陳蕾

【摘要】下肢靜脈曲張影響下肢美觀，也影響患側(cè)肢體血液循環(huán)。消除原發(fā)病，找出患病因素預(yù)防下肢靜脈曲張是關(guān)鍵措施。加強下肢靜脈曲張護(hù)理，普及預(yù)防下肢靜脈血栓知識，采取預(yù)防下肢靜脈曲張措施。降低下肢部位的靜脈曲張發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】下肢部位靜脈曲張；預(yù)防措施；相關(guān)護(hù)理

下肢部位的靜脈曲張是血管外科里面比較常見的疾病?；疾∫粋?cè)下肢壓力逐漸增高，影響到下肢的靜脈回流，造成下肢靜脈瓣一定的程度的損傷，下肢部位表淺靜脈擴張、迂曲，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出下肢體感的脹痛以及沉重感，尤其是足踝部水腫。然后病情嚴(yán)重發(fā)展到了重晚期，伴隨病癥會出現(xiàn)腿部潰瘍。發(fā)表原因常見于長期站立或持久從事重體力的勞動者身上，例：教師或護(hù)士等。這類職業(yè)的特點，導(dǎo)致相關(guān)人群是患下肢部位靜脈曲張的重點人群。下肢部位由于發(fā)病很緩慢、病程長、且痛苦不明顯，特別容易被忽視。因此對于高發(fā)人群的提醒，是有必要的，保護(hù)下肢，預(yù)防靜脈曲張發(fā)生。

1 產(chǎn)生下肢部位靜脈曲張的因素以及如何預(yù)防

1.1 先天自身因素以及預(yù)防的辦法

先天性的下肢部位靜脈曲張是由于先天腿部靜脈壁很薄弱，靜脈瓣存在缺陷，并且是全身支持組織軟弱表現(xiàn)的一部分，這跟取決于自身遺傳因素。淺靜脈位于人下肢部位的皮下組織，一旦缺乏足夠的支持，當(dāng)靜脈的壓力逐漸增大時，例：負(fù)重、長期、站立等這些常見情況下最容易引發(fā)下肢部位的靜脈曲張。然而臨近端的靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全也會導(dǎo)致靜脈曲張。因為血液向下倒流，靜脈的壓力會增高，于是破壞了遠(yuǎn)端瓣膜。

從上述原發(fā)疾病在日常生活中，應(yīng)盡可能的避免下肢部位的靜脈壓升高。同時建議好的生活習(xí)慣，忌翹二郎腿，忌酒忌辛辣食物；多飲食清淡，進(jìn)食高纖維食物，多食新鮮果蔬。同時配合治療咳嗽、便秘等，有效避免腹壓的增加使下肢靜脈曲張加重。

已經(jīng)患病的患者更應(yīng)該保護(hù)好下肢部位，多做下肢的按摩，雙手分置放在小腿兩側(cè)，從踝部按摩至膝關(guān)節(jié)，揉搓腿部肌肉，人為的幫助腿部靜脈回流。建議睡前熱水泡腳，不僅消除疲勞，更促進(jìn)血液循環(huán)，利于睡眠。有條件的可以嘗試涂抹護(hù)膚油，保持腿部皮肢的清潔。運動上建議經(jīng)常游泳，這項運動可以使腿部肌體壓力得到減輕，有助于增強血管彈性。

1.2 后天環(huán)境因素致病和預(yù)防辦法

后天致病的因素很復(fù)雜，例如：教師或者護(hù)士，由于工作性質(zhì)需要，導(dǎo)致長期站立，長期以來使作用在下肢腿部的靜脈壁的血柱變直，靜脈壓力顯著增高。工作環(huán)境的特點，使腿部深靜脈側(cè)壓力不斷升高，承受壓力都依靠草果瓣膜，瓣膜功能遭到破壞，靜脈曲張病變由此產(chǎn)生。

針對后天環(huán)境因素可以采取彈性工作方式，減少特殊崗位的職工久坐久站。同時可以立體保健護(hù)理，避免雙腿長時間支撐，兩腿最好要間斷的替換支撐身體。簡單活動一下腿部，可以有效緩解長時間站立帶來的腿部麻木以及充血。穿高跟鞋，影響血液回流，影響腿部肌肉的收縮和舒張。患者應(yīng)該引起腿部靜脈曲張的重視，早發(fā)現(xiàn)，早防范，避免后期靜脈曲張嚴(yán)重。職工單位應(yīng)該組織宣教、推廣下肢部位靜脈曲張的知識，引起足夠重視，具備預(yù)防的能力，保護(hù)下肢部位靜脈曲張。

1.3 性別以及年齡差異因素和預(yù)防辦法

下肢部位靜脈隨著身高變化能達(dá)到最高壓力，青春期由于本身的身高限制，靜脈口徑相對較小，從容靜脈擴張不突出?；颊呔歪t(yī)意識不足，癥狀嚴(yán)重了才就醫(yī)，但是年輕時就已經(jīng)患有嚴(yán)重靜脈曲張，并且隨年齡增大，腿部的靜脈瓣也失去其張力。女性患者比例高于男性患者。女性患者獨有的妊娠原因能誘發(fā)加重腿部的靜脈曲張。但是妊娠不是女性患者唯一致病因素，還有一部分原因是跟女性患者骨盆寬大有關(guān)，女性患者的月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期等原因會導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)過度彎曲使骨盆內(nèi)靜脈增加充血。然而女性患者妊娠期易發(fā)生下肢部位靜脈曲張的另一因素是妊娠期四肢淺靜脈張力降低，容易擴張。這種情況選擇下合適的彈力襪可以預(yù)防下肢部位靜脈曲張，產(chǎn)后得到恢復(fù)。彈力襪選擇壓力，應(yīng)該是由腳踝處向上逐漸遞減的梯度壓力，從踝部壓力到膝關(guān)節(jié)壓力逐步最小，遞減壓力變化可以輔助下肢靜脈血回流，有效緩解及改善下肢靜脈和靜脈瓣承受的壓力。3～6個月更換一次彈力襪，穿彈力襪最佳時間最好在早上，睡前可脫下，穿彈力襪睡覺是禁止的。穿襪子前要盡量保持腿部的干燥，必要時涂潤滑劑。一定要掌握彈力襪的正確穿法，穿著時必須無皺褶，同時注意腳趾能夠活動。睡前休息，從頂部開始慢慢平穩(wěn)將彈力襪脫下。

