護理質量敏感指標在防止患者跌倒事件中的應用

王茂紅 沈建江

住院患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，甚至危及生命。通過將住院患者跌倒發(fā)生率作為科室護理敏感質量指標，并開展監(jiān)測和控制，不但能了解所在科室患者跌倒發(fā)生率和傷害率，還可以通過根本原因分析、對患者跌倒風險的評估和有效的對策實施，降低導致患者跌倒的風險及跌倒的發(fā)生率，從而保障患者安全[1]。本次研究基于上述背景，探討了護理質量敏感指標在控制住院患者跌倒事件發(fā)生率中的應用價值，現(xiàn)詳述如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

本病區(qū)是心血管內科護理單元，核定床位47張，實際開放床位56張，加床9張，護士15人，平均開放住院床位51張，護∶患=0.29∶1?；颊咂骄≡簳r間（12.5±4.7）天。收治心血管?？萍膊〖案鞣N常見內科疾病的患者，75歲以上的老年人占絕大多數(shù)。

1.2 方法

1.2.1 運用大腦風暴法進行原因分析 通過對2015年11月1日—2016年11月30日提取的5例住院患者跌倒案例進行分析，得出以下原因：（1）患者入院時責任護士只作風險評估，未作有效宣教。（2）患者及家屬對跌倒警示標識不理解。（3）夜班護士對病情掌握不全面。（4）患者食欲差，乏力。（5）護士交接班欠詳細。（6）患者夜間使用利尿劑后導致排尿次數(shù)增加且虛弱。（7）患者白天口服利尿劑后導致夜間排尿次數(shù)增加。（8）夜班護士巡視病房不及時。（9）家屬陪護不力，未及時起身照料。（10）患者過高估計自己能力，獨自如廁。（11） 護士未能動態(tài)評估及宣教跌倒風險。（12）護士缺乏預見性護理知識，如利尿劑用藥后的護理。（13）工友將防滑墊掛在扶手上，未正確使用。（14）醫(yī)生開醫(yī)囑后未做相關提醒。（15）患者著泡沫拖鞋，不防滑。（16）護士人力資源缺乏。

1.2.2 整改措施 （1）組織全科護士學習不良事件的概念、分級標準、上報流程等相關知識。（2）向護士灌輸“患者跌倒事件如實上報”的重要性和必要性，營造不良事件分享文化，免責、獎勵及處罰原則，減少漏報事件發(fā)生[2-3]。（3）集中學習相關的基礎理論知識：人體內環(huán)境之——電解質的正常值、影響因素、危急值；我科使用的利尿劑的種類、藥理作用、用藥護理；心功能不全患者的臨床特點及治療、護理。（4） 根據(jù)科室特點，將使用利尿劑的心力衰竭的患者一律作為高危風險人群去干預，補充進入“約翰霍普金斯跌倒風險評估表”中并組織培訓：A跌倒風險評估方法，量表的使用；B溝通培訓：a情景模擬：護士長設置溝通中經常出現(xiàn)的問題，提問各級護士的應對方法，點評加培訓。例如對陪護家屬分類：有錢有孝、有錢沒孝、無錢有孝、無錢無孝、護工陪護，針對不同類型的陪護，選擇不同的溝通重點，取得配合。b介紹提高溝通效果的技巧；c跌倒后的應急預案演練[4]。（5）考核：理論層面：不良事件的概念、分級標準、上報流程等相關知識、利尿劑的用藥護理、心功能不全患者的風險護理。操作層面：約翰霍普金斯跌倒風險評估量表的使用。（6）檢查：科室質控小組：檢查新入院評估的相關記錄、住院期間的跌倒動態(tài)風險評估及記錄、專題交接班質量；護士長抽查：在院患者警示標識的使用情況；護士長每日查房：檢查心衰患者跌倒風險的宣教效果（患者和家屬2個層面）[5]。（7）根據(jù)本科特點，制定了《病區(qū)防跌倒護理工作制度》，上報護理部。（8）組織全體護士學習該制度。（9）組織護士討論排班方式，合理安排護士人力資源。（10）向護理部申請增加護士人力資源的配備。（11）教育工人正確使用衛(wèi)生間的防滑墊，并請后勤服務公司的管理員配合管理。（12）規(guī)范“新入院患者宣教”內容，培訓及檢查落實情況[6-7]。

