施 翔 嵇克剛 官春梅

作者單位： 濰坊市中醫(yī)院 261041

中國社會老齡化正加速發(fā)展。經(jīng)濟(jì)水平的提高促進(jìn)了老年人對高品質(zhì)生活的需求，帶動了老年健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。健康管理就是對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[1]。我國目前老年健康管理尚處于發(fā)展初始階段，服務(wù)模式單一[2]。中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健方面有獨(dú)特優(yōu)勢，探索適合我國國情的中醫(yī)特色健康管理模式意義深遠(yuǎn)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式兼顧了老年人醫(yī)療與養(yǎng)老的雙重需求，已獲得國家政策大力支持并迅速在全國普及[3]。若能夠在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下實(shí)施中醫(yī)特色健康管理，構(gòu)建多功能集成醫(yī)療，理論上不但可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，更利于增進(jìn)老年人的健康和功能長期穩(wěn)定。因此，本研究旨在調(diào)查濰坊市中老年患病人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中醫(yī)特色健康管理服務(wù)的需求情況及相關(guān)影響因素,了解患者對中醫(yī)常見保健措施的接納情況，為在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下開展中醫(yī)特色健康管理服務(wù)的可行性及方案設(shè)計(jì)提供參考。

1.資料與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機(jī)抽樣方法，從濰坊市中醫(yī)院就診患者中抽取患有一種或數(shù)種慢性疾病的中老年人(45歲及以上)發(fā)放調(diào)查問卷共300份，收回有效問卷262份。研究納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥45歲；②常駐濰坊；③患有慢性疾病，意識清楚，無溝通障礙；④知情同意本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在癡呆或溝通障礙；②拒絕參與調(diào)查。慢性病主要包括：高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、冠心病、腦血管疾病、慢性胃炎、慢性阻塞性肺病、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎病等中老年人常見多發(fā)??；相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具:在閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)、書籍的基礎(chǔ)上，請教中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)及養(yǎng)生保健方面的專家共同參與編寫《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中醫(yī)特色健康管理意愿調(diào)查問卷》，通過面對面訪談進(jìn)行問卷調(diào)查，研究實(shí)施過程中的訪談、問卷填寫均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查者完成。問卷內(nèi)容包括：

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、(曾從事)職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)(配偶、子女情況)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平及經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)保類型、養(yǎng)老方式等信息。

1.2.1.2 健康評價表：包含所患慢性疾病、服藥情況(數(shù)量、服藥規(guī)律否)、健康自我評價、鍛煉情況、睡眠情況及心情、日常生活自理能力評估等信息；日常生活自理能力評估應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表[4]，分為基本自理、失能兩個等級。

1.2.1.3 《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中醫(yī)特色健康管理意愿調(diào)查問卷》：包含患者健康管理知曉度、中醫(yī)特色健康管理需求度、對養(yǎng)生保健的重視度、中醫(yī)養(yǎng)生措施接納度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2003軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對調(diào)查對象的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，對影響因素判定采用單因素分析(卡方檢驗(yàn))，多因素分析用二分類Logistics回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 一般資料及中醫(yī)特色健康管理服務(wù)需求情況 262位中老年患者中年齡最小45歲，最大102歲，平均68.0±10.4歲；子女?dāng)?shù)量1～6個，平均2.2±1.1個；同城子女?dāng)?shù)0～6位，平均1.7±1.0位；中老年人同時患有1～11種疾病，平均患3.4±2.0種疾病。平素規(guī)律服藥種數(shù)0～9種，平均2.7±1.9種。262位患者中88位(33.6%)希望盡快能獲得中醫(yī)特色健康管理服務(wù)(迫切需求)；另有154位(58.8%)表示對中醫(yī)特色健康管理服務(wù)有需求，但并不迫切(即一般需求)，總需求率為92.4%；只有20位(7.6%)認(rèn)為該服務(wù)沒有必要(拒絕)。不同情況的中老年患者對中醫(yī)特色健康管理服務(wù)的需求情況見表1。單因素分析顯示，不同年齡、職業(yè)、教育背景、子女?dāng)?shù)量、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保類型、服藥種數(shù)、鍛煉情況、情緒狀態(tài)、健康管理知曉度、養(yǎng)生重視度的患者對中醫(yī)特色健康管理服務(wù)的迫切需求有顯著不同(P<0.05)。

表1 不同情況的中老年患者對中醫(yī)特色健康管理服務(wù)的迫切需求情況(N=262)

