灸法治療中風(fēng)后急迫性尿失禁的臨床觀察

魏嘉 劉慧林 孫敬青

〔摘要〕 目的 評(píng)價(jià)隔姜隔鹽艾炷灸及隔姜隔鹽艾盒灸治療中風(fēng)后急迫性尿失禁的臨床療效。方法 將115例中風(fēng)后急迫性尿失禁患者隨機(jī)分為對(duì)照組及艾盒灸組（每組40例）、艾炷灸組（35例）。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，艾炷灸組與艾盒灸組分別予隔姜隔鹽艾炷灸及隔姜隔鹽艾盒灸，每日1次，均治療4周。觀察治療前、治療4周后各組患者的尿量改善情況、白天排尿次數(shù)、夜間護(hù)理員被叫醒次數(shù)、Barthel指數(shù)評(píng)分及尿失禁生活質(zhì)量問卷評(píng)分。結(jié)果 治療4周后，艾炷灸組及艾盒灸組患者平均每次尿量增加明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）；艾炷灸組及艾盒灸組患者白天排尿次數(shù)及夜間護(hù)理員被叫醒次數(shù)明顯減少，較對(duì)照組差異性顯著（P<0.05）；三組患者Barthel指數(shù)評(píng)分無明顯差異，但兩治療組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 隔姜隔鹽艾盒灸及艾柱灸對(duì)中風(fēng)后急迫性尿失禁患者有較好的治療作用，但艾盒灸較艾炷灸更容易操作、更安全，適合臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 中風(fēng)；急迫性尿失禁；隔姜灸；隔鹽灸；艾炷灸；艾盒灸；神闕

〔中圖分類號(hào)〕R245.8；R255.2 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.03.018

Clinical Study of Moxibustion Therapy on Emergency Incontinence after Stroke

WEI Jia， LIU Huilin， SUN Jingqing*

（Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100010， China）

〔Abstract〕 Objective To evaluate the clinical effect of moxibustion on ginger and salt on emergency urinary incontinence after stroke. Methods The 115 cases of emergency urinary incontinence after stroke were randomly divided into the control group （40 cases）， the moxibustion with moxa box （Aihe Jiu） group （40 cases）， and moxibustion with moxa cone （Aizhu Jiu） group （35 cases）. The control group was given the traditional treatment of western medicine， the Aihe Jiu group and Aizhu Jiu group were treated with moxibustion on ginger and salt by moxa cone and box， respectively， for 4 weeks， once daily. The improvement of urine volume， the daily urination times， the woken up times of nursing assistants， the Barthel index score and incontinence quality of life questionnaire scores were observed before treatment and after treatment for 4 weeks. Results After treatment for 4 weeks， the average of urine volume in Aizhu Jiu group and Aihe Jiu group was significantly better than the control group （P<0.01）. The daily urination times and waken up times of caregivers in Aizhu Jiu group and Aihe Jiu group significantly decreased comparing with the control group， and the differences were significant （P<0.05）. The Barthel index score between the three groups was not statistically significant， and the quality of life in treatment groups was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion The moxibustion with moxa box and moxa cone （Aihe Jiu and Aizhu Jiu） on salt and ginger shows good effect in patients with post-stroke urge incontinence， it is suitable for clinical application， but Aihe Jiu is more easy to operate and more safe than Aizhu Jiu.

〔Keywords〕 stroke； urgent urinary incontinence； moxibustion on ginger； moxibustion on salt； moxibustion with moxa cone； moxibustion with moxa box； Shenque acupoint

