萊菔子熱奄包外敷神闕對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者腸功能的影響

伍敏莉 梁金燕 許浦生

【摘要】 目的：探討萊菔子熱奄包外敷神闕在無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者臨床治療中的應(yīng)用及對(duì)腸功能的影響。方法：選取110例無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=55）和研究組（n=55）。常規(guī)組給予臨床常規(guī)方法治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用萊菔子熱奄包外敷神闕治療。對(duì)比兩組療效和治療后的腸功能指標(biāo)，分析舒適程度、腹圍和腹內(nèi)壓。結(jié)果：研究組臨床療效總有效率（98.18%）高于常規(guī)組（83.64%），腸功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，Kolcaba評(píng)分顯著高于常規(guī)組，腹圍和腹內(nèi)壓均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用萊菔子熱奄包外敷神闕對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者進(jìn)行治療，效果顯著，能明顯改善腸功能，提高舒適度，降低腹圍和腹內(nèi)壓，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)通氣 腹脹 萊菔子 熱奄包 神闕 腸功能

[Abstract] Objective： To explore the application of Semen Raphani heat dying bag external application Shenque in the treatment of noninvasive ventilation and abdominal distention and the effect on the intestinal function. Method： A total of 110 cases of noninvasive ventilation and abdominal distention were selected as the study objects. At the same time， according to the random number table， they were divided into the routine group （n=55） and the study group （n=55）. The routine group was treated with clinical routine methods， and the study group was treated with Semen Raphani heat dying bag external application Shenque on the basis of the control group. The curative effect and the indexes of intestinal function after treatment of two groups were compared， the comfort degree， abdominal circumference and abdominal pressure were analyzed. Result： The total effective rate （98.18%） in the study group was higher than that in the routine group （83.64%）， the intestinal function indexes were significantly better than those in the routine group， the Kolcaba score was significantly higher than that of the conventional group， the abdominal circumference and intra-abdominal pressure were significantly lower than those of the conventional group， there were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The application of Semen Raphani heat dying bag external application Shenque in patients with non-invasive ventilation and abdominal distension has significant effects， can significantly improves intestinal function， improves comfort， reduces abdominal circumference and intra-abdominal pressure， and it is worth of promoting.

[Key words] Noninvasive ventilation Abdominal distention Semen Raphani Heat dying bag ShenqueIntestinal functionFirst-authors address： The Second Peoples Hospital of Baiyun District in Guangzhou， Guangzhou 510450， Chinadoi：0.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.020

無(wú)創(chuàng)通氣是一種被廣泛應(yīng)用于臨床治療中的機(jī)械通氣方式，該種方式具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等顯著優(yōu)點(diǎn)[1-2]。但是相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，21%～46%無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者會(huì)出現(xiàn)腹脹，且使得膈肌上抬，進(jìn)而加重患者的呼吸困難，影響治療效果[3]。目前，胃腸減壓、肛管排氣等是臨床治療無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹的常用手段，但療效不佳[4]。從中醫(yī)角度分析，臟腑氣機(jī)失調(diào)是無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者的主要發(fā)病機(jī)制，萊菔子熱奄包外敷神闕是一種有效的中醫(yī)治療方法，其中萊菔子可以消食除脹、降氣化痰[5];神闕穴具有通達(dá)百脈用途[6-7]。鑒于此，本文為了探討萊菔子熱奄包外敷神闕對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者腸功能的影響，選取2017年7月-2019年7月本院收治的110例無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年7月本院收治的110例無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)創(chuàng)通氣持續(xù)時(shí)間>3 d;臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病;過(guò)敏性體質(zhì);合并其他胃腸功能相關(guān)性疾病;近期接受胃腸道疾病手術(shù)治療;重要臟器功能?chē)?yán)重不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（55例）和研究組（55例）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組接受臨床常規(guī)方式治療。主要包括以下四個(gè)方面：（1）飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者盡量食用富含纖維的食物，多飲水，禁食易產(chǎn)氣之物;（2）加強(qiáng)與患者的溝通，避免患者產(chǎn)生負(fù)性情緒和不良心理問(wèn)題;（3）對(duì)患者進(jìn)行床上排便等功能指導(dǎo)訓(xùn)練;（4）給予患者肛管排氣、胃腸減壓等基礎(chǔ)治療。

