夏 莉

作者單位： 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 介入科 110001

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心機(jī)血流灌注的方法，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光成形術(shù)等，是治療冠心病極為常見的幾種方法。在我國，接受冠脈介入治療的老年病例數(shù)逐年增長，取得了近乎完美的療效，但在圍術(shù)期期間，這些手術(shù)也常常帶來包括排尿困難、尿潴留之類的并發(fā)癥[1，2]。排尿訓(xùn)練是防治冠脈介入治療圍術(shù)期發(fā)生尿潴留的有效方法之一，選取在我科住院的老年冠心病患者為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為排尿訓(xùn)練組和對照組，比較兩組患者術(shù)后排尿指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2017年1月至12月在我科住院接受冠脈介入治療的老年冠心病患者，納入條件：①經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠心??；②接受了冠脈介入治療；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。本文實(shí)際入選接受冠脈介入治療的老年冠心病患者195例，男性114例，女性81例，年齡61～83歲，平均年齡68.72±12.66歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及術(shù)前排尿訓(xùn)練方法：入選對象按隨機(jī)數(shù)字表分為排尿訓(xùn)練組(98例)和對照組(97例)。兩組患者均接受冠脈介入治療圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，排尿訓(xùn)練組另行術(shù)前排尿訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①進(jìn)行健康教育，講解床上排尿訓(xùn)練目的及重要性。②患者有尿意時(shí)，將床頭搖高，囑其半臥位；開始排尿時(shí)，將床頭搖下平臥。③曲膝抬起非穿刺下肢，從彎曲處將臥式小便器放置于尿道口，讓患者排尿，女性患者將一次性便盆置放于臀部。④訓(xùn)練深吸氣，同時(shí)按摩下腹部，輔助排尿。⑤訓(xùn)練會(huì)陰部肌肉的收縮和放松，鍛煉尿道括約肌。排尿訓(xùn)練2～3次/天,持續(xù)3天。

1.2.2 術(shù)后排尿指標(biāo)選擇：①1天內(nèi)站立排尿例數(shù)。②臥床自行排尿例數(shù)。③誘導(dǎo)排尿例數(shù)。④導(dǎo)尿例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0分析軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)術(shù)后排尿指標(biāo)應(yīng)用例數(shù)/百分比表達(dá)。用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性對比，P<0.05以上代表有顯著差異。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后排尿情況指標(biāo)比較見表1。排尿訓(xùn)練組的臥床自行排尿例數(shù)明顯多于對照組，而1天內(nèi)站立排尿例數(shù)、誘導(dǎo)排尿例數(shù)和導(dǎo)尿例數(shù)則明顯少于對照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組對象術(shù)后排尿現(xiàn)況指標(biāo)比較(n/%)

3.討論

近幾年來，冠脈介入治療手術(shù)成功地救治了許多冠心病重癥患者，作為一種有創(chuàng)性治療，無論是術(shù)中還是術(shù)后均可能發(fā)生各類并發(fā)癥，影響著患者的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及生活質(zhì)量。其中，排尿困難及尿潴留是這兩類手術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)32.2%，特別是老年男性患者，其原因可能為：①多數(shù)患者穿刺股動(dòng)脈,為了防止術(shù)后出血，在加壓包扎后還需臥床及術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)。②冠脈介入手術(shù)都需多次冠脈造影，使用了大量造影劑，促其排泄需大量飲水。③老年男性大多存在前列腺增生癥，加重了術(shù)后排尿困難。解決這些老年患者術(shù)后排尿問題是心內(nèi)科重要的護(hù)理課題。為此，我們選擇了一組近年來在我院住院接受冠脈介入治療的老年冠心病患者為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為排尿訓(xùn)練組和對照組，術(shù)前排尿訓(xùn)練內(nèi)容包括健康教育和排尿訓(xùn)練(擺放體位、合理使用小便器和便盆、訓(xùn)練深吸氣和按摩下腹部輔助排尿、訓(xùn)練尿道括約肌)，比較兩組患者術(shù)后排尿情況指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，排尿訓(xùn)練組的臥床自行排尿例數(shù)均明顯多于對照組，而1天內(nèi)站立排尿例數(shù)、誘導(dǎo)排尿例數(shù)和導(dǎo)尿例數(shù)則明顯少于后者，這些結(jié)果說明排尿訓(xùn)練可顯著改善老年冠脈介入治療患者術(shù)后排尿指標(biāo)。國內(nèi)另一些[3，4]不分年齡接受相同手術(shù)治療患者涉及同類內(nèi)容研究結(jié)果與本文發(fā)現(xiàn)一致。

鑒于術(shù)前床上排尿訓(xùn)練對改善老年冠脈介入治療患者術(shù)后排尿指標(biāo)、減輕排尿困難癥狀和預(yù)防尿潴留發(fā)生有顯著療效，這項(xiàng)技術(shù)可在心內(nèi)科臨床中推廣應(yīng)用。對于確定接受冠脈介入治療的老年冠心病患者，應(yīng)盡早制定出進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練計(jì)劃，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。