玉屏風(fēng)顆粒對過敏性鼻炎患者通氣功能及炎性反應(yīng)的影響

馬慧敏 馮暄 淇連榮 史海旭 余文發(fā)

摘要目的：探討玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療過敏性鼻炎的療效及對患者通氣功能及炎性反應(yīng)的影響。方法：選取2016年5月至2018年3月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院診治的過敏性鼻炎患者86例，按照治療方法的不同將患者分為對照組（單獨應(yīng)用常規(guī)西藥治療）和觀察組（常規(guī)西藥治療+玉屏風(fēng)顆粒），每組43例。比較2組患者治療效果、臨床癥狀改善時間、治療前后患者通氣功能及炎性反應(yīng)指標(biāo)的變化。結(jié)果：觀察組患者近期療效總有效率為814%（35/43），對照組為744%（32/43），P>005；觀察組患者遠(yuǎn)期療效總有效率為651%（28/43）高于對照組的419%（18/43），P<005；觀察組患者臨床癥狀（鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏）改善時間明顯短于對照組，P<005；2組患者治療前通氣功能及炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>005；治療后，觀察組患者最大呼氣流速（PEF）明顯高于對照組，PEF晝夜變異率明顯低于對照組，P<005；觀察組患者治療后炎性反應(yīng)因子白細(xì)胞介素12（IL12）高于對照組，腫瘤壞死因子α（TNFα）、免疫球蛋白E（IgE）及白細(xì)胞介素4（IL4）均低于對照組，P<005。結(jié)論：玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療過敏性鼻炎可提高患者遠(yuǎn)期療效，改善患者鼻塞、流涕等癥狀，有效改善患者通氣功能及炎性反應(yīng)因子，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞玉屏風(fēng)顆粒；過敏性鼻炎；通氣功能；炎性反應(yīng)

Effects of Yupingfeng Granule on Ventilatory Function and Inflammatory Response in Patients with Allergic Rhinitis

Ma Huimin， Feng Xuanqi， Lian Rong， Shi Haixu， Yu Wenfa

（Second Department of Otolaryngology， First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College， Xinxiang 453100， China）

AbstractObjective：To explore the effects of Yupingfeng granule combined with conventional western medicine on allergic rhinitis and its influence on ventilatory function and inflammatory reaction. Methods：A total of 86 cases of allergic rhinitis in First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College from May 2016 to March 2018 were selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into the control group （the conventional western medicine treatment） and the observation group （conventional western medicine + Yupingfeng granules）， with 43 cases in each group. The therapeutic effect， improvement time of clinical symptoms， changes of ventilatory function and inflammatory response were compared between the 2 groups. Results：The total effective rate of the observation group was 81.4% （35/43）， and the control group was 74.4% （32/43） （P>005）. The total effective rate of the observation group was 65.1% （28/43）， which was higher than 41.9% of the control group （18/43） （P<005）， and the improvement time of the clinical symptoms （nasal itching， nasal plug， runny nose， sneezing） in the observation group was obvious， which was shorter than the control group （P<005）. 2 groups of patients before the treatment of ventilation function and inflammatory response indexes were not statistically significant （P>005）. After treatment， the maximum expiratory flow rate （PEF） in the observation group was significantly higher than the control group. PEF day and night variation rate was significantly lower than the control group （P<005）. After treatment， the inflammatory factor interleukins12 （IL1） in the observation group was higher than that in the control group. Tumor necrosis factor TNF（E）， immunoglobulin E （IgE） and interleukin4 （IL4） were all lower than those in the control group （P<005）. Conclusion：The combination of Yupingfeng granules and conventional western medicine in the treatment of allergic rhinitis can improve the longterm effect， improve the symptoms of nasal congestion and runny nose， and effectively improve the ventilation function and inflammatory factors of the patients. It is worthy of clinical application.

Key WordsYupingfeng granule； Allergic rhinitis； Ventilatory function； Inflammatory reaction

中圖分類號：R762文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.033

過敏性鼻炎指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的遞質(zhì)與多種免疫活性細(xì)胞及變性因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[13]?；颊咧饕憩F(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢[45]。過敏性鼻炎患者除去遺傳因素，可能由于螨、花粉及動物皮屑等引起患者鼻炎的反復(fù)發(fā)作，且多與季節(jié)有關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活。臨床主要應(yīng)用西藥治療，但由于疾病復(fù)發(fā)率高且難以治愈，加上西藥治療不良反應(yīng)高所以治療過敏性鼻炎的方法仍有待提升。針對這種情況本研究選取在我院2016年5月至2018年3月進(jìn)行診治的過敏性鼻炎患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥制劑玉屏風(fēng)顆粒，探究其對過敏性鼻炎患者療效及對患者通氣功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年5月至2018年3月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院診治的過敏性鼻炎患者86例，按照治療方法的不同將患者分為對照組（單獨應(yīng)用常規(guī)西藥治療）和觀察組（常規(guī)西藥治療+玉屏風(fēng)顆粒）各43例。對照組患者中，男21例，女22例，平均年齡為（342±35）歲，平均病程為（253±59）d；觀察組患者中，男24例，女19例，平均年齡為（335±42）歲，平均病程為（261±35）d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。本研究納入患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)過新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查通過。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）患者均符合過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者年齡均在18歲以上；3）患者知情同意并配合本項研究。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）患者在治療前3個月內(nèi)接受其他治療方法；2）患者合并其他鼻咽部疾病及嚴(yán)重其他器官功能障礙；3）患者有精神疾病障礙史、合并惡性腫瘤。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）臨床資料缺失者；2）有精神病史、腦部疾病史或智能障礙；3）治療依從性差，不遵醫(yī)囑治療的患者。

