楊 穎 李 珂
(1 山東省濟(jì)南市歷城區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,山東 濟(jì)南 250101;2 山東省濟(jì)南市第一人民醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250000)
在醫(yī)院的工作中,有90%的醫(yī)療服務(wù)均需要用過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行[1],因此確保手衛(wèi)生和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)務(wù)人員和患者最經(jīng)濟(jì)、最有效、最簡單、最重要的措施[2]。PDCA又稱戴明環(huán),是一種可以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的循環(huán)模型,PDCA四個字母分別代表四個階段,即計劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)、處理(A),可以周而復(fù)始進(jìn)行循環(huán),持續(xù)的改進(jìn)工作,促進(jìn)管理效率提高[3]。我院于(2016年1月至2017年12月)將PDCA循環(huán)模式運(yùn)用于手衛(wèi)生管理中,有效的改善了手衛(wèi)生狀況,現(xiàn)將報道如下。
1.1 一般資料:我院于(2016年1月至2017年12月)將PDCA循環(huán)模式運(yùn)用于手衛(wèi)生管理中,目前我院有65在崗職工。
1.2 方法
1.2.1 計劃階段(P):①問題發(fā)現(xiàn):我院于2016年進(jìn)行了手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查,包括洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率,抽取310人次進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率分為74.84%、65.16%、77.42%,結(jié)果與2015年相比還有所下降,因此院分管和院感科領(lǐng)導(dǎo)高度重視。②分析原因:醫(yī)院感染管理委員會通過因果圖、頭腦風(fēng)暴等管理工具分析發(fā)現(xiàn)我院洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率低的主要原因是:沒有互相監(jiān)督和提醒、多部門合作機(jī)制差、措施沒有落實、知識掌握不全、干手紙用量不足、節(jié)約洗手液成本、洗手設(shè)施配備不足、手衛(wèi)生意識差等。最后醫(yī)院感染管理委員會會議決定,要求人人都要掌握手衛(wèi)生的相關(guān)知識,提高洗手依從性和洗手正確率,要求洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率均達(dá)到90%,并根據(jù)目標(biāo)提出了相應(yīng)的措施和實施方案[4]。
1.2.2 執(zhí)行階段(D)
1.2.2.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí):通過多種渠道和多種形式,對全員進(jìn)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》培訓(xùn),可以在臨床科室一對一見培訓(xùn),也可以在多功能廳進(jìn)行集中培訓(xùn),總之要營造良好的學(xué)習(xí)氛圍,可以通過行政早交班對職能科室人員進(jìn)行培訓(xùn),待晚上時再現(xiàn)場考核各行政科室,如果沒有掌握則再進(jìn)行培訓(xùn)[5]。此外各科室還可以在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)下載并學(xué)習(xí)手衛(wèi)生視頻、圖片、課件等資料,然后以科室為單位,對本科室的人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)[6]。同時對于保潔人員需更加仔細(xì)的培訓(xùn),因為大多保潔人員年齡加大,反應(yīng)較慢,這就需要對其進(jìn)行反復(fù)的培訓(xùn),并告知保潔人員若有不明白之處可以隨時詢問科室的護(hù)士長。
1.2.2.2 完善手衛(wèi)生設(shè)施:手衛(wèi)生設(shè)施不全是導(dǎo)致洗手依從性、洗手正確率下降的一個重要原因,因此醫(yī)院要確保各科室的手衛(wèi)生設(shè)施配備齊全,各科室都應(yīng)該配備專用的干手紙、干手紙盒和洗手液,在醫(yī)師的辦公桌上、病歷車邊上、治療車都應(yīng)該配備速干手消毒液,在每間病房中間病床的床尾放置速干手消毒液[7]。此外還要在各重點科室配備感應(yīng)式水龍頭,并在墻上張貼標(biāo)準(zhǔn)的“七步洗手法” 圖示,同時后勤科也需要配合,及時完善有問題的洗手設(shè)施[8]。
1.2.2.3 全員參與:讓領(lǐng)導(dǎo)帶頭,推動手衛(wèi)生活動,統(tǒng)一思想,不定時突擊考核醫(yī)務(wù)人員的洗手正確率,若有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不熟練、洗手時間短、少了步驟等情況則表示不合格,然后進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn),并將手衛(wèi)生考核納入每月的績效考核,成為必查內(nèi)容,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率提高[9]。
1.2.3 檢查階段(C):對臨床各科室進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的暗訪,記錄其中存在的問題,燃燒反饋給各部門和科室,且這也與各個科室考核績效掛鉤,如每季度調(diào)查各科室的手消毒液用量,若沒有達(dá)到要求,則扣當(dāng)月績效考核分[10]。通過1年的努力,我院醫(yī)師的洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率逐漸提高。
1.2.4 處理階段(A):醫(yī)院感染管理科將每季度的檢查和監(jiān)測結(jié)果用簡報形式放到辦公自動化網(wǎng)上,讓各個科室下載,然后進(jìn)行總結(jié)和分析,將其中的問題再利用PDCA循環(huán)解決[11]。
1.3 觀察指標(biāo):對比實施PDCA前后洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以n(%)表示,組間療效比較采取χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,完成組間臨床指標(biāo)的比較,設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本研究實施PDCA循環(huán)模式前抽取了310人次,實施PDCA循環(huán)模式后抽取了298人次,結(jié)果洗手依從性從74.84%提高到94.30%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);洗手正確率從65.16%提高到93.29%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);衛(wèi)生知識掌握率從77.42%提高到95.97%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 實施PDCA前后洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率對比[n(%)]
日常衛(wèi)生管理中,醫(yī)院感染管理科應(yīng)提高重視力度和管理意識,以各種發(fā)生進(jìn)行考核和培訓(xùn),且各相關(guān)職能部門也要提高考核力度,因此將手衛(wèi)生考核與績效考核掛鉤很有必要[12]。手衛(wèi)生是一個持續(xù)改進(jìn)的過程,需加強(qiáng)監(jiān)督力度,建立有效的監(jiān)管機(jī)制,所以我院采取了PDCA循環(huán)法,進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[13-14]。本研究結(jié)果顯示,實施PDCA循環(huán)模式后我院洗手依從性、洗手正確率、衛(wèi)生知識掌握率94.30%、93.29%、95.97%顯著高于實施前74.84%、65.16%、77.42%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明,PDCA循環(huán)模式可促進(jìn)院手衛(wèi)生管理水平提高,不斷確定新目標(biāo),制定計劃進(jìn)行實施,然后出來反饋,對衛(wèi)生現(xiàn)況進(jìn)行不斷改善。