1.3 觀察指標

對比護理敏感指標實施前后住院患者的跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過一年的措施干預、資料收集、實效觀察和歸納總結，對跌倒敏感指標控制前后的數(shù)據(jù)進行比較，跌倒發(fā)生率由0.25‰下降至0.098 ‰。 見表1。

表1 住院患者跌倒發(fā)生率的比較

3 討論

本科室主要收治心血管?？萍膊〖案鞣N常見內科疾病的患者，75歲以上的老年人占絕大多數(shù)。由于心功能不全的患者比例較高，患者常常食欲下降，乏力，甚至呼吸困難，利尿劑的使用是此類患者常用的治療手段，會導致患者排尿次數(shù)增加，甚至電解質紊亂，如低血鉀的發(fā)生，患者住院期間發(fā)生跌倒事件已經司空見慣，有時患者跌倒后無損傷，患者或家屬常常不會告訴護士或醫(yī)生，或醫(yī)生護士知道后也不會作為不良事件進行上報處理[8]。由于2015年11月—2016年11月連續(xù)數(shù)例發(fā)生患者跌倒并有傷害，有的發(fā)生了腰椎骨折、有的眉弓及嘴角挫裂傷、有的發(fā)生肋骨骨折，最嚴重者由于跌倒后發(fā)生了血氣胸并導致家屬放棄治療，選擇自動出院。因此，護理管理者必須高度重視，通過將住院患者跌倒發(fā)生率作為科室護理敏感質量指標，運用PDCA及品管圈等方法，開展敏感指標的分析、監(jiān)測和控制，不但能了解所在科室患者跌倒發(fā)生率和傷害率，還可以通過根本原因分析、對患者跌倒風險的評估和實施有效的對策，有效地降低本科室患者跌倒的風險及跌倒的發(fā)生率，從而保障了患者的安全[9-11]。

在該項目持續(xù)質量改進的過程中，我們發(fā)現(xiàn)新入科的護士對防跌倒相關護理措施重視程度差，因此，建立了科室新護士入科須知，將“防跌倒”作為帶教內容之一。在該主題的品管圈活動中，發(fā)現(xiàn)了除評分中高危以外的跌倒高風險人群，諸如：Ⅲ°房室傳導阻滯或病態(tài)竇房結綜合征的心率＜40次的患者，雖然跌倒評分＜6分，但存在跌倒風險，尤其在夜間，值班護士不能落實相關的風險預防措施，因此，重新修改了“病區(qū)防跌倒護理工作制度”，將本科室有潛在跌倒風險的（評分＜6分）的特殊患者，列入跌倒高危人群護理防控體系。通過最近發(fā)生的1例住搶救室的危重患者如廁時的跌倒事件，發(fā)現(xiàn)由于搶救室無廁所設施，增加了危重癥患者跌倒的風險，因此，護士長與設備科聯(lián)系，申請購買便盆架，供搶救室患者使用，并討論了相關的管理措施[12]。

通過以護理質量敏感指標為導向，以評估、預防、干預過程監(jiān)控為重點的管理模式，不斷完善科室住院患者跌倒風險防范的管理，同時注重跌倒質量管理持續(xù)改進工作，使跌倒管理更具目標化、規(guī)范化，有助于醫(yī)院跌倒質量管理的提升，最終達到保障患者安全的目的。另外在預防患者跌倒的管理過程中，還幫助護士建立患者分類管理的職業(yè)思維習慣，通過數(shù)據(jù)分析，讓護士看到自己的工作成效，提高了護士的職業(yè)自我認可度和價值感。同時在臨床護理工作中，由于充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責任和關懷的專業(yè)內涵，無形中也提高了患者對護士的滿意度。