袁春云 袁思斯

〔摘要〕 目的 探究艾斯西酞普蘭聯(lián)合歸脾湯治療老年軀體形式障礙的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例老年軀體形式障礙患者分為艾斯西酞普蘭組和艾斯西酞普蘭+歸脾湯組，每組各25例，各組分別給予相應(yīng)的藥物治療6周。治療前后觀察各組治療前后SCL-90、HAMD、GQOLI-74的評分及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 艾斯西酞普蘭+歸脾湯組的臨床癥狀：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、焦慮得到大幅度的改善，與艾斯西酞普蘭組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；HAMD評分、臨床療效結(jié)果、GQOLI-74評分顯示艾斯西酞普蘭+歸脾湯組可明顯提高顯效率和生活質(zhì)量，尤其對軀體功能與物質(zhì)生活的改善幅度大，與單用艾斯西酞普蘭治療相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；艾斯西酞普蘭+歸脾湯組出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于艾斯西酞普蘭組。結(jié)論 艾斯西酞普蘭合用歸脾湯可顯著提高老年軀體形式障礙的顯效率，改善臨床癥狀和減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 老年軀體形式障礙；艾斯西酞普蘭；歸脾湯

〔中圖分類號〕R25 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.019

〔Abstract〕 Objective To investigate the clinical efficacy of escitalopram combinedwith Guipi Decoction in the treatment of elderly patients with somatoformdisorders. Methods Fifty elderly patients with somatoform disorders were randomly and equally divided into escitalopram group and escitalopram+Guipi Decoction group using a random number table.The patients were treated with corresponding drugs for 6 weeks.The scores for SCL-90， HAMD， and GQOLI-74 and adverse reactions were observed before and after treatment. Results The escitalopram+Guipi Decoction group had significantly greater improvements in somatization， obsessive-compulsive symptoms，interpersonal sensitivity， and anxiety than the escitalopram group （P<0.05 or P<0.01）. According to the scores for HAMD and GQOLI-74 as well as the clinical treatment outcomes， the escitalopram+ Guipi Decoction group hadsignificantly greater improvements in marked response rate and the quality of life，particularly in body function and physical life， than the escitalopram group （P<0.05 or P<0.01）. The escitalopram+Guipi Decoction group also hadsignificantly less adverse reactions than the escitalopram group. Conclusion Escitalopram combined with Guipi Decoction can significantly elevate the marked response rate， relieve clinical symptoms， reduce adverse reactions， and improve the quality of life.

〔Keywords〕 elderly patients with somatoform disorders； escitalopram； Guipi Decoction

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，軀體化障礙以多種多樣、時(shí)常變化、反復(fù)出現(xiàn)的軀體癥狀為主要特征。隨著我國人口老齡化，并由于老年人的生理和心理因素，老年軀體形式障礙發(fā)病率也在逐年增長，給社會和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。目前西醫(yī)對于該疾病的診斷和治療上往往缺乏一定的依據(jù)，無法消除患者的顧慮，然而中醫(yī)的辨證論治較為靈活，即使是臨床證據(jù)不足的亞健康狀態(tài)也可辨證施治，則更易于患者接受[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者的臨床癥狀以健忘、注意力不集中等出現(xiàn)的頻率最高[4]，同時(shí)失眠也是其常見癥狀，而老年人通常正氣不足，氣血虧虛，這些癥狀表現(xiàn)則更為突出。目前臨床上最為常用的藥物為選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，其代表藥物有艾斯西酞普蘭，該藥物雖然在臨床上得到廣泛的運(yùn)用，但其仍存在一定的副作用[5]。在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療老年軀體形式障礙可以提高療效，減少副反應(yīng)，提高患者的生活治療[6-8]。歸脾湯主要由白術(shù)、黃芪、人參、當(dāng)歸等中藥組成，可以健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血，臨床主要用于治療氣血兩虛型病癥的患者，并于抑郁癥的治療中取得了一定的療效[9]。故本研究將艾斯西酞普蘭聯(lián)合歸脾湯治療老年軀體形式障礙并對其臨床療效進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2016年5月至2017年5月，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的老年軀體形式障礙患者50例為研究對象，經(jīng)患者或監(jiān)護(hù)人同意并均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為艾斯西酞普蘭組和艾斯西酞普蘭+歸脾湯組，每組各25例。艾斯西酞普蘭組：男性患者13例，年齡為（67.37±3.68）歲；病程為（2.90±0.52）年；女性患者12例，年齡為（66.12±4.17）歲；病程為（2.65±0.63）年；艾斯西酞普蘭+歸脾湯組：男性患者11例，年齡為（67.84±3.85）歲；病程為（2.77±0.49）年；女性患者14例，年齡為（65.96±5.44）歲；病程為（2.73±0.53）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）中軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；（2）患者年齡均大于60歲；（3）患者可配合并按要求完成治療；（4）患者具有正常溝通交流能力；（5）病程在半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在控制不良的糖尿病、高血壓或者其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；（2）患者存在嚴(yán)重的精神疾??；（3）近期接受過任何抗抑郁劑和其他抗精神病藥物的治療；（4）存在酒精或藥物依賴的患者；（5）不能配合治療及療效評估的患者。