16治療方法對照組單獨應(yīng)用常規(guī)西藥即布地奈德噴霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987）進(jìn)行治療，患者每側(cè)鼻孔各噴2次，早晚各噴1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z1093003，）。開水沖服，1袋/次，3次/d。2組患者均連續(xù)治療2周。

17觀察指標(biāo)1）比較2組患者連續(xù)治療2周后的治療效果，并在患者治療后3個月進(jìn)行隨訪，比較2組患者治療后3個月的治療效果。治療總有效率=顯效率+有效率。2）比較2組患者治療2周后臨床癥狀改善時間包括：鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏的改善時間。3）應(yīng)用MSIOS型肺功能檢測儀檢測2組患者治療前及治療2周后的通氣功能包括，最大呼氣流速（PEF）及PEF晝夜變異率的變化。4）采用酶聯(lián)免疫法檢測2組患者治療前及治療2周后炎性反應(yīng)指標(biāo)的變化，包括炎性反應(yīng)因子白細(xì)胞介素12（IL12）、腫瘤壞死因子α（TNFα）、免疫球蛋白E（IgE）及白細(xì)胞介素4（IL4）的變化。

18療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行評定。顯效：患者鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏的臨床癥狀較治療前明顯減輕；有效：患者臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀較治療前無明顯改善或治療后癥狀反復(fù)發(fā)作。

19統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 190統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果分析。組間比較采用t檢驗計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；用百分比來表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采取χ2進(jìn)行校驗。以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者治療效果比較觀察組患者近期療效總有效率為814%（35/43），對照組為744%（32/43），P>005；觀察組患者遠(yuǎn)期療效總有效率為651%（28/43）高于對照組的419%（18/43）（P<005）。見表1。

222組患者臨床癥狀改善時間比較觀察組患者臨床癥狀改善時間明顯短于對照組（P<005）。見表2。

232組患者治療前后通氣功能變化2組患者治療前通氣功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；治療后，觀察組患者最大呼氣流速（PEF）明顯高于

對照組，PEF晝夜變異率明顯低于對照組（P<005）。見表3。

242組患者治療前后炎性反應(yīng)變化2組患者治療前炎性反應(yīng)因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>005；觀察組患者治療后炎性反應(yīng)因子IL12高于對照組，TNFα、IgE及IL4水平均低于對照組（P<005）。見表4。

3討論

過敏性鼻炎由過敏原激發(fā)、IgE介導(dǎo)、鼻黏膜水腫為表現(xiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[89]。過敏性鼻炎患者若病情不加以控制患者的流涕、鼻塞、噴嚏等臨床癥狀加重，嚴(yán)重威脅患者健康。臨床上針對過敏性鼻炎患者的治療屬于藥到病止，藥停病發(fā)，所以患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療后復(fù)發(fā)率極高。所以如何在根本上解決患者病情，做到標(biāo)本兼治同時保證患者的治療效率是臨床上一直探討的問題。中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎主要是由于患者肺氣虛弱，從而導(dǎo)致風(fēng)寒邪氣進(jìn)入體內(nèi)，在經(jīng)過鼻竅時和體內(nèi)正氣相互博弈引起的肺氣受阻[1012]。玉屏風(fēng)顆粒由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)（炒）三味配伍[1314]。黃芪益氣固表、實味止汗；白術(shù)健脾益氣；防風(fēng)祛風(fēng)解表，三味藥合用起到固表止汗、補(bǔ)氣虛、固表虛、增強(qiáng)人體抵抗外邪的能力。所以本研究將玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合常規(guī)醫(yī)藥治療應(yīng)用于過敏性鼻炎患者中，以期提高其療效及通氣功能，改善其炎性反應(yīng)因子指標(biāo)等。

在本研究中，觀察組患者聯(lián)合用藥后近期療效與對照組患者比較無明顯差距，但是遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)高于對照組，且患者治療后臨床癥狀改善程度明顯提高。與馬敬君等[1517]研究結(jié)果一致。說明玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥可提高患者遠(yuǎn)期療效，有效的針對了過敏性鼻炎患者易復(fù)發(fā)的特點。并且本研究中觀察組患者應(yīng)用聯(lián)合治療2周后，患者臨床癥狀（鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏）較對照組患者改善時間明顯縮短，說明聯(lián)合用藥可以較快的改善過敏性鼻炎患者臨床癥狀同時能保證患者的遠(yuǎn)期療效。

在本研究結(jié)果中，觀察組患者聯(lián)合用藥后通氣功能明顯較對照組提高。與鄭顯東等[1820]研究結(jié)果一致。并且，觀察組患者治療后炎性反應(yīng)因子指標(biāo)較對照組患者也明顯改善。觀察組過敏性鼻炎患者應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥可有效增加患者最大呼氣流速、降低患者晝夜變異率，說明患者肺功能經(jīng)聯(lián)合用藥后有所改善，患者氣道高反應(yīng)性也有所降低。并且在本研究中，觀察組患者IL12高于對照組患者，IL12可抑制免疫細(xì)胞分化、增值，臨床上IL12水平越高說明患者免疫反應(yīng)越差，而治療后觀察組患者TNFα、IgE及IL4的水平均低于對照組，說明聯(lián)合用藥不僅能改善患者通氣功能和炎性反應(yīng)，還能糾正機(jī)體免疫紊亂，改善患者過敏體質(zhì)，從根本上解決患者過敏性鼻炎。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療過敏性鼻炎可提高患者遠(yuǎn)期療效，改善患者鼻塞、流涕等癥狀，有效改善患者通氣功能及炎性反應(yīng)因子，值得臨床應(yīng)用。

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（2018-04-24收稿責(zé)任編輯：徐穎）