趙麗麗

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

腦梗死即缺血性腦卒中，是一類(lèi)高發(fā)的腦組織病變，其致殘率和致死率極高。循證護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性、實(shí)證性的護(hù)理方法，目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用，得到醫(yī)、護(hù)、患一致好評(píng)[1]。本文就循證護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析、對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的60例腦梗死患者納入本次實(shí)驗(yàn)，所有病例均選自2015年10月至2017年6月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀察組中男性17例，女性13例；年齡42～81歲，平均（65.5±2.5）歲；發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均（3.3±0.4）h。對(duì)照組中男性19例，女性11例；年齡45～80歲，平均（65.1±2.6）歲；發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均（3.2±0.5）h。經(jīng)比較，觀察組與對(duì)照組患者上述基線(xiàn)資料的差異不顯著，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者病情，給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)、口頭宣教。

觀察組行循證護(hù)理，具體措施如下：①成立循證護(hù)理小組，提出循證問(wèn)題。由高年資的護(hù)理人員共同成立循證護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各小組成員進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，在考核合格后方可上崗。結(jié)合急性腦梗死的病因病理、臨床癥狀、治療方法等，并根據(jù)患者的實(shí)際病情，提出循證問(wèn)題，本次實(shí)驗(yàn)將腦梗死患者的護(hù)理方法作為循證問(wèn)題。②循證支持。根據(jù)提出的循證問(wèn)題，查找相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，尋找有用的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并通過(guò)小組討論進(jìn)行分析、整合，將其與患者需求、護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為患者制定科學(xué)的護(hù)理方案。③循證應(yīng)用。a.健康教育。護(hù)理人員需充分了解患者病情、文號(hào)程度、職業(yè)、性格等信息，給予其個(gè)性化的健康教育，向其系統(tǒng)介紹腦梗死的病因病理、危害、治療方法、預(yù)后、注意事項(xiàng)等，提升其對(duì)自身病情的認(rèn)知，提升治療依從性。b.心理康復(fù)護(hù)理。密切觀察患者心理狀態(tài)，采取耐心傾聽(tīng)、轉(zhuǎn)移注意力、病情解釋、安慰鼓勵(lì)等方式給予其心理疏導(dǎo)，以改善其負(fù)面情緒。囑咐患者家屬多關(guān)心、照顧患者，給予其溫情支持，提升其心理健康水平。c.病情監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)、生命體征、瞳孔變化情況的觀察，指導(dǎo)患者取平臥位，確保呼吸暢通，給予營(yíng)養(yǎng)支持。d.綜合康復(fù)護(hù)理。在患者病情趨于穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能康復(fù)護(hù)理，前期可指導(dǎo)患者開(kāi)展四肢關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋外展、肌肉按摩、床上體位等被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每天2～3次，每次15 min左右；之后可逐步過(guò)渡到主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，如搖頭、叩齒、伸舌、行走、站立、關(guān)節(jié)屈伸、跨臺(tái)階等訓(xùn)練，每天2～3次，每次15 min左右。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行生活自理，并積極配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比。顯效：患者癥狀、體征顯著改善，NHISS評(píng)分較治療前降低45%以上；有效：患者癥狀、體征有所改善，NHISS評(píng)分較治療前降低18%至44%；無(wú)效：患者癥狀、體征未見(jiàn)改變或者惡化，NHISS評(píng)分較治療前降低18%以?xún)?nèi)。治療總有效率為顯效率、有效率之和。

1.3.2 觀察組與對(duì)照組患者日常生活能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。以Barthel指數(shù)判定患者日常生活能力，得分以高者為佳；以NHISS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，得分以低者為佳。

1.3.3 觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：于本次研究完成后，采取SPSS19.0軟件對(duì)觀察組與對(duì)照組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的差異進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s)標(biāo)示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，并行卡方檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)組間差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組患者Barthel指數(shù)與NHISS評(píng)分對(duì)比：觀察組與對(duì)照組患者在護(hù)理前的Barthel指數(shù)與NHISS評(píng)分未見(jiàn)顯著差異，P＞0.05；在護(hù)理后，觀察組患者Barthel指數(shù)較對(duì)照組更高，NHISS評(píng)分較對(duì)照組更低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者Barthel指數(shù)與NHISS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 觀察組與對(duì)照組患者Barthel指數(shù)與NHISS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) NHISS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 31.8±4.7 49.9±8.4 7.5±2.8 3.4±1.5對(duì)照組 30 32.1±4.9 42.2±6.0 7.7±2.7 5.5±1.8 t 0.242 4.086 0.282 4.909 P 0.810 0.000 0.779 0.000

2.3 觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間對(duì)比：觀察組患者住院時(shí)間為（9.3±1.5）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（14.4±2.0）d，組間對(duì)比t=11.174，P=0.000。

3 討 論

腦梗死的發(fā)生與腦動(dòng)脈粥樣硬化及腦血栓具有密切關(guān)聯(lián)，其主要臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、智力障礙、猝然昏倒、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無(wú)力等，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)可引起肢體癱瘓或死亡[2]。腦梗死的治療目標(biāo)是改善腦部血液運(yùn)行障礙，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量，保障其身心健康。諸多研究認(rèn)為，恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)利于腦梗死患者病情的康復(fù)，利于提升其生活質(zhì)量[3]。常規(guī)護(hù)理模式只注重基礎(chǔ)護(hù)理，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的局限性，循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果，講究科學(xué)性、實(shí)證性，要求做到所有護(hù)理操作均有據(jù)可循，同時(shí)又貼近實(shí)際，以患者實(shí)際病情為導(dǎo)向，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4]。循證護(hù)理的應(yīng)用對(duì)護(hù)理人員有著更高的要求，要求其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升循證能力，學(xué)會(huì)查找、分析相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并將其與自身工作經(jīng)驗(yàn)、患者護(hù)理需求相結(jié)合，給予患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員還需轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提升綜合素養(yǎng)，積極為患者服務(wù)[5]。本次實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)腦梗死患者實(shí)施循證護(hù)理利于提升其治療效果，總有效率高達(dá)93.3%，且日常生活能力和神經(jīng)功能顯著改善，住院時(shí)間縮短，康復(fù)進(jìn)程加快，上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果與孫彧[6]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似。循證護(hù)理的應(yīng)用體現(xiàn)了科學(xué)的工作態(tài)度，體現(xiàn)了“以人為本”的時(shí)代精神，這一護(hù)理模式符合患者的護(hù)理需求，利于其病情的治療和康復(fù)。

可見(jiàn)，循證護(hù)理在腦梗死護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣。