張海 鄭永剛

【摘要】目的：研究解郁疏肝法聯(lián)合作為按摩對改善老年抑郁癥患者睪酮水平的臨床效果。方法：病例來源：我院2014年3月-2015年10月門診接受治療的83例老年男性輕度抑郁癥且血清睪酮水平低下的患者。采取擲硬幣法，將83例患者隨機(jī)分為西藥組和綜合組兩個(gè)組別。西藥組采取常規(guī)西醫(yī)藥物一一氟西汀膠囊治療；綜合組在西藥氟西汀的基礎(chǔ)上增加口服自擬紅貫逍遙散，并每天進(jìn)行睪丸的自我按摩治療。觀察指標(biāo)：從治療前以及治療第四周第十二周監(jiān)測患者睪酮的水平，進(jìn)行比較。

【關(guān)鍵詞】解郁疏肝；自我按摩；老年男性抑郁癥；睪酮資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源

根據(jù)2011年國家中醫(yī)藥管理發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY|T001.1-94）中有關(guān)郁病和陽痿的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）以及美國精神障礙精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSM-Ⅳ）抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合漢密爾頓抑郁量表（HAMD24項(xiàng)版本）評分≥8<20，將我院2014年3月-2015年10月門診接受治療的134例老年男性輕度抑郁癥伴有陽凄，而且血清睪酮低于14nmol|1的患者進(jìn)行中醫(yī)診斷分型。人選患者同時(shí)符合中醫(yī)郁病與陽痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，由至少兩名副主任中醫(yī)師收集抑郁癥患者門診時(shí)第一次的癥狀、HAMD得分情況以及中醫(yī)望、聞、問、切四診資料。對所納入的病例進(jìn)行辨證分型，取心脾兩虛型，憂思傷神型和命門火衰三種類型作為觀察證型，辨證分型結(jié)果一致者作為觀察對象。采取擲硬幣法進(jìn)行隨機(jī)分組。94例患者分為西藥組45例和綜合組49例，由于各種原因，兩個(gè)組別分別有7例和4例患者脫落，沒有完成實(shí)驗(yàn)。83例完成實(shí)驗(yàn)的患者中，綜合組42例，西醫(yī)組41例。

42例綜合組患者中：年齡低至61歲，高至85歲，年齡中位數(shù)（72.14±2.24）歲。病程短至4個(gè)月，長至21個(gè)月，病程中位數(shù)（8.67±0.32）個(gè)月。其中憂思傷神型10例，占23.8%；心脾兩虛型23例，占54.7%；命門火衰9例，占21.4%。

41例西藥組患者中：年齡低至68歲，高至83歲，年齡中位數(shù)（72.46±2.92）歲。病程短至4個(gè)月，長至22個(gè)月，病程中位數(shù)8.78±0.28）個(gè)月。其中憂思傷神型12例，占29.2%；心脾兩虛型18例，占43.9%；命門火衰11例，占26.8%。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

由至少兩名副主任中醫(yī)師收集抑郁癥患者門診時(shí)第一次的癥狀、HAMD得分情況以及中醫(yī)望、聞、問、切四診資料。對所納入的病例進(jìn)行辨證分型。排除中醫(yī)郁病中肝氣郁結(jié)型，氣郁化火型，陰虛火旺型以及濕熱下注型陽痿的患者。兩名主任或副主任中醫(yī)師對所納入的病例進(jìn)行辨證分型不統(tǒng)一者。合并心衰、呼衰或其他嚴(yán)重疾病處于急性期者。合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。60歲歲以下或90歲以上患者，過敏體質(zhì)者。合并除抑郁、焦慮外的其他嚴(yán)重精神癥狀者或既往有精神障礙以及精神障礙陽性家族史者。測評前2周接受過中西藥抗抑郁治療者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

治療過程中患者癥狀，舌苔脈象發(fā)生變化，已經(jīng)不屬于入選證型者。對抑郁癥患者資料進(jìn)行收集時(shí)，患者中途退出者。收集抑郁癥患者資料的過程中，患者不與配合者。兩組患者基線資料如上述，P>0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法

在無禁忌癥的情況下西藥組采取常規(guī)西醫(yī)藥物——氟西汀膠囊治療，每次20mg，每天1次。

綜合組在口服氟西汀的基礎(chǔ)上增加口服自擬益氣逍遙散，并每天進(jìn)行睪丸的自我按摩治療。

（1）解郁逍遙散。組成：貫葉金絲桃30g；紅景天10g；柴胡6g；白術(shù)、白芍，當(dāng)歸，茯苓，炙甘草分別10go其中憂思傷神型加合歡皮30g，心脾兩虛型炙黃芪用量至30g；命門火衰型加鹿角膠10g【烊化】；失眠者加炒棗仁30g.每天1劑，水煎服，早晚2次。服用2周后按照同劑量比例制作成丸藥，每丸9g，每天2次。用藥12周。