1.3 研究方法

（1）艾斯西酞普蘭組：服用艾斯西酞普蘭（西安楊森公司生產(chǎn)）起始劑量為5 mg/d，根據(jù)患者的年齡、病情、耐藥情況等，于兩周內(nèi)加至10～20 mg/d。頓服，早晚不限。（2）艾斯西酞普蘭+歸脾湯組：在艾斯西酞普蘭組的基礎(chǔ)上加服歸脾湯：黨參、黃芪各 15 g，白術(shù)、茯苓、龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各10 g，木香6 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，甘草6 g。加減：腹脹、納差者加雞內(nèi)金10 g，砂仁3 g；多夢、失眠嚴(yán)重者加柏子仁、夜交藤各15 g；頭昏、頭痛者加川芎9 g，蔓荊子15 g。由湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一代煎，1劑/d，分早晚兩次服用，每次150 mL。治療期間禁止服用其他抗抑郁藥物，兩組均以6周為1個(gè)療程，并于治療前和治療過程中的第2周、第4周、第6周對患者進(jìn)行臨床觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀觀察 治療前后，采用癥狀自評量表（SCL-90）[11]評定臨床癥狀，包括軀體化、抑郁等9項(xiàng)評估因子共90個(gè)條目，采用0～4分5級評分法：0：無，1：輕度，2：中度，3：相當(dāng)重，4：嚴(yán)重。

1.4.2 臨床療效觀察 于治療后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[12]減分率來評價(jià)臨床療效。治愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率50%～74%；有效：HAMD減分率25%～49%；無效：HAMD 減分率<25%。

1.4.3 生活質(zhì)量觀察 于治療前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[13]進(jìn)行研究對象的生活質(zhì)量的評定，其共74條目，包括軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度。

1.4.4 不良反應(yīng)觀察 治療過程及治療后觀察兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)：飲食、睡眠、精神狀況、過敏反應(yīng)、肝功能等狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)以“x±s”表示，兩組比較，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。多組比較，先對樣本先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)，用One-Way ANOVA檢驗(yàn)，并用LSD法進(jìn)行組間的多重比較；方差不齊時(shí)，用Kruskal-wallis H檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多樣本比較的秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS 21.0版本，進(jìn)行方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀觀察結(jié)果

兩組治療前后SCL-90 中9項(xiàng)評估因子評定情況比較，顯示治療后，患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮等癥狀均得到較大的改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。治療后，艾斯西酞普蘭+歸脾湯組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮均得到很大的改善，與艾斯西酞普蘭組相比，差異顯著（P<0.05）；而艾斯西酞普蘭+歸脾湯組敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等改變，與艾斯西酞普蘭組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較

通過GQOLI-74對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，經(jīng)過治療患者生活質(zhì)量在4個(gè)維度上均得到較大得改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。艾斯西酞普蘭+歸脾湯組軀體功能與物質(zhì)生活的改善幅度大，與艾斯西酞普蘭組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而心理功能與社會功能雖然得分上大于艾斯西酞普蘭組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 臨床HAMD評分比較

兩組觀察對象經(jīng)過治療后，HAMD評分逐漸降低，且與治療時(shí)間呈正相關(guān)，與治療前相比，差異顯著（P<0.05或P<0.01）。治療第四周起艾斯西酞普蘭+歸脾湯組HAMD評分與艾斯西酞普蘭組相比，差異顯著（P<0.05或P<0.01）。見表3。

