楊斐斐

作者單位： 駐馬店市中心醫(yī)院 骨一科 463000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用于老年股骨頸骨折或者股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療的手術(shù)方式。手術(shù)治療的主要目的在于恢復(fù)老年患者的關(guān)節(jié)功能，從而提升患者的生活質(zhì)量[1]。該手術(shù)操作簡便，且術(shù)后療效及預(yù)后狀況較好，在骨科中廣泛應(yīng)用[2]。相關(guān)研究顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，減輕骨折部位的疼痛狀況，但是手術(shù)治療后，患者較易發(fā)生術(shù)后假體松動、下肢靜脈血栓以及長期臥床所致的壓瘡等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。因此，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的嚴(yán)密護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，成為改善患者預(yù)后狀況，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。多位學(xué)者臨床研究顯示，采用康復(fù)護(hù)理措施對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的預(yù)后狀況，輔助患者進(jìn)行術(shù)后的功能訓(xùn)練，進(jìn)而改善患者術(shù)后的康復(fù)效果[4，5]。為進(jìn)一步研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施的操作方法，并對患者術(shù)后出現(xiàn)的各類并發(fā)癥狀況進(jìn)行分析，我院采用康復(fù)護(hù)理措施對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2015年6月至2017年6月我院接診的80例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)及護(hù)理情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料完整，無缺漏；②整個(gè)研究得到患者的知情同意，并簽署知情同意書；③患者年齡均在60歲以上；④患者均明確診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，或者股骨頸骨折，符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料缺失，或者失訪患者；②存在各類精神疾患，依從性較差的患者；③存在嚴(yán)重器官功能障礙的患者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。研究組患者40例，其中男性26例，女性14例，年齡為63～78歲，平均年齡為69.26±10.82歲?；A(chǔ)疾病狀況：合并高血壓的患者5例，合并糖尿病患者6例，合并高血脂患者7例。對照組患者40例，其中男性27例，女性13例，年齡為60～79歲，平均年齡為69.35±11.45歲?；A(chǔ)疾病狀況：合并高血壓患者3例，合并糖尿病患者4例，合并高血脂患者7例。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施對患者實(shí)施護(hù)理，包括患者手術(shù)后，送回病房，對患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，輔助患者處于正確體位，防止壓迫傷口，影響傷口的愈合。如治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需盡快進(jìn)行處理。

研究組采用康復(fù)護(hù)理措施：①術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃的健康教育：在對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，明確術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的重要性，在訓(xùn)練過程中取得患者及其家屬的積極配合。術(shù)后，在患者不能下床活動時(shí)，需進(jìn)行床上功能鍛煉。②肌肉按摩：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，重點(diǎn)在于保持患者肌肉的活性，避免由于長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、下肢靜脈血栓，重點(diǎn)在于對患者的手部肌肉以及腿部的肌肉的按摩，每日2～3次，每次15分鐘。③隨著患者身體機(jī)能的不斷恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練量也需要不斷加大。訓(xùn)練過程中，除了注意控制活動強(qiáng)度，還需要密切關(guān)注患者行動的靈活性和柔韌性，囑患者將患肢處于30°的中立位，一段時(shí)間后逐漸改變外展的角度。④患者能夠下床活動后，需要協(xié)助患者完成各項(xiàng)離床后的活動訓(xùn)練，下床時(shí)要注意患者的安全。護(hù)理人員及家屬要在患者旁邊輔助進(jìn)行訓(xùn)練，以免發(fā)生意外，訓(xùn)練過程中以屈髖45°的肢體訓(xùn)練為主。⑤如患者能夠在拄拐情況下活動，則需要配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自身康復(fù)訓(xùn)練?；颊吣軌蛳麓?，且身體功能完全恢復(fù)后，囑患者每日拄拐行走2～3次，每次進(jìn)行5～10分鐘。期間，結(jié)合患者的肢體功能恢復(fù)情況，逐漸加大訓(xùn)練的力度，保持患肢處于外展30°的姿勢。⑥出院前的健康教育：在患者出院前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬展開積極的健康宣教工作，指導(dǎo)其做好出院后的日常性功能訓(xùn)練。主要包括日常生活鍛煉過程中需要注意事項(xiàng)(如能蹲廁、不能進(jìn)行雙腿交叉)，交代可能影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)事項(xiàng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，囑患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)合關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，制定下一步的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后，比較分析兩組患者的VAS評分、Barthel指數(shù)及Harris評分狀況，并對患者SAS評分、SDS評分、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意率狀況進(jìn)行記錄分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛及功能評分分析 護(hù)理前，兩組患者的VAS評分、Barthel指數(shù)及Harris評分無顯著性差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的VAS評分均明顯降低，Barthel指數(shù)及Harris評分均明顯升高(P<0.05)，且研究組的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)及Harris評分明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者疼痛及功能評分分析

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀況評分分析 護(hù)理前，兩組患者的SAS評分、SDS評分無顯著性差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均顯著降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀況評分分析

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥狀況分析 護(hù)理后，研究組患者的假體松動、感染、壓瘡及下肢靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥狀況分析[n(%)]

2.4 兩組滿意率評估 研究組患者的滿意率(97.50%)明顯高于對照組(82.50%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0000,P=0.0253)。詳見表4。

表4 兩組滿意率評估[n(%)]

3.討論

老年股骨頸骨折或者股骨轉(zhuǎn)子間骨折后常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，由于年齡較大，患者的身體各項(xiàng)機(jī)能均處于衰弱狀態(tài)[6]。因此，老年患者術(shù)后較易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、切口感染以及長期臥床所致的壓瘡等不良反應(yīng)。因此，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，從而輔助患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練[7]。

臨床研究顯示，傳統(tǒng)的護(hù)理方式對患者術(shù)后恢復(fù)以及并發(fā)癥狀況關(guān)注較少，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對于患者術(shù)后康復(fù)狀況的深入研究較少[8]。本研究中，我院對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛、功能評分、心理狀況、并發(fā)癥狀況以及患者滿意度進(jìn)行綜合分析。最終發(fā)現(xiàn)，采用康復(fù)護(hù)理措施明顯改善了患者的疼痛、髖關(guān)節(jié)功能評分以及心理評分，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者滿意度明顯提高。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理措施能夠明顯改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者的髖關(guān)節(jié)功能及心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得廣泛應(yīng)用。