〕 elderly； chronic pain； WeChat platform； extended care； self-efficacy； quality of life score

疼痛在國(guó)際上被認(rèn)為是繼體溫、脈搏、血壓和呼吸之后的第五大生命體征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性疼痛是一種受到生物、心理、社會(huì)等多種因素影響的特殊疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，有慢性疼痛病史者可占人口的25%～30%，而老年慢性疼痛患者占老年人口的50%～75%[1]。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)疼痛就有了比較完整的認(rèn)識(shí)：“寒氣……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，“脈泣則血虛，血虛則痛”等提出了不通則痛的觀點(diǎn)[2]。微信平臺(tái)基于微信用戶(hù)無(wú)需安裝下載，主要特點(diǎn)為應(yīng)用觸手可及、用完即走，個(gè)人、企業(yè)、政府等組織均可基于微信開(kāi)發(fā)平臺(tái)接口開(kāi)發(fā)自己的小程序[3]。針對(duì)慢性疼痛具有治愈率低且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)科運(yùn)用微信平臺(tái)向老年慢性疼痛出院患者提供中西醫(yī)相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年7月至2017年12月在深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)科出院的100例老年慢性疼痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院診斷為腰椎間盤(pán)突出、頸椎病或肩周炎；（2）年齡≥60歲；（3）小學(xué)及以上文化水平，靈活使用智能手機(jī)；（4）符合國(guó)際疼痛研究會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）的慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即疼痛持續(xù)3個(gè)月以上VAS視覺(jué)模擬評(píng)分≥3分，每天（或幾乎每天）疼痛；（5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有溝通、認(rèn)知功能障礙，不能閱讀問(wèn)卷內(nèi)容；（2）既往有嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神病史；（3）兼患惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在出院時(shí)采集患者基本情況調(diào)查表，科室固定人員每月1次（連續(xù)3個(gè)月）對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者疼痛治療情況，指導(dǎo)患者用藥及日常保健，解答患者疑問(wèn)，從生活起居、心理、飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行健康知識(shí)宣教，通常每次時(shí)間10 min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用微信平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)。具體實(shí)施方法如下：成立專(zhuān)項(xiàng)小組由6名成員組成包括：麻醉醫(yī)師1名，疼痛醫(yī)師1名，中醫(yī)醫(yī)師1名、軟件工程師1名，疼痛專(zhuān)科護(hù)士2名。小組成員入選標(biāo)準(zhǔn)為：從事疼痛相關(guān)工作≥5年，中級(jí)及以上職稱(chēng)，具有良好的業(yè)務(wù)、人際溝通能力。軟件工程師負(fù)責(zé)微信平臺(tái)的開(kāi)發(fā)及維護(hù)；疼痛醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及2名疼痛專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)微信平臺(tái)推送內(nèi)容的設(shè)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組患者使用微信平臺(tái)前，疼痛專(zhuān)科護(hù)士向?qū)嶒?yàn)組患者介紹各模塊功能及使用方法，確保每一位實(shí)驗(yàn)組患者都能靈活掌握。患者完成基本信息采集后出院，微信平臺(tái)每周推送1次健康知識(shí)，共計(jì)3個(gè)月。