續(xù)表1類別項(xiàng)目人數(shù)中醫(yī)特色健康管理服務(wù)迫切需求(%)卡方值P職業(yè)農(nóng)民7426(35.1)17.1420.004工人13134(26.0)商人42(50)教師/知識分子167(43.8)公務(wù)員/干部2416(66.7)其他133(23.1)教育背景文盲/無法評價408(20.0)16.7480.001小學(xué)/初中13944(31.7)高中/中專5819(33.9)大專及以上2517(68.0)配偶有21674(34.3)0.2490.618無4614(30.4)子女?dāng)?shù)量≤16131(50.8)11.1240.004212237(30.3)≥37920(25.3)同城子女≤112646(36.5)2.0920.35129229(31.5)≥34413(25.5)經(jīng)濟(jì)水平良好7133(46.5)11.7790.003一般17150(29.2)較差202(10)經(jīng)濟(jì)來源退休金或工資14451(35.4)3.8580.277早年積蓄5313(24.5)子女奉養(yǎng)5117(33.3)養(yǎng)老金或其他147(50)醫(yī)保類型職工醫(yī)保14352(36.4)8.8200.012居民醫(yī)保10929(26.6)商業(yè)保險(xiǎn)或其他107(70.0)患病數(shù)量≤29829(29.6)1.1210.290≥316459(36.0)健康自評較好6926(37.7)0.7100.701一般14747(32.0)不好4615(32.6)服藥種數(shù)≤210930(27.5)7.8360.020≥313455(41.0)不清楚193(15.8)服藥情況規(guī)律22573(32.4)0.9340.334不規(guī)律3715(40.5)

2.2 影響中老年患者對中醫(yī)特色健康管理服務(wù)需求因素的Logistic回歸分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、職業(yè)、教育背景、子女?dāng)?shù)量、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保類型、服藥種數(shù)、鍛煉情況、心情、健康管理知曉度、養(yǎng)生重視度)為自變量,以是否有“中醫(yī)特色健康管理服務(wù)迫切需求”為應(yīng)變量進(jìn)行二元 Logistic回歸分析。以P<0.05為顯著性水平，結(jié)果顯示:年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、服藥種數(shù)、鍛煉情況、養(yǎng)生重視度是影響中醫(yī)特色健康管理服務(wù)迫切需求的相關(guān)因素。詳見表2。

表2 影響中醫(yī)特色健康管理服務(wù)迫切需求因素的Logistic回歸分析

續(xù)表2

2.3 患者對中醫(yī)養(yǎng)生措施(多選)的接納度 見表4。

表4 患者對中醫(yī)養(yǎng)生措施(多選)接納度(N=262)

3.討論

3.1 濰坊市中老年患病人群對中醫(yī)特色健康管理服務(wù)需求現(xiàn)狀 中醫(yī)“治未病”理論的精髓即“未病先防，已病防變”，這與現(xiàn)代健康管理思想不謀而合。將中醫(yī)養(yǎng)生與現(xiàn)代健康管理相融合，構(gòu)建中國特色的健康管理方案，滿足人們的健康需求，有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康管理領(lǐng)域的優(yōu)勢和價值。本研究顯示濰坊市中老年患病人群的健康管理知曉率達(dá)到35.1%，較齊齊哈爾市[5]調(diào)查結(jié)果(20%)稍高，較上海市閘北區(qū)[6]的調(diào)查結(jié)果(50.9%)要低，在一定程度上體現(xiàn)了不同城市健康管理的發(fā)展水平，以及我市尚需要加強(qiáng)健康管理的公益宣傳。濰坊市中老年患病人群對中醫(yī)特色健康管理服務(wù)的總需求高達(dá)92.4%。其中迫切需求占33.6%，這部分需求預(yù)示著巨大的市場空白。一般需求是指目前雖有需求，但并不急于接受該服務(wù)患者，在本研究占58.8%，提示了中老年患病人群對中醫(yī)特色健康管理服務(wù)的認(rèn)可度較高。因此我們認(rèn)為在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺實(shí)施中醫(yī)特色健康管理服務(wù)需求旺盛，未來發(fā)展空間廣闊。