尿失禁指客觀存在的、不自主的尿液流出，而有強(qiáng)烈的尿意，尿液又不能由意志控制而經(jīng)尿道流出者，稱為急迫性尿失禁[1]，是中風(fēng)后排尿障礙的最常見的類型[2]。研究表明[3-5]，中風(fēng)后約有32%～79%的患者出現(xiàn)尿失禁，約29%的中風(fēng)患者會(huì)發(fā)生急迫性尿失禁，而4周后若未經(jīng)治療，42%患者仍遺留有尿失禁?，F(xiàn)今臨床治療本病多選用導(dǎo)尿法，但增加了患者泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)率，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎積水、腎功能損害甚至膀胱萎縮，副作用多且療效不理想。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后，為護(hù)理者帶來了沉重負(fù)擔(dān)。本課題組選用艾灸治療中風(fēng)后急迫性尿失禁，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2015年6月至2016年4月就診于北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心病房的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期導(dǎo)致急迫性尿失禁的住院115例患者，使用SAS9.1軟件區(qū)組隨機(jī)法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及艾盒灸組每組40例、艾炷灸組35例。其中，治療期間艾炷灸組無脫落，艾盒灸組有2人脫落，對(duì)照組有4人脫落。三組患者的性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國際尿控學(xué)會(huì)急迫性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：由腦梗死引起的膀胱及尿道功能障礙；伴有強(qiáng)烈尿意的不自主漏尿，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，患者雖知尿意，但難以控制排尿；伴或不伴逼尿肌反射亢進(jìn)、膀胱充盈期間存在不能被意識(shí)所抑制的逼尿肌不自主收縮。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）40～75歲；（2）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)后發(fā)病后4～48周；（3）腦梗死發(fā)病后出現(xiàn)的、卒中病情穩(wěn)定后仍存在的尿失禁的患者。（4）認(rèn)知功能基本正常、意識(shí)清晰，能夠進(jìn)行一般交流；（5）所有患者均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非腦梗死導(dǎo)致的急迫性尿失禁或合并壓力性尿失禁等；（2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；（3）腦梗死發(fā)病前已經(jīng)出現(xiàn)明顯尿急、尿頻等癥狀者；（4）交流困難或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（5）腦梗死發(fā)病前長期存在慢性泌尿系感染患者。

1.4 治療方法

所有患者均治療4周，各組具體治療方法如下。

1.4.1 對(duì)照組 接受針對(duì)中風(fēng)病的基礎(chǔ)性治療。

1.4.2 艾炷灸組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受隔姜隔鹽艾炷灸。把生姜切成厚度0.6～0.7 cm、直徑4～5 cm的近圓形姜片，用牙簽扎若干個(gè)孔。將食用鹽填滿神闕穴，再將姜片置于填滿食鹽的神闕穴上。將艾絨捏成直徑3 cm、高3 cm的圓錐形，置于姜片之上。點(diǎn)燃艾絨，待其全部燒盡，連續(xù)灸3壯，每日1次，每周7次。

1.4.3 艾盒灸組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受隔姜隔鹽艾盒灸。生姜及食用鹽處理、放置情況同1.4.2。將13 cm×8 cm×8 cm的雙孔艾盒置于神闕穴上，雙孔均插入艾條，長度5 cm，點(diǎn)燃艾條，待其全部燒盡。連續(xù)灸3壯，每日1次，每周7次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效觀察 全部受試者按要求在治療前、治療4周后記錄排尿日記。記錄時(shí)間：從8：00開始記錄，連續(xù)72 h。內(nèi)容包括：每次排尿發(fā)生時(shí)間、每次尿量、是否發(fā)生尿失禁及每次記錄時(shí)Barthel指數(shù)及尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分[7]。對(duì)于發(fā)生于白天和夜間的非尿失禁排尿，均先收集到接尿器測(cè)量排尿量。對(duì)于每次尿失禁，記錄當(dāng)時(shí)估計(jì)的尿量。

1.5.2 療效評(píng)價(jià)方法 主要指標(biāo)：平均每次尿量。次要指標(biāo)：白天排尿次數(shù)、護(hù)理者夜間因?yàn)榕拍虮唤衅鸫螖?shù)、Barthel指數(shù)以及尿失禁生活質(zhì)量問卷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 16.0，以雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，若滿足參數(shù)檢驗(yàn)法的前提條件，用單因素方差分析進(jìn)行分析，對(duì)于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用Tahame法進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)（或率）表示，結(jié)果變量為雙向無序數(shù)據(jù)，選用卡方檢驗(yàn)分析。使用配對(duì)卡方檢驗(yàn)比較各組治療前后的差異。均以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后平均每次尿量比較

