EICU患者APACHEⅡ評(píng)分及促炎因子水平與臨床結(jié)局的相關(guān)性

羅 斌， 戴國興， 陳 瑩， 李瑩杰， 吳 萍

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院營養(yǎng)科，上海 200065； 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院急診科，上海 200065；3. 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200065)

急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit, EICU)收治的患者多為危重癥患者，具有病情復(fù)雜多變、危重程度高、死亡率高等特點(diǎn)。為防止病情發(fā)展走向惡化，應(yīng)盡早干預(yù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。作為應(yīng)用率較高的評(píng)估系統(tǒng)之一，APACHEⅡ評(píng)分能夠?qū)ξＶ匕Y患者的預(yù)后進(jìn)行客觀評(píng)估。然而，僅使用單一評(píng)分系統(tǒng)并不能準(zhǔn)確反映患者的疾病嚴(yán)重程度，EICU患者大多同時(shí)伴有不同程度的全身炎癥反應(yīng)，是嚴(yán)重威脅此類患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，其中IL-6 、IL-8、TNF-α等促炎因子受到廣泛重視[1]。因此，本研究擬深入剖析APACHEⅡ評(píng)分和促炎因子IL-6、IL-8、TNF-α等與臨床結(jié)局的相關(guān)性，希望為臨床評(píng)估EICU患者疾病危重程度與預(yù)后供應(yīng)更為客觀、全面的支持依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集2016—2017年在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院EICU住院患者共計(jì)103例，年齡21～93歲，平均(71.46±17.10)歲。其中男性50例，女性53例，入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡≥16歲，各項(xiàng)檢測指標(biāo)已經(jīng)完善的危重癥住院患者；排除標(biāo)準(zhǔn)： 非危重癥病例及數(shù)據(jù)缺失病例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 所有研究對(duì)象都常規(guī)于入院24h內(nèi)及時(shí)收集并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，主要包括性別、身高、年齡、體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)，并分別進(jìn)行血尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒏文I功能等檢查。

1.2.2 ELISA法檢測促炎因子及APACHEⅡ評(píng)估 103例EICU患者均禁食12h以上，于次晨抽外周靜脈血2mL用于檢測IL-6、IL-8及TNF-α，試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司，上述各項(xiàng)檢測步驟都遵照其說明書完成。對(duì)確診患者24h內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。103例患者按評(píng)分結(jié)果≥15分及<15分將分為高危組和低危組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 高危組和低危組基本情況對(duì)比

兩組患者的性別、年齡、身高、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而低危組體質(zhì)量遠(yuǎn)高于高危組(P<0.05)，見表1。

表1 高危組與低危組基本情況比較Tab.1 Comparison of indicators between critically ill patients and healthy controls

2.2 高危組和低危組炎性因子及死亡率對(duì)比

高危組TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著高于低危組(P<0.05),同時(shí)兩組間死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 APACHEⅡ評(píng)分及炎性因子與臨床結(jié)局的相關(guān)性分析

APACHEⅡ評(píng)分與IL-6、IL-8、TNF-α、死亡率均成正相關(guān)(P<0.05),見表3。

表2 高危組與低危組各項(xiàng)指標(biāo)比較Tab. 2 Comparison of indicators between critically ill patients and healthy controls

表3 APACHEⅡ評(píng)分與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性分析Tab.3 Correlation of APACHEⅡ scoress with various indicators

3 討 論

EICU患者病情復(fù)雜多變，危重程度高，早期判斷患者的疾病危重程度對(duì)于醫(yī)護(hù)人員做出及時(shí)、有效地診治以及改善患者預(yù)后十分重要。現(xiàn)如今，臨床中使用頻率最高的病情評(píng)估系統(tǒng)即為APACHEⅡ評(píng)分，它的客觀性與權(quán)威性受到普遍認(rèn)可，主要用于對(duì)所有危重癥病患的疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測[2]，目前在EICU患者的疾病危重程度評(píng)估中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，能動(dòng)態(tài)反映患者疾病變化及監(jiān)測疾病嚴(yán)重程度，客觀指導(dǎo)診治計(jì)劃的進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示： 根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分分組，高危組共45例患者，其中死亡15例，低危組共58例患者，其中死亡6例，兩組的死亡率分別為33.3%和10.3%，結(jié)果提示APACHEⅡ評(píng)分與患者死亡發(fā)生率密切相關(guān)，前者數(shù)值越高，則患者的疾病越危重，預(yù)后越差。樊桂玲等[3]研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)危重癥病患血小板改變與病情預(yù)后的關(guān)系展開研究，得出如下結(jié)果： APACHEⅡ評(píng)分分值較高的小組患者病死率遠(yuǎn)高于數(shù)值較低的小組。Mohamed等[4]的一項(xiàng)針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室成年患者嚴(yán)重膿毒癥死亡率的預(yù)測因子的研究結(jié)果顯示： APACHEⅡ評(píng)分在預(yù)測重癥病患死亡率方面的重要性，能夠?qū)δ摱狙Y患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，本次研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果均一致。