1.2.2 研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用萊菔子熱奄包外敷神闕進(jìn)行治療。具體步驟如下：（1）將500 g萊菔子熱奄包裝入布袋中，并封好口，在微波爐中加熱2～3 min，患者取仰臥位，放在腹部，按順時(shí)針按摩;（2）醫(yī)護(hù)人員一只手掌心貼肚臍，另一只手疊在上面，用除拇指外的手指指腹，按順時(shí)針旋轉(zhuǎn)20圈左右（轉(zhuǎn)至左下腹時(shí)，增強(qiáng)指力）;（3）按摩完畢后將萊菔子熱奄包放在患者肚臍上，停放20 min。早晚各1次，共治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：根據(jù)腹脹消失情況，腹內(nèi)壓降低程度和腹部檢查結(jié)果，將臨床療效分為治愈（腹脹完全消失，腹內(nèi)壓顯著降低，腹部平整柔軟）、有效（腹脹顯著減輕，腹內(nèi)壓有所降低，腹部仍膨隆且腹壁張力較大）和無(wú)效（腹脹減輕較小或無(wú)變化或甚至出現(xiàn)加重）?？傆行?治愈+有效。（2）腸功能：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腹脹完全緩解時(shí)間。（3）舒適程度：采用Kolcaba舒適狀況量表評(píng)價(jià)舒適程度，該量表總分112分，分值越高代表越舒適[8]。（4）腹圍和腹內(nèi)壓：利用膀胱內(nèi)壓檢測(cè)法間接測(cè)量腹內(nèi)壓，利用卷尺測(cè)量腹圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 常規(guī)組中，男29例，女26例，平均年齡（62.61±9.34）歲，每日平均通氣時(shí)間為（9.04±0.82）h。研究組中，男30例，女25例，平均年齡（62.69±9.38）歲，每日平均通氣時(shí)間為（9.05±0.83）h。兩組性別構(gòu)成比、年齡和通氣時(shí)間等基本資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.040，P=0.008），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療后腸功能比較 研究組腸功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)創(chuàng)通氣是指呼吸機(jī)通過(guò)口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣，無(wú)須建立有創(chuàng)人工氣道[9-10]。其因可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一些感染并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的舒適度，被廣泛應(yīng)用于治療多種急、慢性呼吸衰竭患者中[11-12]。但是近年來(lái)臨床研究表明，呼吸衰竭患者往往病情較嚴(yán)重，體內(nèi)臟腑衰敗，在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)易出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重影響換的生存質(zhì)量[13]。雖然臨床上常采用胃腸減壓、肛管排氣等方式進(jìn)行治療，但是效果往往欠佳[14]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹屬于“腸結(jié)”的范疇，是由于體內(nèi)臟腑氣機(jī)失調(diào)，大腸無(wú)力傳導(dǎo)造成的[15]。同時(shí)萊菔子的作用主要在于利氣，而神闕穴具有承上啟下、通達(dá)百脈之功效[16-17]。鑒于此，本文為了探討萊菔子熱奄包外敷神闕對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者腸功能的影響，選取110例無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者進(jìn)行研究，研究組總有效率（98.18%）顯著高于常規(guī)組（83.64%），腸功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。均與鄧麗英等[18]研究的通過(guò)采用萊菔子熱奄包于神闕穴外敷行氣，能夠顯著縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次肛門(mén)排氣時(shí)間相一致。首先是由于神闕穴處于表皮角質(zhì)最薄處，周?chē)据^少，筋膜與皮膚相連，易使得藥物吸收[19];另外肚臍內(nèi)周?chē)窠?jīng)豐富，以及臍窩自然凹陷，能夠進(jìn)一步加速藥物的吸收和保留[20];同時(shí)，萊菔子熱奄包在患者肚臍處按順時(shí)針按摩，能夠通過(guò)熱敷滲透效應(yīng)加速萊菔子吸收，促進(jìn)了血液循環(huán)，增加了營(yíng)養(yǎng)供給，利氣作用有效發(fā)揮，臨床癥狀得到有效改善，臨床療效顯著提升。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后Kolcaba評(píng)分顯著高于常規(guī)組，腹圍和腹內(nèi)壓均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。在萊菔子的作用下刺激胃腸道，增加胃肌條的收縮幅度，促進(jìn)小腸與大腸推進(jìn)型節(jié)律收縮，縮短排氣、排便時(shí)間，從而有效降低患者腹圍和腹內(nèi)壓。

綜上所述，應(yīng)用萊菔子熱奄包外敷神闕對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹患者進(jìn)行治療，效果顯著，明顯改善腸功能，提高舒適程度，降低腹圍和腹內(nèi)壓，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：程旭然）