孟子彪

甘肅省白銀市景泰縣婦幼保健站，甘肅白銀 730400

冠心病心絞痛是一種臨床常見病和多發(fā)病，主要的發(fā)病人群為中老年人，主要的臨床表現(xiàn)包括心前區(qū)疼痛、胸痛氣促、喘息等，冠心病的誘因較多，其中情緒劇烈波動、暴飲暴食、外感風(fēng)寒、過度勞累等因素均可能誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)生[1]。冠心病心絞痛目前尚無有效的治療方案，隨著病情發(fā)展可能會對患者的生命健康產(chǎn)生一定的不良影響[2]。該研究通過對該院收治的部分冠心病心絞痛患者采取半夏白術(shù)天麻湯治療，顯著改善了患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提升了患者的疾病治療效果?，F(xiàn)對該醫(yī)院2016年4月—2018年4月收治的74例冠心病心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的74例冠心病心絞痛患者的臨床資料，試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，將全部74例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組37例。試驗(yàn)組中男性患者21例，女性患者16例；患者的年齡在 51～79 歲，平均年齡為（63.28±4.42）歲；病程 1～15 年，平均病程（4.59±2.54）年；心功能分級Ⅰ級24例，Ⅱ級 13例；勞累性心絞痛 11例，自發(fā)性心絞痛9例，混合型心絞痛17例。對照組中男性患者20例，女性患者17例；患者的年齡在52～79歲，平均年齡為（63.22±4.29）歲；病程 1～17 年，平均病程（4.68±2.67）年；心功能分級Ⅰ級 22 例，Ⅱ級 15 例；勞累性心絞痛 12例，自發(fā)性心絞痛7例，混合型心絞痛18例。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中藥新藥治療臨床指導(dǎo)原則）：①勞累性心絞痛：由于運(yùn)動和其他因素引起的心肌耗氧量增加，而誘發(fā)的短暫性胸疼發(fā)作，多數(shù)患者可通過舌下含服硝酸甘油緩解;②自發(fā)性心絞痛:自發(fā)性心絞痛的嚴(yán)重程度高于勞累性心絞痛，發(fā)病往往與心肌耗氧增加無明顯相關(guān)性，患者的疼痛持續(xù)時(shí)間長，舌下含服硝酸甘油效果不明顯，心電圖檢查顯示S-T段壓低或T波改變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中醫(yī)辨證分型為痰濁痹阻型；絞痛持續(xù)時(shí)間在3 min以上;均經(jīng)心電圖檢查存在缺血性改變或運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性;全部患者均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病急性心肌梗死、胃食管反流引起的胸痛者;合并嚴(yán)重的高血壓、心律失常;妊娠或哺乳期女性;對該研究中藥物過敏者;中途退出實(shí)驗(yàn)者，或參與其他臨床研究者。

1.4 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括擴(kuò)張冠脈、抑制血小板聚集、降脂、降壓、抑制心室重構(gòu)等治療。對照組胸痛發(fā)作期間指導(dǎo)患者立刻休息，舌下含服硝酸甘油，約0.25～0.5 mg。試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用半夏白術(shù)天麻湯治療，方劑組成：半夏10 g，天麻6 g，白術(shù) 15 g，茯苓 10 g，瓜蔞 10 g，丹參 10 g，檀香10 g，陳皮10 g，根據(jù)患者的情況隨證加減，以水煎服，分2次食用。兩組患者治療期間均不食用其他治療藥物，均治療1個(gè)月，治療結(jié)束后評價(jià)兩組患者的療效指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括：血漿粘度、血沉方程K值、血小板粘附率等。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效，顯效：經(jīng)治療后患者的心絞痛癥狀消失，心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患者的心絞痛癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖檢查S-T段回升0.05 mV以上；無效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀無改善，心電圖檢查無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s） 表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 血漿粘度（mPa·s） 血沉方程K值 血小板粘附率（%）試驗(yàn)組（n=37）對照組（n=37）治療前治療后治療前治療后1.89±0.67 1.84±0.59 1.94±0.60 1.45±0.40 105.69±11.28 102.20±11.27 105.77±12.33 97.82±10.71 31.68±16.95 28.69±15.66 31.88±15.90 23.05±14.22