治療前，3組患者平均每次尿量比較無明顯差異（P>0.05）。治療4周后，3組患者的平均每次尿量均上升，但兩個(gè)治療組患者平均每次尿量均高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩治療組相比較，艾盒灸組患者的平均每次尿量增加水平略高于艾炷灸組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析治療前后平均每次尿量的改變量發(fā)現(xiàn)：兩治療組平均每次尿量增加水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），艾盒灸組治療前后平均每次尿量改變量雖略高于艾炷灸組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.2 3組患者治療前后白天排尿次數(shù)、夜間護(hù)理員被叫次數(shù)比較

治療前3組患者白天排尿次數(shù)、夜間護(hù)理員被叫次數(shù)比較無明顯差異（P>0.05）。治療4周后，兩治療組患者的白天排尿次數(shù)、夜間護(hù)理員被叫次數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩治療組間在白天排尿次數(shù)及夜間護(hù)理員被叫次數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析兩指標(biāo)的改變量，兩治療組白天排尿次數(shù)和夜間護(hù)理員被叫次數(shù)減少量均高于對(duì)照組（P<0.05），兩治療組的改善程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3-4。

2.3 3組患者治療前后Barthel指數(shù)比較

治療前，3組患者Barthel指數(shù)比較無明顯差異（P>0.05）。治療4周后，3組患者Barthel指數(shù)較治療前略有提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析改變量發(fā)現(xiàn)，兩治療組改變量與對(duì)照組改變量之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩治療組改變量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表5。

2.4 3組患者治療前后尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，3組患者尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）。治療4周后，3組患者尿失禁生活質(zhì)量問卷評(píng)分均較治療前升高，且兩治療組尿失禁生活質(zhì)量評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；艾盒灸組評(píng)分升高水平略高于艾炷灸組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析改變量發(fā)現(xiàn)，兩治療組改變量與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），但兩治療組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表6。

2.5 3組患者安全性比較

艾炷灸組出現(xiàn)2例I度皮膚燙傷患者，余組患者未出現(xiàn)任何不適。艾炷灸組2例患者均屬于老年人自理能力差，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，操作不當(dāng)所致，不屬于正確操作下的不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死后尿失禁屬于腦梗死常見的并發(fā)癥，不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，使護(hù)理難度增大，還嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量和身心健康，甚至?xí)绊懟颊咧w功能的康復(fù)進(jìn)程[8-9]。因此，積極治療尿失禁可不僅能夠改善患者排尿障礙、提高患者的生存質(zhì)量，還能增強(qiáng)患者的抗病信心，能間接達(dá)到縮短患者的康復(fù)療程的目的。尿失禁屬于中醫(yī)“小便不禁”范疇，《諸病源候論·小便不禁》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰。腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也?！笨梢姳静』静C(jī)為腎陽不足、腎虛不固、膀胱失約。灸法治療本病借以在體表的腧穴或病變部位處的燒灼和溫熨，產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔茫ㄟ^經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，而起到溫通氣血、扶正祛邪的作用。再結(jié)合西醫(yī)對(duì)腦梗死的基礎(chǔ)治療方案，能達(dá)到事半功倍的效果。

本研究結(jié)果也表明：隔姜隔鹽灸神闕法可以有效改善患者中風(fēng)后尿失禁、尿急、尿頻癥狀。治療4周后，兩治療組患者白天排尿次數(shù)、夜間護(hù)理員被叫次數(shù)均較對(duì)照組明顯降低；且生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯升高。可能是由于隔姜隔鹽灸神闕法提高患者膀胱儲(chǔ)存量，從而提高患者的平均尿量，減少患者排尿次數(shù)，并提高患者的生存質(zhì)量。研究結(jié)果表明兩治療組間各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但艾盒灸較艾炷灸法操作更簡(jiǎn)單，易于學(xué)習(xí)掌握，且安全性更高，值得推廣使用。此外，艾條及艾盒價(jià)格便宜，易于購買，可以真正發(fā)揮針灸簡(jiǎn)便廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)；生姜、食鹽是家庭必備的日常食品，因此非常適合患者出院后繼續(xù)進(jìn)行家庭治療。

但本研究只能表明使用本療法時(shí)，患者尿失禁情況有明顯改善、生活質(zhì)量明顯提高，尚需長期隨訪以確定本治療方案的遠(yuǎn)期療效。

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