微信平臺(tái)提供的服務(wù)內(nèi)容：（1）疾病相關(guān)知識(shí)宣教：包括引起慢性疼痛的常見(jiàn)疾病及癥狀、危險(xiǎn)因素、治療方法、日常注意事項(xiàng)；（2）用藥知識(shí)宣教：包括服藥的時(shí)間、適應(yīng)癥、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等；（3）中醫(yī)養(yǎng)生保健宣教：包括腰背肌鍛煉視頻、八段錦視頻、中醫(yī)食療食譜；（4）線上咨詢(xún)：患者可直接輸入問(wèn)題，由疼痛醫(yī)師或護(hù)士解答；患者也可將學(xué)到的鍛煉動(dòng)作拍成視頻，由中醫(yī)醫(yī)師給予指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者出院時(shí)和出院3個(gè)月后慢性疼痛自我效能感及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.1 慢性疼痛自我效能感量表（CPSS） 由美國(guó)心理學(xué)家Anderson根據(jù)Lorig的關(guān)節(jié)炎自我效能感量表和Bandura的自我效能感理論研制而成，后經(jīng)何海燕等[5]進(jìn)行修訂漢化引入國(guó)內(nèi)。CPSS由3個(gè)量表組成，共22個(gè)條目：癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感量表（CSE）有8個(gè)條目；功能性自我效能感量表（FSE）有9個(gè)條目；疼痛管理自我效能感量表（PSE）有5個(gè)條目。采用Likert5點(diǎn)評(píng)分法：1=完全沒(méi)有把握，2=有二三成把握，3=有五成把握，4=有七八成把握，5=極有把握。各條目分值累加即為分量表或總量表得分，分量表與總量表的Cronbach'α系數(shù)為0.836～0.951，重測(cè)信度系數(shù)為0.819～0.904，可用于我國(guó)慢性疼痛患者自我效能的測(cè)量。

1.3.2 生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36） 該量表是在美國(guó)波士頓健康研究所研制健康調(diào)查簡(jiǎn)基礎(chǔ)上修改而來(lái)。量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目組成，分值=[（原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）/最可能的分?jǐn)?shù)范圍]×100，分值范圍為0-100分，得分越高表明生活質(zhì)量水平越高[6]。該量表各維度Cronbach'α為0.812～0.902，具有良好的內(nèi)部一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性疼痛自我效能感評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組患者慢性疼痛自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。出院3個(gè)月后，除對(duì)照組功能性自我效能感評(píng)分外，兩組患者其他自我效能感評(píng)分均較出院時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。出院3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組各維度評(píng)分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組除軀體疼痛、精神健康、總體健康外，其余各維度評(píng)分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

微信平臺(tái)有利于提高老年慢性疼痛患者的自我效能。慢性疼痛在一定程度上制約著老年人的活動(dòng)及社交，導(dǎo)致或誘發(fā)逐漸出現(xiàn)心理方面疾病如抑郁、焦慮等的發(fā)生。自我效能感是指一個(gè)人對(duì)自己擁有成功執(zhí)行某種特定行為能力的自信，即個(gè)體肯定自己完成某件事情的能力，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。本研究中，干預(yù)前兩組患者癥狀自我效能感無(wú)明顯差異（P>0.05），這與兩組研究對(duì)象的診斷無(wú)差異有關(guān)。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組慢性疼痛自我效能感得分高于對(duì)照組（P<0.05），表明通過(guò)微信平臺(tái)可提高實(shí)驗(yàn)組患者的自我效能。對(duì)照組中電話隨訪是對(duì)出院患者最常用的延續(xù)護(hù)理手段，向患者提供的內(nèi)容以用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主，形式單一，信息量有限，不能滿足患者的需求；實(shí)驗(yàn)組定期推送疾病相關(guān)信息，通過(guò)文字、圖片、視頻等多種形式，讓人群輕松掌握疾病病因、機(jī)制、保健養(yǎng)生、用藥、飲食等健康知識(shí)，督促患者采取健康行為，提供線上一對(duì)一咨詢(xún)，如有疑問(wèn)時(shí)可隨時(shí)在平臺(tái)上咨詢(xún)，醫(yī)護(hù)隨時(shí)指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示兩組患者慢性疼痛自我效能感分量得分均處于中度水平，明顯高于陳毓雯等[7]對(duì)胃癌疼痛患者的研究：疼痛管理自我效能感（8.50±3.18）分、功能性自我效能感（22.73±12.27）分、癥狀自我應(yīng)對(duì)效能感（19.93±6.92）分，其原因與癌性疼痛劇烈、持續(xù)存在有關(guān)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分亦均高于對(duì)照組（P<0.05），表明微信平臺(tái)有利于提高老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)[8]。慢性疼痛是一個(gè)復(fù)雜的病理生理及心理反應(yīng)，它嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量。由于反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛，導(dǎo)致老年人在日常生活中，如穿衣、行走、爬樓，甚至日常飲食等各方面帶來(lái)一定程度的影響，使得老年人的自理能力及生活質(zhì)量均有不同程度地降低[9]。微信平臺(tái)較傳統(tǒng)的電話溝通具有更大的便利性，形式多樣、易于操作，能使患者隨時(shí)、隨地獲取本病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而提高生活質(zhì)量，重返家庭和社會(huì)。付佳麗等[10]認(rèn)為自我效能的功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過(guò)行為調(diào)控對(duì)個(gè)體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響，該觀點(diǎn)在慢性疼痛研究領(lǐng)域已得到一定的證實(shí)，老年慢性疼痛患者自我效能感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

