臨床護(hù)理路徑在血液透析患者雙腔透析導(dǎo)管中的應(yīng)用

血液透析中，留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管十分重要，但如何延長導(dǎo)管使用壽命和減少不良事件十分重要。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，可有效解決血液透析護(hù)理問題[1-2]。臨床護(hù)理路徑根據(jù)臨床路徑表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，以允許患者根據(jù)此模式接受治療和護(hù)理。臨床路徑可為患者提供更好的治療護(hù)理項(xiàng)目，降低了患者的成本，并提高了護(hù)理的有效性。本研究選取2015年2月—2017年4月血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管患者88例根據(jù)護(hù)理方法分組，分析了臨床護(hù)理路徑在血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管護(hù)理中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年4月血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管患者88例根據(jù)護(hù)理方法分組。觀察組男26例，女18例；年齡31～70歲，平均年齡（49.25±5.72）歲；包括糖尿病腎病16例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化14例，慢性腎小球腎炎14例。對照組男28例，女16例；年齡31～72歲，平均年齡（49.21±5.71）歲；包括糖尿病腎病16例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化15例，慢性腎小球腎炎13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組用基礎(chǔ)護(hù)理方案，觀察組開展臨床護(hù)理路徑。對血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，制定以住院時(shí)間為橫軸的臨床護(hù)理路徑方案，具體措施包括：（1）置管前心理疏導(dǎo)。對患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，了解其心理狀態(tài)和需求，盡可能滿足其合理需求。（2）置管前健康教育。對患者介紹血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管知識，說明置管配合要點(diǎn)，透析的目的和意義，置管過程出現(xiàn)的不良事件的處理方法等，提高患者全面認(rèn)知，從而積極配合。（3）置管后護(hù)理。置管之后嚴(yán)密觀察置管周圍皮膚、體溫等，定期監(jiān)測、維護(hù)導(dǎo)管，告知患者和家屬自我導(dǎo)管維護(hù)方法和日常護(hù)理方法，并對導(dǎo)管縫線和接口進(jìn)行檢查，預(yù)測導(dǎo)管使用時(shí)間，并及時(shí)更換[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度；術(shù)后住院時(shí)間、血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管知識認(rèn)知（得分和認(rèn)知的水平成正比，滿分100分）、置管配合度（得分和置管配合度成正比，滿分100分）；護(hù)理前后患者不良心理因子評分（分別采用SAS表和SDS表進(jìn)行評價(jià)，20～80分，越低越好[4]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度相比較

對照組滿意20例，較為滿意11例，不滿意13例，總滿意度70.45%；觀察組滿意36例，較為滿意7例，不滿意1例，總滿意度97.73%。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后不良心理因子評分相比較

護(hù)理前兩組不良心理因子評分SAS、SDS相近，P＞0.05；護(hù)理后觀察組不良心理因子評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后不良心理因子評分相比較（±s）

表1 護(hù)理前后不良心理因子評分相比較（±s）

觀察組 44 護(hù)理前 56.32±0.25 56.46±0.21護(hù)理后 23.02±0.32 35.67±0.17對照組 44 護(hù)理前 56.66±0.21 56.35±0.26護(hù)理后 44.66±0.69 43.77±0.21

2.3 兩組導(dǎo)管留置天數(shù)、血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管知識認(rèn)知、置管配合度相比較

觀察組導(dǎo)管留置天數(shù)、血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管知識認(rèn)知、置管配合度優(yōu)于對照組，P＜0.05，其中，觀察組導(dǎo)管留置天數(shù)、血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管知識認(rèn)知、置管配合度分別為（34.51±1.41）d、（96.51±2.62）分、（98.61±1.26）分，優(yōu)于對照組的（25.50±2.76）d、（82.50±3.55）分、（82.13±2.59）分，P＜0.05。見表2。

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)技術(shù)也不斷更新，人們對護(hù)理服務(wù)需求和質(zhì)量也相應(yīng)提高[5-6]。臨床護(hù)理路徑護(hù)理在血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管中的應(yīng)用可帶來良好的護(hù)理效果，其是一種以時(shí)間為順序的護(hù)理方案，有連續(xù)性和高效性，可在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)周密、高效完成護(hù)理方案，有效維護(hù)導(dǎo)管，延長導(dǎo)管使用時(shí)間，減少留置過程并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護(hù)理路徑有助于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建和患者滿意度的提高[7-12]。李波[13]的研究顯示，預(yù)防血液透析置管感染中臨床護(hù)理路徑的效果肯定，路徑組患者置管感染總發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低，且路徑組患者血液透析相關(guān)知識掌握狀況、滿意度與常規(guī)組相比明顯較高，可見在臨床護(hù)理路徑下進(jìn)行護(hù)理能有效提升患者血液透析相關(guān)知識掌握狀況，減少患者置管感染，提高滿意度。

本研究中，對照組用基礎(chǔ)護(hù)理方案，觀察組開展臨床護(hù)理路徑。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05；觀察組導(dǎo)管留置天數(shù)、血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管知識認(rèn)知、置管配合度優(yōu)于對照組，P＜0.05；護(hù)理后觀察組不良心理因子評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管護(hù)理中的作用確切，可提高認(rèn)知和配合度，延長導(dǎo)管留置天數(shù)，減輕患者不良情緒，提高滿意程度。

表2 兩組導(dǎo)管留置天數(shù)、血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管知識認(rèn)知、置管配合度相比較（±s）

表2 兩組導(dǎo)管留置天數(shù)、血液透析留置深靜脈雙腔透析導(dǎo)管知識認(rèn)知、置管配合度相比較（±s）

對照組 44 25.50±2.76 82.50±3.55 82.13±2.59觀察組 44 34.51±1.41 96.51±2.62 98.61±1.26 t值 - 8.202 8.202 9.154 P值 - 0.000 0.000 0.000