2.2 兩組患者的臨床療效比較

試驗(yàn)組的治療總有效率為89.19%（33/37），對照組的治療總有效率為70.27%（26/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病的主要發(fā)病原因是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而可引起患者出現(xiàn)血管痙攣或局部心肌缺血癥狀[2]。冠心病是引起心絞痛的重要原因之一，一旦患者發(fā)生心絞痛不僅可能影響患者的生活質(zhì)量，同樣可能給患者帶來嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)[3]。冠心病心絞痛主要以胸部不適和發(fā)作性胸痛為主，常規(guī)西醫(yī)治療可快速緩解患者的心絞痛癥狀，但長期療效不佳，并且長期應(yīng)用硝酸酯類藥物也容易引起外周水腫、體位性低血壓、心動過速、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，不僅不利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，也會給患者帶來額外的痛苦[4]。

冠心病在中醫(yī)理論中屬于胸痹、眩暈、真心痛范疇，主要的病機(jī)為氣滯痰凝、血瘀痰濁，從而痹阻心脈，造成胸陽不宣。多數(shù)冠心病心絞痛患者為痰濁痹阻型。半夏白術(shù)天麻湯是治療風(fēng)痰眩暈的中藥方劑之一，主要的作用是化痰熄風(fēng)，可在一定程度上改善患者的眩暈、惡心、舌苔白膩等癥狀。方中的半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，現(xiàn)有的臨床研究證實(shí)，半夏的水浸劑具有抗心律失常的作用，對患者的室性早搏、心動過速具有明顯的抑制效果，另外動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，半夏的水煎醇沉液可增加兔的動脈血流，改善心肌功能;天麻平肝息風(fēng)、止眩暈，天麻可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，減少外周血管阻力，促進(jìn)心肌功能改善，與半夏合用主治風(fēng)痰上擾、胸悶心痛；白術(shù)益氣補(bǔ)脾、燥濕利水，白術(shù)具有一定的抗凝作用，可抑制血小板凝集，改善患者的冠脈血流；茯苓利水滲濕、健脾寧心，與白術(shù)合用可使水飲痰濁得解；瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，瓜萎可擴(kuò)張冠脈，改善患者體內(nèi)微循環(huán)，同時(shí)可抑制血小板聚集，具有抗心律失常和增加耐缺氧的功效;丹參活血通絡(luò)、養(yǎng)血安神，可加強(qiáng)患者的心肌收縮力，同時(shí)有助于降低心肌耗氧，可在一定程度上改善患者的心肌功能;檀香行氣溫中、開胃止痛，對胸腹脹痛具有一定的改善作用；陳皮理氣降逆、調(diào)中開胃、燥濕化痰，陳皮可調(diào)整消化系統(tǒng)功能，興奮心肌，促進(jìn)心肌收縮力增強(qiáng)，并可增加冠脈血流量，除此之外，還能增加患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)體內(nèi)炎癥吸收和好轉(zhuǎn)。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到燥濕化痰、平息肝風(fēng)的功效[5-6]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），上述結(jié)果提示半夏白術(shù)天麻湯加減有助于改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，可在一定程度上降低患者的血液黏稠度，降低血小板的粘附率，更有助于改善患者的血管通暢度，有助于預(yù)防其他心腦血管疾病發(fā)生。試驗(yàn)組的治療總有效率為89.19%（33/37），對照組的治療總有效率為70.27%（26/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果提示中藥半夏白術(shù)天麻湯加減治療冠心病的臨床效果較好，可顯著改善患者的心絞痛等臨床癥狀，促進(jìn)心電圖相關(guān)指標(biāo)改善，并且在治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，同樣表明該療法的臨床安全性較好。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減治療冠心病心絞痛的臨床效果較好，可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提升患者的疾病治療效果，是一種較好的臨床治療方法，并且具有較好的臨床安全性，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。但該研究也存在一定的局限性，由于入組病例相對較少，加上未對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行隨訪，因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有待在今后進(jìn)一步驗(yàn)證。