（2）中醫(yī)自我按摩。在臨睡和起床前，躺在床上，兩腿自然伸直，稍分開，搓熱雙手，一手按住小腹，另一手的拇指，食指圈住睪丸，將其置于虎口位置，用余下三指輕輕捏睪丸，一分鐘后左右換手，在另一側(cè)睪丸重復(fù)，按摩時(shí)要凝神靜氣，思想專注于局部。按摩睪丸時(shí)手法宜輕不宜重，把握輕，柔，緩，勻的原則.某些生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變病人不宜采用此方法，如附睪炎，睪丸結(jié)核等.兩側(cè)睪丸按摩結(jié)束后，搓熱雙手，按撫兩側(cè)腰部近腰陽關(guān)處，可反復(fù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前與治療后4周12周兩組血清睪酮水平的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

輕度伴軀體障礙抑郁癥患者研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS21.0軟件；總有效率、副作用以%形式表示，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)。漢密爾頓抑郁量表評分、起效時(shí)間均統(tǒng)一以（x±s）形式表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。衡量輕度伴軀體障礙抑郁癥患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

治療前與治療4周后兩組血清睪酮水平有差異，如表1。

結(jié)果：血清睪酮水平檢測結(jié)果顯示：治療第四周，綜合組睪酮水平上升強(qiáng)于于西藥組，治療第十二周，綜合組睪酮水平上升明顯強(qiáng)于于西藥組。而西藥組血清翠酮水平無明顯變化。X2統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異，P<0.05。

結(jié)論：解郁疏肝法聯(lián)合中醫(yī)自我按摩能有效改善老年男性抑郁癥睪酮水平，可有效減輕患者抑郁癥狀，值得推廣。

3 討論

抑郁癥為以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)男性抑郁癥患者血清睪酮濃度對該病的部分臨床癥狀及認(rèn)知功能有明顯影響。加拿大NicoleCarrier和Mohamed Kabbaj等科學(xué)家們研究了抑郁癥與男性性激素關(guān)系，在2006年10月《精神神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)》雜志上提出抑郁癥的男性血中睪酮普遍降低。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年男性抑郁癥患者大約76%存在不同程度的陽痿，而大約68%的陽痿同時(shí)存抑郁癥，兩者相互影響。雖然血清睪酮降低與抑郁癥發(fā)病的機(jī)理尚不明確，但補(bǔ)充睪酮能有效的使部分患者改善病情。睪酮水平對抑郁癥患者的影響已經(jīng)日益引起專家學(xué)者的重視。

中醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識有著悠久的歷史。馬王堆三號漢墓出土的古醫(yī)書《養(yǎng)生方》中有“哭泣悲來，新哭訖，不用即食，久成氣病”的記載，張景岳在《景岳全書-郁病》中有：“又若憂郁病者全屬大虛，本無邪實(shí)。”的論述，不僅明確提出了“憂郁”一詞，還指出抑郁癥是以虛為主的病機(jī)分析；清代吳澄在《不居集》謂：“若人平日無事而憂思沉想，默默無言，面容黯慘，眉宇不舒，——即處于富貴之境，略無喜色?！毙蜗蟮拿枋隽艘钟舭Y兩大核心癥狀，即心境低落和興趣喪失。根據(jù)癥狀，抑郁癥與中醫(yī)的虛勞，不寐，郁病等密切相關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者將郁病與抑郁癥相對應(yīng)。雖然中醫(yī)界對抑郁癥的治療有多種理論，尚未取得共識。但大多數(shù)學(xué)者同意將疏肝理氣和調(diào)整臟腑功能作為治療抑郁癥的基本原則。

筆者自擬紅貫逍遙散的組成即逍遙散加貫葉金絲桃，紅景天。貫葉金絲桃味辛寒，歸肝經(jīng)，長于疏肝解郁，紅景天味寒、甘、澀。歸肺經(jīng)。具有補(bǔ)氣益智養(yǎng)心等功效，主治氣虛體弱、氣短乏力等。與貫葉金絲桃一舒一補(bǔ)，并為君藥。逍遙散，出自《太平惠民和劑局方》，能調(diào)和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。根據(jù)不同證型，分別加黃芪益氣，合歡皮養(yǎng)心解憂，鹿角膠溫腎助陽]。而睪丸為腎之外府，按摩睪丸可補(bǔ)腎、固精、壯腰膝、通經(jīng)絡(luò)。與中藥相合，共奏疏肝理氣補(bǔ)腎之功，改善老年男性抑郁癥睪酮的分泌，為老年男性抑郁癥的治療提供了新的途徑。

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