單核-巨噬細(xì)胞、活化的T細(xì)胞及B細(xì)胞及上皮細(xì)胞等都是IL-6的組成部分，能夠使中性粒細(xì)胞被激活，有助于肝臟生成急性時(shí)相蛋白，最終加速急性炎癥反應(yīng)[5]。IL-8主要出自于單核-巨噬細(xì)胞，可以使中性粒細(xì)胞被喚醒并且趨化到炎癥位置，促進(jìn)中性粒細(xì)胞脫顆粒，加速炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示： 根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分分組，就IL-6及IL-8水平而言，高危組明顯比低危組高，結(jié)果表明APACHEⅡ評(píng)分與二者水平呈正相關(guān)性。陳暉等[7]的一項(xiàng)關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征患者(acute respiratory distress syndrome, ARDS)IL-6及IL-8水平變化的研究結(jié)果顯示： IL-6、IL-8可以反映ARDS肺部損傷的嚴(yán)重程度，認(rèn)為IL-6、IL-8與ARDS患者的發(fā)病率與病死率有相關(guān)性，可作對(duì)危重癥疾病危害程度與預(yù)后的預(yù)測。Swaroopa等[8]一項(xiàng)針對(duì)急性肺損傷患者IL-6、IL-8與APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系研究結(jié)果顯示： IL-6和IL-8水平與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)，并強(qiáng)調(diào)IL-6、IL-8在預(yù)測患者臨床結(jié)局中的重要性，本次研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果均一致。

TNF-α是一種前炎癥細(xì)胞因子，同時(shí)也是近幾年發(fā)現(xiàn)的一種免疫及炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵介質(zhì)，具有極為廣闊的生物學(xué)活性和炎性功效，能夠使IL-8受到刺激、中性粒細(xì)胞被激活[9]。本研究結(jié)果顯示： 按照APACHEⅡ評(píng)分分組，高危組的TNF-α水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越低危組，結(jié)果表明此評(píng)分與TNF-α存在正相關(guān)。韓宇等[10]針對(duì)抗凝治療對(duì)膿毒癥凝血和炎癥指標(biāo)的影響展開研究，發(fā)現(xiàn)炎癥因子如TNF-α等的表達(dá)水平和上述評(píng)分存在顯著正相關(guān)，因此TNF-α等也可用于對(duì)評(píng)分的合理補(bǔ)充。Bacci等[11]針對(duì)血清IL-6及TNF-α水平與社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)早期死亡的相關(guān)性的研究同樣結(jié)果證實(shí)： TNF-α和IL-6水平較高時(shí)，CAP患者預(yù)后較差。炎性細(xì)胞因子IL-6和TNF-α等與APACHEⅡ評(píng)分存在密切關(guān)聯(lián)。本次研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果均一致。

當(dāng)前，評(píng)分系統(tǒng)如APACHEⅡ評(píng)分等常常在臨床當(dāng)中被用來對(duì)危重癥患者的疾病危重性進(jìn)行評(píng)估，然而僅使用單一的系統(tǒng)對(duì)此類病患的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測并不全面，需要尋找更為完全的評(píng)估模型。國內(nèi)針對(duì)APACHEⅡ評(píng)分對(duì)疾病預(yù)后的相關(guān)研究較多，而針對(duì)多種促炎因子和APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性研究相對(duì)較少。本研究主要以多種促炎因子如： IL-6、IL-8、TNF-α等及APACHEⅡ評(píng)分與臨床結(jié)局的相關(guān)性為主要研究的方向，結(jié)果表明以上促炎因子均與APACHEⅡ評(píng)分存在顯著正相關(guān)性，IL-6、IL-8、TNF-α與APACHEⅡ評(píng)分對(duì)于預(yù)測危重患者疾病危重性及臨床結(jié)局均具有實(shí)際指導(dǎo)意義。本次研究結(jié)果希望為危重癥患者完善評(píng)估模型提供更為客觀、全面的理論依據(jù)。

本次研究仍存在一定的不足之處，如針對(duì)EICU病患疾病危重程度的相關(guān)研究內(nèi)容不夠全面等，在后續(xù)的研究中將進(jìn)一步進(jìn)行完善。