疼痛管理的發(fā)展有著多學(xué)科協(xié)作的趨勢(shì)，微信平臺(tái)成為一種有效的老年慢性疼痛患者出院后的延續(xù)護(hù)理管理模式。醫(yī)院作為疼痛治療的主要場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)工作者還應(yīng)關(guān)注老年慢性疼痛患者出院后的繼續(xù)治療與護(hù)理。目前我國(guó)延續(xù)護(hù)理的體制尚不完善，無(wú)法完全解決出院患者的護(hù)理問(wèn)題。常用的延續(xù)護(hù)理方法有家庭訪視、電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育等，現(xiàn)在已有不少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用微信這一平臺(tái)，開(kāi)始對(duì)慢性病患者開(kāi)展以改善行為方式、合理膳食等為主要內(nèi)容的健康指導(dǎo)、健康教育及健康促進(jìn)活動(dòng)，廣泛宣傳慢性病的防控知識(shí)和治療方法，已被大眾接受和認(rèn)可。本研究應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)老年慢性疼痛患者出院后實(shí)施干預(yù)，提高了患者的自我效能和生活質(zhì)量，值得在延續(xù)護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭 婷，丁平俊，孫學(xué)峰，等.社區(qū)老年慢性疼痛患者的應(yīng)對(duì)方式及影響因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（6）：25-28.

[2] 顏 紅，賈 偉.慢性疼痛的中醫(yī)治療[C]//第四屆國(guó)際中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.天津：國(guó)際中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)，2004：7-9.

[3] 陳 亮.關(guān)于銀行業(yè)“微信小程序”應(yīng)用的調(diào)查與思考[J].農(nóng)銀學(xué)刊，2017（6）：35-38.

[4] 趙華碩，許愛(ài)琴，金英良，等.徐州市農(nóng)村空巢老人生存質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（8）：1006-1008.

[5] 何海燕，朱京慈，彭 娜.慢性疼痛自我效能感量表應(yīng)用于慢性癌痛病人的信效度研究[J].護(hù)理研究，2008，22（9）：764-766.

[6] SU D， WU X N， ZHANG Y X， et al. Depression and social support between China' rural and urban empty-nest elderly[J]. Arch Gerontol Geriatr， 2012， 55（3）：564-569.

[7] 陳毓雯，王曉慶.胃癌疼痛病人生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2013，27（12）：1076-1079.

[8] 張 慧，薛博瑜.肝硬化中醫(yī)生存質(zhì)量量表的研究以及應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（12）：1192-1194.

[9] 魏 萌，張瑞麗，李慧娟，等.慢性疼痛對(duì)社區(qū)老年人日常生活的影響及其應(yīng)對(duì)方式研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（9）：95-97.

[10] 付佳麗，馮晨秋，婁鳳蘭.依戀與疼痛信念在應(yīng)對(duì)方式與疼痛調(diào)適間的中介作用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（28）：49-52.