3.2 中醫(yī)特色健康管理服務(wù)需求的影響因素分析 單因素分析顯示45～59歲年齡段、公務(wù)員/干部職業(yè)、大專及以上學(xué)歷、子女?dāng)?shù)量≤1、經(jīng)濟(jì)水平良好、無職工或居民醫(yī)保、服藥種數(shù)≥3、能規(guī)律鍛煉、心情較差、聽說過健康管理、平時非常重視養(yǎng)生的患者對中醫(yī)特色健康管理服務(wù)的迫切需求顯著高于其他患者。經(jīng)Logistics回歸分析，年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、服藥種數(shù)、鍛煉情況、養(yǎng)生重視度是中醫(yī)特色健康管理服務(wù)迫切需求的相關(guān)因素。邏輯上重視養(yǎng)生和鍛煉觀念強(qiáng)的參與者更加重視中醫(yī)特色健康管理，本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)這兩個因素是中醫(yī)特色健康管理服務(wù)迫切需求的最直接影響因素。結(jié)果表明，非常重視養(yǎng)生的參與者中62.9%有迫切需求，而不重視養(yǎng)生的參與者僅9.1%有迫切需求；平時能規(guī)律鍛煉的參與者有45.7%的迫切需求，而不能規(guī)律鍛煉的參與者中僅27.1%的迫切需求。中年參與者(45～59歲)有51.8%的迫切需求，較老年參與者(≥60歲，26.7%～29.3%)明顯要高。這可能與中年人對新鮮事物的接收能力更好、更加重視養(yǎng)生保健有關(guān)。而老年人大部分還停留在“生病才需就醫(yī)”的傳統(tǒng)思想上，保健意識相對薄弱。盡管教育背景及經(jīng)濟(jì)水平因素經(jīng)Logistics回歸分析無顯著相關(guān)性，但公務(wù)員/干部、教師/知識分子、商人等文化經(jīng)濟(jì)水平較高的職業(yè)對中醫(yī)特色健康管理服務(wù)迫切需求(43.8%～66.7%)較工人、農(nóng)民等經(jīng)濟(jì)文化水平相對較低職業(yè)的需求(23.1%～35.1%)明顯要高，這可能與這一類人群對健康水平的要求更高有關(guān)，提示經(jīng)濟(jì)文化水平較高的職業(yè)未來將成為健康管理服務(wù)的首要人群。每日服藥種數(shù)較多的患者的健康管理迫切需求高(41.0%)可能與其自身感受到的藥物管理壓力較大有關(guān)。缺乏職工或居民醫(yī)保(國家醫(yī)療保險(xiǎn))的參與者較擁有職工或居民保險(xiǎn)的參與者有更高的健康管理服務(wù)需求，這可能與其醫(yī)療保障不足，對保健防病更加重視有關(guān)。這也從另一個角度反映出了我們醫(yī)療保險(xiǎn)的弊端，即僅對患病做出保障，卻未能很好的引導(dǎo)大眾管理健康。

3.3 患者對中醫(yī)養(yǎng)生保健措施的接納度 中醫(yī)學(xué)對于諸多慢性病的認(rèn)識有著系統(tǒng)的理論，長期的臨床實(shí)踐證實(shí)了其對慢性病防治的巨大優(yōu)勢。中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健措施是其主要手段。本研究發(fā)現(xiàn)參與者對中醫(yī)養(yǎng)生措施的接納度普遍較好，平均達(dá)32.4%。最受患者歡迎的是推拿按摩、艾灸，這可能與其舒適度較高及中老年人肌肉勞損性疾病常見有關(guān)。其次為針刺和膏方，針刺對多種慢性病療效滿意，尤其中風(fēng)后康復(fù)療效顯著。而膏方調(diào)整體質(zhì)，口味平和，是養(yǎng)生防病的首選。中藥丸散湯劑是中醫(yī)調(diào)整急性病的主要手段，由于口味較難接受，需求略低。其他如中藥足浴、拔罐、藥膳、熱敷、熏蒸的需求率為21.8%～30.9%，這些方式由于在中醫(yī)治病時起輔助作用，因此認(rèn)可度偏低，但如能好好利用，也可發(fā)揮很好的療效。中醫(yī)傳統(tǒng)健身項(xiàng)目中太極拳健身效果世界聞名[7,8]。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)太極拳、五禽戲需求率皆較低，這反應(yīng)出中老年人進(jìn)行活動鍛煉的主動意愿不強(qiáng)，不利于其保持健康。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下引導(dǎo)活動能力尚可的老年人選擇適宜的鍛煉方式堅(jiān)持長期、漸進(jìn)式鍛煉，則可很好的解決這一弊端，有利于明顯改善練習(xí)者的體質(zhì)和生活質(zhì)量。

4.小結(jié)

中醫(yī)的“治未病”思想和養(yǎng)生保健措施對我國慢性病防治有極其重要的價值。未來隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展,其下納入的人群是需要實(shí)施健康管理的主要人群。本研究顯示中老年患病人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的中醫(yī)特色健康管理服務(wù)普遍認(rèn)可且需求較高，對常用中醫(yī)保健措施認(rèn)可和接納度好，發(fā)展前景廣闊。未來若能以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為平臺，對入住人群實(shí)施中醫(yī)特色健康管理，不僅可以很好的滿足患者醫(yī)療、養(yǎng)老和保健的三重需求，提高其健康水平，減少急性病發(fā)作，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，也可以推動我國健康管理行業(yè)發(fā)展中國特色新模式。