2 根據(jù)下肢部位靜脈曲張的治病因素采取護(hù)理措施

2.1 控制和消除發(fā)病原因

注意自己下肢部位的變化，最好做到定期體檢，做到預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療三個早。下肢部位的靜脈曲張大多由于愛穿緊身褲，沒有良好坐姿，喜歡交叉久坐等引發(fā)的。對此建議患者穿彈力襪，對患病下肢部位抬高，促進(jìn)靜脈回流。行走距離越多越好。如果采取藥劑干預(yù)治療后，需要6周的繃帶包扎，穿彈力襪4周，同時要求我們醫(yī)護(hù)人員觀察治療部位皮膚色素沉著情況。

2.2 術(shù)前護(hù)理

疏導(dǎo)心理：手前，患者往往因為焦慮、恐懼等心理對手術(shù)治療的安全性過于擔(dān)憂，因此主動與患者進(jìn)行溝通是醫(yī)護(hù)人員要做到的，專業(yè)的講解手術(shù)治療的基本原理、主要步驟、預(yù)期效果和注意事項，重點為其介紹主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和操作技能水平，以增進(jìn)患者對手術(shù)治療的認(rèn)識，緩解其緊張、焦慮等心理障礙。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行臨床檢查，主要包括深靜脈通暢試驗、多普勒超聲檢測、交通靜脈瓣膜功能試驗以及大隱靜脈瓣膜功能試驗等，以確定患者的深靜脈是否存在阻塞現(xiàn)象，也有助于了解患者的交通支靜脈瓣膜以及淺靜脈的功能情況；囑咐患者需以臥床休息為主，要注意避免久站，同時告知其在休息時需要將其患肢稍稍抬高，而坐位時則要保證足高于膝的角度，且其臥位時要保證雙足要稍稍高于其心臟部位；定時為患者的潰瘍創(chuàng)面換藥，以保持局部皮膚的清潔與干燥；術(shù)前2h，需做好備皮工作。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

手術(shù)后，患者的患肢需要抬高30°左右，同時需借助于彈力繃帶對其患肢進(jìn)行加壓包扎，方向為由足背直至大腿，且要保持合理的松緊度；定時為患者翻身，可借助于支被架對患者的局部循環(huán)進(jìn)行改善；結(jié)合患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行足趾伸屈以及足背伸屈訓(xùn)練，可以在腓腸肌群收縮擠壓的作用下形成“肌泵”效應(yīng)，以有效地維持小腿深靜脈的血運；囑咐患者要及時地排便，以有效地避免腹內(nèi)壓出現(xiàn)明顯增高現(xiàn)象，以降低下肢靜脈血流的發(fā)生率

2.5 病情監(jiān)測

手術(shù)后，要對患者患肢皮膚的色澤、溫度以及下肢活動情況進(jìn)行全面觀察，確定局部是否存在硬結(jié)、皮下淤斑或者肢體血腫等現(xiàn)象，并要對其創(chuàng)口的滲血情況進(jìn)行觀察和記錄；定時對患者的肢體周徑進(jìn)行測量，以對其患肢的腫脹情況進(jìn)行了解和掌握，以便能夠盡早地進(jìn)行對癥處理；每日需定時為患者的潰瘍面更換敷料，并要注意觀察是否存在局部血腫現(xiàn)象。

2.6 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)家屬為患者提供合理的日常飲食，患者的飲食需堅持清談、易消化的原則，囑咐患者及時地補充高蛋白、高纖維素食物，多飲水，多食新鮮的水果和蔬菜，以有效地降低血液黏稠度和血栓的發(fā)生率。

2.7 健康教育

①避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。適當(dāng)?shù)淖鲂┩炔炕顒?。②散步、快走、騎腳踏車、跑步等腿部運動是必要的，應(yīng)該堅持穿彈力襪或者諸如此類運動。③腿部的靜脈曲張最根本就是血液粘稠，淤積等問題，而吸煙能改變血液粘稠狀態(tài)，因此戒煙勢在必行。④靜脈負(fù)擔(dān)的增加也是致病的一個方面，因此避免肥胖造成的壓力，建議飲食多吃低脂食物，高纖維及加強維生素C、E的補充等。⑤提拎重物不宜超過20磅（約10kg）。⑥保持腳及腿部清潔，并避免受外傷造成皮膚破潰。不可使用40℃以上的高溫水長時間泡腳。腿部皮膚已呈干燥情形，請遵照醫(yī)師囑咐涂藥。⑦平時可做一些醫(yī)療操，如平臥于床上，抬高患肢450維持1～2min，或直抬腿向上向下運動數(shù)分鐘，練習(xí)2～3次/d，以助下肢靜脈血液回流加快。⑧每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。

3 討論

本文探討了目前下肢部位靜脈曲張的發(fā)病因素、預(yù)防辦法以及手術(shù)護(hù)理，提出建議，希望公眾以及企業(yè)單位重視下肢部位的靜脈曲張很關(guān)鍵，手術(shù)治療對嚴(yán)重的病患者來說是必要的。

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