2.4 臨床療效

臨床治療兩組各25例，于治療6周后結(jié)果顯示：艾斯西酞普蘭組痊愈1例，顯效11例，有效8例，無效5例，有效率為80%，顯效率為48%。艾斯西酞普蘭+歸脾湯組痊愈4例，顯效13例，有效5例，無效3例，有效率為88%，顯效率為68%。艾斯西酞普蘭+歸脾湯組的顯效率明顯優(yōu)于艾斯西酞普蘭組（P<0.05），而有效率則兩組間無顯著差異（P>0.05）。

2.5 不良反應(yīng)

治療過程中，艾斯西酞普蘭組出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降4例；疲乏嗜睡2 例；皮疹1例；頭痛頭暈2例；肝功能異常1例，失眠2例。艾斯西酞普蘭+歸脾湯組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適3例，將歸脾湯對癥加減后不適癥狀消失2例，明顯緩解1例；肝功能異常1例。

3 討論

軀體形式障礙的患者往往存在醫(yī)學(xué)上無法解釋的軀體化癥狀，老年患者隨著身體機(jī)能的退變，則更易罹患軀體形式障礙，其病程長，治療難度大，可出現(xiàn)失眠、抑郁等不適癥狀，且常合并多種基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重的影響老年患者的生活質(zhì)量，并增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重其不良情緒反應(yīng)[14]。艾斯西酞普蘭是目前軀體形式障礙臨床治療最常用的藥物之一，且療效得到肯定[15-16]。老年軀體形式障礙與中醫(yī)中的“失眠”“郁癥”等病名相對應(yīng)，但是并不完全符合老年軀體形式障礙。

本課題組結(jié)合臨床以及老年人的生理特點(diǎn)：臟腑衰弱，生化乏源，氣血精虧等，認(rèn)為老年軀體形式障礙與老年人氣血虧虛有關(guān)?！毒霸廊珪ふ珞@恐》曰：“心脾血?dú)獗咎?，而或?yàn)檎纾驗(yàn)轶@恐”。老年人氣虛與血虛常同時(shí)存在，而氣血兩虛則易于出現(xiàn)失眠多夢、神疲乏力、頭暈耳鳴、健忘等軀體癥狀。脾為后天生化之源，將水谷精微輸布全身，滋養(yǎng)清竅，充養(yǎng)五臟六腑，濡養(yǎng)四肢百骸?！夺t(yī)宗金鑒·訂正金匱要略》曰：“臟，心臟也，心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也，故喜悲傷欲哭， 是神不能主也，象如神靈所憑，是心不能神明也?！碑?dāng)心脾兩虛時(shí)，則生化乏源，氣血虧虛，神明無主，故清竅、四肢失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)出頭暈耳鳴，失眠健忘，神疲乏力等。我科在治療老年軀體形式障礙病患時(shí)以“健脾養(yǎng)心安神”為基本治療大法，以歸脾湯為基本方，酌病情適當(dāng)化裁， 配合用艾斯西酞普蘭，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，收效甚佳。

本研究通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)艾斯西酞普蘭治療后，患者臨床癥狀大部分得到改善，而在艾斯西酞普蘭的基礎(chǔ)上加用歸脾湯后可使患者的部分臨床癥狀：軀體化、強(qiáng)迫癥狀等得到更大幅度的改善，與單用艾斯西酞普蘭治療相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。由HAMD評分及臨床療效結(jié)果可知艾斯西酞普蘭合用歸脾湯可以明顯提高顯效率，且其顯效率高于單用艾斯西酞普蘭。由生活質(zhì)量結(jié)果可得出艾斯西酞普蘭合用歸脾湯可使生活質(zhì)量明顯提高，尤其對軀體功能與物質(zhì)生活的改善幅度大于單用艾斯西酞普蘭治療，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。可見聯(lián)用歸脾湯可以在艾斯西酞普蘭的基礎(chǔ)上提高顯效率，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。兩者連用則可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并且對歸脾湯進(jìn)行加減后可更好的減少或者消除不良方法有助于患者接受和堅(jiān)持治療。

綜上，艾斯西酞普蘭合用歸脾湯可顯著提高老年軀體形式障礙患者顯效率，改善臨床癥狀和不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

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